Disposición 

Cálculo de skf. Fórmulas de cálculo para evaluar skf. Calculadora universal para calcular la tasa de filtración glomerular

Calculadora de tasa de filtración glomerular de Cockcroft-Gault

Calculadora de tasa de filtración glomerular MDRD

Enfermedad renal crónica

Según grandes registros poblacionales, la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) es al menos del 10%, alcanzando el 20% o más en determinadas categorías de personas (ancianos, diabetes mellitus tipo 2). A modo de comparación: la insuficiencia cardíaca crónica ocurre en el 1% de la población, el asma bronquial en el 5% de la población adulta, la diabetes mellitus en el 4-10%, la hipertensión arterial en el 20-25%.

Hasta hace poco, no existía una clasificación generalmente aceptada de insuficiencia renal crónica (IRC). Por ejemplo, en Rusia, se utilizaron las clasificaciones de Ratner (nivel de creatinina), Tareev (valor de TFG), urólogos Ryabov y Kuchinsky (complejo). Pero el mundo moderno requiere unificación de enfoques para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades; para que el médico, independientemente de su lugar de trabajo y residencia, pueda comprender a sus compañeros.

El concepto de enfermedad renal crónica ( ERC, ERC - enfermedad renal crónica), propuesto por nefrólogos estadounidenses (K / DOQI, 2002).

Definición, criterios, clasificación

La enfermedad renal crónica se define como daño renal o disminución de la función renal durante tres meses o más, independientemente del diagnóstico.

Criterios de ERC contemporáneos (K / DOQI, 2006)

Daño renal durante 3 meses o más, definido como trastornos estructurales o funcionales (según métodos de investigación instrumentales y de laboratorio) con o sin disminución de la TFG o

Tasa de filtración glomerular (TFG)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Cualquiera de estos dos criterios.

Clasificación de la ERC (K / DOQI, 2006)

La enfermedad renal crónica se divide en 5 etapas según la TFG.

El índice de TFG a 90 ml / min se acepta como el límite inferior de la norma.

Valor de TFG< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Por lo tanto, el término insuficiencia renal se utiliza cuando se hace referencia a la enfermedad renal crónica en etapa terminal.

Si no hay signos de daño renal y la TFG está en el rango de 60-89 ml / min, entonces no se establece el estadio de ERC. Esta condición se evalúa como una disminución de la TFG, lo que necesariamente se refleja en el diagnóstico. Por ejemplo: Hipertensión arterial, riesgo 4. Insuficiencia cardíaca crónica 2 CF, estadio 1. Disminución de la TFG (64 ml / min, 12.07.09).

En los ancianos (60 años o más), los valores de TFG en el rango de 60 a 89 ml / min sin factores de riesgo de inicio de ERC se consideran la norma de edad.

Formulación de diagnóstico de ERC

La insuficiencia renal crónica significó que el paciente tuvo una enfermedad renal crónica durante muchos años y luego desarrolló insuficiencia renal crónica. Además, las etapas iniciales de la IRC con mayor frecuencia (debido a su asintomaticidad) se saltaban hasta llegar a la etapa terminal, cuando ya se requería hemodiálisis o trasplante renal.

El diagnóstico de enfermedad renal crónica (incluso en ausencia de una disminución de la TFG) implica la inevitable progresión adicional del proceso y está destinado a atraer la atención del médico. Es el potencial de pérdida de la función renal lo que es fundamental para comprender el término "enfermedad renal crónica".

Así, el concepto de ERC amplía el antiguo concepto de “insuficiencia renal crónica” al evaluar las etapas iniciales de la enfermedad renal, lo que permite iniciar medidas preventivas precoces y ralentizar el deterioro de la función renal.

La "enfermedad renal crónica" (como sugiere el nombre) puede ser tanto un término general como un diagnóstico independiente. A pesar de la variedad de factores etiológicos, la mayoría de las enfermedades renales crónicas tienen un único mecanismo de progresión, y los cambios morfológicos en los riñones en la insuficiencia renal son del mismo tipo y se reducen al predominio de procesos fibroplásticos con reemplazo de nefronas funcionantes con tejido conectivo y riñón. arrugas.

La presencia de un único complejo de síntomas característicos y trastornos fisiopatológicos asociados con una causa común (muerte de nefronas) da motivos formales para designar la ERC no solo como un síndrome que complica el curso de una u otra enfermedad renal, sino también como una forma nosológica independiente. (por analogía con los puntos de vista modernos sobre la enfermedad cardíaca crónica). insuficiencia).

En 2007, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aclaró significativamente el encabezado N18 (anteriormente este código figuraba como "Insuficiencia renal crónica"). Para preservar la estructura generalmente aceptada del diagnóstico, se recomienda indicar el diagnóstico de enfermedad renal crónica después de la enfermedad subyacente, y luego se establece la codificación de la enfermedad de acuerdo con la CIE para la enfermedad subyacente. Si se desconoce la etiología de la disfunción renal, el diagnóstico principal puede ser "Enfermedad renal crónica", que se codifica bajo el título N18 (donde N18.1 - Enfermedad renal crónica, estadio 1; N18.2 - Enfermedad renal crónica, estadio 2, etc.)).

Criterios para la enfermedad renal crónica (K / DOQI, 2002)

1. Daño renal> = 3 meses. con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), que se manifiesta por uno de los signos:

  • trastornos morfológicos,
  • cambios en la orina (proteinuria),
  • cambiar las pruebas visuales.

2. TFG = 3 meses con o sin evidencia de daño renal. Marcadores de daño renal

  • Laboratorio: proteinuria, albuminuria (> 30 mg / día).
  • Ultrasonido: cambios en el tamaño de los riñones (norma: xx cm), aumento de la ecogenicidad, masas, cálculos, nefrocalcinosis, quistes.
  • TC: obstrucción, tumores, quistes, cálculos vesicales y ureterales, estenosis a. renalis.
  • Gammagrafía isotópica: asimetría de función, tamaño del riñón.

Etiología

  • Diabetes.
  • Hipertensión arterial.
  • Glomerulonefritis crónica (primaria, secundaria).
  • Nefritis tubulointersticial crónica (medicinal, pielonefritis).

Diagnóstico 1. Evaluación de la función renal:

  • TFG: aclaramiento de inulina o creatinina,
  • aclaramiento de creatinina calculado: fórmula de Cockcroft-Gault (para la dosificación del fármaco),
  • TFG estimada: fórmulas CKD-EPI y MDRD (para evaluar los estadios de la ERC),
  • cistatina C.

2. Biopsia de riñón. 3. Potasio, sodio. 4. Con la clasificación de la TFG de la enfermedad renal crónica (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

* - en ausencia de signos de daño renal, las etapas 1-2 no están establecidas. Formulación de diagnóstico

Tratamiento por etapa

Esquema de manejo de la ERC (K / DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, según enmendado) Tratamiento de la insuficiencia renal Dieta: disminución de proteínas a 0,8 g / kg (TFG 15-29 ml / min / 1,73 m2) - 0,6 g / kg (TFG Progresión lenta: abandono del hábito de fumar, control de la hipertensión, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina 2, control glucémico . Tratamiento sindrómico: hipertensión, trastornos electrolíticos, hiperparatiroidismo, anemia, dislipidemia. Evitar fármacos nefrotóxicos: aminoglucósidos, vancomicina, preparaciones de oro, ciclosporina, antiinflamatorios no esteroideos. Tratamiento de sustitución: hemodiálisis (tradicional, ambulatoria / domiciliaria /), diálisis peritoneal, trasplante de riñón. Tratamiento sindrómico

Síndrome Objetivo Tratamiento
Hipertensión arterial INFIERNO<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии Inhibidores de la ECA, ARB2, diuréticos tiazídicos (con TFG> 30 ml / min / 1,73 m2) o asa (con TFG
Dislipidemia colesterol LDL<1,8 ммоль/л estatinas: todas> = 50 años o menos con otros factores de riesgo (ESC / EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemia Hb 110-120 g / l preparaciones de hierro, ferumoxitol (510 mg IV, luego 510 mg después de 3-8 días), eritropoyetina
Violación del intercambio de Ca Ca 2,2-2,6 mmol / l Preparaciones de Ca, vitamina D, extirpación de las glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo)
Hiperpotasemia potasio<5,0 ммоль/л gluconato de calcio, sosa, hemodiálisis

Los riñones son un órgano extremadamente importante para el cuerpo humano. Existen muchos métodos y pruebas para evaluar su estado y rendimiento. Uno de estos indicadores es la tasa de filtración glomerular.

Lo que es

Este indicador es la principal característica cuantitativa de la función renal. Refleja la cantidad de orina primaria que se forma en los riñones durante un cierto período de tiempo.

La tasa de filtración glomerular puede cambiar bajo la influencia de varios factores que afectan al cuerpo.

Este indicador juega un papel fundamental en el diagnóstico de algunas otras enfermedades. Para determinarlo, es necesario conocer algunas de las constantes reflejadas en las fórmulas de cálculo, de las cuales existen varias variaciones y variedades.

Normalmente, la tasa de filtración glomerular está regulada por varios sistemas corporales (como calicreína-cinina, renina-angiotensina-aldosterona, endocrino, etc.). En patología, se detecta con mayor frecuencia daño al riñón o un mal funcionamiento de uno de estos sistemas.

¿De qué depende este indicador y cómo se puede determinar?

Factores que influyen en el cambio de la TFG

Como se mencionó anteriormente, la tasa de filtración glomerular depende de varios indicadores o condiciones.

Éstas incluyen:

  • Tasa de flujo plasmático renal. Es causada por la cantidad de sangre que fluye a través de la arteriola y llega a los glomérulos renales. Normalmente, este indicador en una persona sana es de aproximadamente 600 ml por minuto (el cálculo se realizó para una persona promedio que pesa alrededor de 70 kg).
  • La presión en los vasos. Normalmente, la presión en el recipiente receptor debería ser mucho mayor que en el saliente. Solo entonces se puede llevar a cabo el proceso subyacente al trabajo de los riñones: la filtración.
  • El número de nefronas en funcionamiento. Como resultado de algunas enfermedades, es posible una disminución en el número de células renales en funcionamiento, lo que dará como resultado una disminución en la llamada superficie de filtración y, en consecuencia, se detectará una tasa de filtración glomerular baja.

Indicaciones para determinar la TFG

¿En qué casos es necesario determinar este indicador?

Muy a menudo, la tasa de filtración glomerular (la tasa de este indicador es de 100-120 ml por minuto) se determina para diversas enfermedades renales. Las principales patologías por las que es necesaria su determinación son:

  • Glomerulonefritis... Conduce a una disminución en la cantidad de nefronas en funcionamiento.

  • Amilosis... Debido a la formación de un compuesto proteico insoluble, el amiloide, la capacidad de filtración del riñón disminuye, lo que conduce a la acumulación de toxinas endógenas y al envenenamiento del cuerpo.
  • Venenos y compuestos nefrotóxicos. En el contexto de su ingesta, es posible dañar el parénquima renal con una disminución de todas sus funciones. El cloruro de mercurio y algunos antibióticos pueden actuar como tales compuestos.
  • Insuficiencia renal como complicación de muchas enfermedades.

Estas condiciones son las principales en las que se puede observar un filtrado glomerular por debajo de lo normal.

Métodos de filtración glomerular

Actualmente, se han creado muchas técnicas y pruebas para determinar el nivel de filtración glomerular. Todos ellos tienen un nombre personal (en honor al científico que descubrió tal o cual muestra).

Los principales métodos para estudiar la función de los glomérulos son la prueba de Reberg-Tareev, la determinación de la tasa de filtración glomerular según la fórmula de Cockcroft-Gold. Estos métodos se basan en cambios en el nivel de creatinina endógena y el cálculo de su aclaramiento. En base a sus cambios en el plasma sanguíneo y la orina, se extrae una cierta conclusión con respecto a la función renal.

Todas las personas pueden realizar estas pruebas, ya que estos estudios no tienen contraindicaciones.

Las dos muestras anteriores son el punto de referencia para las pruebas de filtración renal. Otras técnicas se utilizan con menor frecuencia y se llevan a cabo principalmente para indicaciones específicas.

¿Cómo se determina el nivel de creatinina y cuáles son estos procedimientos?

Prueba de Reberg-Tareev

Se utiliza en la práctica clínica un poco más a menudo que la prueba de Cockcroft-Gold.

La orina también se utiliza para la investigación. Es imperativo tener en cuenta el tiempo de recogida de análisis, ya que de ello depende la precisión del estudio.

Hay varias opciones para esta muestra. La técnica más común es la siguiente: la orina se recolecta durante varias horas (generalmente porciones de dos horas). En cada uno de ellos también se determina la diuresis minuto (la cantidad de orina generada por minuto). El cálculo de la tasa de filtración glomerular se basa en estos dos indicadores.

La determinación del aclaramiento de creatinina en la porción diaria de orina o el estudio de dos muestras de 6 horas es algo menos común.

Paralelamente, independientemente del método que se realice la prueba, por la mañana en ayunas, se toma para evaluar la concentración de creatinina.

Prueba de Cockcroft-Gold

Esta técnica es algo similar a la prueba de Tareev. Por la mañana, con el estómago vacío, se le da al paciente una cierta cantidad de líquido para beber (1,5-2 vasos de líquido, té o agua) para estimular la producción de orina por minuto. Después de 15 minutos, el paciente orina en el inodoro (para eliminar de la vejiga los restos de la orina formada durante la noche). Luego, se muestra al paciente en reposo.

Una hora más tarde, se recoge la primera porción de orina y se anota con precisión el momento de la micción. Durante la segunda hora, se recoge la segunda porción. Entre micciones, se extraen de 6 a 8 ml de sangre de la vena del paciente para determinar el nivel de creatinina sérica.

Una vez que se determinan la producción de orina por minuto y la concentración de creatinina, se determina su aclaramiento. ¿Cómo determinar la tasa de filtración glomerular?

La fórmula de cálculo para su determinación es la siguiente:

  • F = (u: p) ˑ v , donde

    u es la concentración de creatinina en la orina,
    p - creatinina plasmática,
    V - diuresis minuto,
    F - distancia al suelo.

Con base en el índice F, se llega a una conclusión sobre la capacidad de filtración de los riñones.

Determinación de la tasa de filtración según la fórmula MDRD

A diferencia de los principales métodos que permiten determinar la tasa de filtración glomerular, nuestra fórmula MDRD se ha vuelto algo menos extendida. Es ampliamente utilizado por nefrólogos en la mayor parte de Europa. En su opinión, la prueba de Reberg-Tareev es poco informativa.

La esencia de esta técnica es determinar la TFG según el sexo, la edad y el nivel de creatinina sérica. A menudo se utiliza para medir la función renal en mujeres embarazadas.

Se parece a esto:

  • TFG = 11,33 x Crk - 1,154 x edad - 0,203 x K, donde

    Crk es la concentración de creatinina en sangre (en mmol / l),
    K es la proporción de sexos (por ejemplo, para las mujeres es 0,742).

Esta fórmula ha funcionado bien para reducir la tasa de filtración, pero su principal inconveniente son los resultados incorrectos si aumenta la tasa de filtración glomerular. La fórmula de cálculo (debido a esta desventaja) se ha modernizado y complementado (CKD-EPI).

La ventaja de la fórmula es que puede determinar los cambios en la función renal relacionados con la edad y controlarlos a lo largo del tiempo.

Disminución del indicador

Después de todas las pruebas y estudios realizados, se interpretan los resultados.

Se observa una disminución en la tasa de filtración glomerular en los siguientes casos:

  • La derrota del aparato glomerular del riñón. Una disminución de la TFG es prácticamente el principal indicador de una lesión en esta zona. Al mismo tiempo, con una disminución de la TFG, es posible que no se observe una disminución en la capacidad de concentración de los riñones (en las primeras etapas).
  • Insuficiencia renal La principal razón de una disminución de la TFG y una disminución de la capacidad de filtración. A lo largo de todas sus etapas, hay una disminución progresiva en el aclaramiento de creatinina endógena, una disminución en la tasa de filtración a números críticos y el desarrollo de intoxicación aguda del cuerpo con productos metabólicos endógenos.
  • Disminución de la tasa de filtración glomerular. También se puede observar mientras se toman algunos antibióticos nefrotóxicos, lo que conduce al desarrollo de insuficiencia renal aguda. Estos incluyen algunas fluoroquinolonas y cefalosporinas.

Pruebas de carga

Para determinar la capacidad de filtración, también puede utilizar las llamadas pruebas de carga.

Para la carga se suele utilizar un solo uso de proteína animal o aminoácidos (en ausencia de contraindicaciones), o se recurre a la dopamina.

Cuando se carga con proteína, aproximadamente 100 gramos de proteína ingresan al cuerpo del paciente (la cantidad depende del peso del paciente).

Durante la siguiente media hora, las personas sanas tienen un aumento de la TFG en un 30-50%.

Este fenómeno se denomina reserva de filtración renal o RPF (reserva funcional renal).

Si no hay aumento de la TFG, se debe sospechar una alteración de la permeabilidad del filtro renal o el desarrollo de determinadas patologías vasculares (como, por ejemplo, en la insuficiencia renal crónica).

La prueba de dopamina muestra resultados similares y se interpreta de manera similar a la prueba de carga de proteínas.

La importancia de realizar estos estudios

¿Por qué se han creado tantos métodos para evaluar la capacidad de filtración y por qué es necesario determinar la tasa de filtración glomerular?

La tasa de este indicador, como saben, cambia en diversas condiciones. Es por eso que actualmente se están creando muchos métodos y estudios para evaluar el estado de nuestro filtro natural y prevenir el desarrollo de muchas enfermedades.

Además, estas enfermedades provocan la mayoría de las operaciones, lo que es un proceso bastante laborioso y complejo, que a menudo conduce a la necesidad de intervenciones repetidas o medidas más complejas.

Es por eso que el diagnóstico de la patología de este órgano es tan importante tanto para los pacientes como para los médicos. Una enfermedad detectada a tiempo es mucho más fácil de tratar y prevenir que su forma avanzada.

Desde principios de la década de los 70 del siglo pasado se ha intentado desarrollar una fórmula que permitiera, mediante la determinación del nivel de creatinina sérica y varios indicadores adicionales que inciden en su formación en el organismo, obtener una TFG calculada más cercana en valor a la TFG verdadera medida por el aclaramiento de inulina u otros métodos precisos.

La primera fórmula que se utilizó ampliamente en nefrología, farmacología clínica y otros campos de la medicina fue la fórmula de Cockcroft-Gault. Esta fórmula es simple, pero requiere estandarización para la superficie corporal del paciente, lo que complica enormemente los cálculos.

En la década de los 90, un grupo de expertos basado en datos de estudios MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) propuso nuevas ecuaciones que son más precisas que la fórmula de Cockcroft-Gault y no requieren una estandarización adicional en la superficie corporal, así como conocimientos de indicadores antropométricos, que recibieron el nombre de fórmulas MDRD. Para calcular la TFG utilizando una versión abreviada de la fórmula MDRD, basta con conocer el nivel de creatinina sérica, el sexo, la edad y la raza del paciente, lo que lo hace más conveniente para los estudios de cribado y la práctica ambulatoria. Sin embargo, la fórmula MDRD tiene varias desventajas importantes. En 3-5 etapas de la ERC, refleja la función con mayor precisión que la fórmula de Cockcroft-Gault; sin embargo, con una TFG verdadera superior a 60 ml / min / 1,73 m2, da resultados inexactos (subestimados).

Los cálculos de la TFG son el mejor indicador general del nivel de función renal. Las fórmulas para calcular la TFG tienen en cuenta varias influencias en la producción de Cr, son fáciles de usar y validadas. La estandarización del área de superficie corporal de la TFG es útil en niños y es una práctica común en adultos. La precisión de todas las mediciones de GFR basadas en la recolección de orina depende de su precisión. Las imprecisiones pueden estar asociadas con un vaciado incompleto de la vejiga antes del comienzo del período de recolección, recolección incompleta de orina durante todo el período y desviaciones en la duración de la recolección.

En teoría, los errores se pueden minimizar instruyendo cuidadosamente al paciente y repitiendo la recolección dos veces. Para evitar estas dificultades en la práctica, se han desarrollado fórmulas para evaluar la TFG o el aclaramiento de creatinina en términos de niveles de creatinina plasmática, edad, sexo y peso corporal. Hoy en día, los métodos de cálculo simples para evaluar la TFG recomendados por asociaciones nefrológicas se han generalizado: en adultos, la fórmula del estudio MDRD y la fórmula de Cockcroft-Gault, en niños, Schwartz y Counahan-Barratt) (tabla 7).

1. Cockroft - Fórmula de Gault:


TFGe = (140 - edad, años) x peso corporal (kg) x (1,23 para hombres o 1,05 para mujeres) creatinina en sangre (μmol / L)

2. Fórmula de la investigación MDRD:

eGFR = 186 x (S Cr) -1,154 x (edad) -0,203 x (0,742 para mujeres), donde eGFR es la tasa de filtración glomerular estimada (ml / min / 1,73 m 2; S Cr es creatinina sérica (mg / dL) ; MDRD: modificación de la dieta para la enfermedad renal.

Para convertir la creatinina sérica de mmol / L a mg / dL, el valor en mmol / L debe multiplicarse por 0.0113.

El cálculo con la fórmula de Cockroft-Gault es razonable cuando la TFG esperada es de 60 ml / min o más, la fórmula MDRD es más aceptable para valores de TFGe bajos.

Para los pacientes pediátricos, la fórmula de Schwartz se usa con más frecuencia: aclaramiento de creatinina (ml / min) = 0.0484 x altura (cm) o 40 x aumento de Cr sangre (μmol / l) Cr sangre (μmol / l)

Cistatina S. En los últimos años, la cistatina C, proteína de bajo peso molecular e inhibidor de proteasas, ha sido considerada como un marcador alternativo del estado funcional de los riñones y del riesgo cardiovascular. La cistatina C se caracteriza por una filtración glomerular libre y no experimenta secreción tubular. Se han desarrollado fórmulas para calcular la TFG en función del nivel de cistatina C.

TFG para cistatina (George J. Schwartz en 2009)

TFG = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 hombres x 0,188

donde: TFG - tasa de filtración glomerular (ml / min / 1,73 m)

altura - altura (m)

Scr - creatinina sérica (mg / dl)

cistatina C - cistatina C sérica (mg / l)

BUN - nitrógeno ureico en sangre (mg / dl)

masculino: use un multiplicador de 1.099 para niños varones

Tabla 7 - Fórmulas de cálculo para evaluar la TFG (K / DOQI, 2002)

Método de cálculo Fórmula
Cockroft-Gault (ml / min) 1,228 * * peso corporal (kg) * 0,85 (para mujeres) creatinina plasmática (μmol / l)
MDRD (ml / min / 1,73 m 2) 32788 * [creatinina plasmática (μmol / l)] -1,154 * edad -0,203 * 0,742 (para mujeres)
Modificación de la fórmula de Cockcroft-Gault (Programa Federal de Diabetes) * peso corporal (kg) * 1.05 (para mujeres) creatinina plasmática (μmol / l)
* peso corporal (kg) * 1,23 (para hombres) creatinina plasmática (μmol / l)
Fórmula MDRD simplificada 186 x [creatinina sérica] -1,154 x (edad) -0,203 x 0,742 (para mujeres)
Cálculo de la TFG estimada * peso corporal (kg) creatinina plasmática (μmol / l) Para los hombres, el valor resultante se multiplica por 1,2
Fórmula de Schwarz (para calcular la TFG en niños, ml / min / 1,73 m 2) 0.0484 * altura (cm) creatinina plasmática (mmol / l) Para niños mayores de 13 años, en lugar del coeficiente 0.0484, se usa 0.0616.
Modificación de la fórmula de Schwartz para niños. 40 * altura (cm) creatinina plasmática (μmol / l)

Al interpretar los cambios en la TFG, se debe realizar un ajuste por la variabilidad biológica de la creatinina sérica y la variabilidad analítica del método (± 5%).

Si la TFG es:

- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

- ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2:

1), debe interpretarse con cautela, ya que a medida que aumenta la TFG real, su valor calculado se vuelve menos preciso. Si se sospecha ERC, se debe determinar la excreción urinaria de albúmina / proteína;

2) y el aumento de la concentración de Cr a en sangre es superior al 20%, se puede concluir que existe un importante deterioro de la función renal. Estas recomendaciones asumen que, con mayor frecuencia, la ERC se acompaña de una disminución de la TFG y la presencia de microalbuminuria. La indicación para derivar a un paciente a un nefrólogo es un nivel de creatinina de 133-177 mmol / L (o TFG menor de 60 ml / min.).

Las razones para determinar una TFG menor de 60 ml / min como una disminución irreversible de la TFG son las siguientes:

La presencia de TFG por encima de los números indicados deja tiempo y oportunidades para el tratamiento de la enfermedad renal y la prevención de la ERC;

TFG por debajo de 60 ml / min. muy raramente ocurre normalmente en personas menores de 40 años;

Los niveles de TFG por debajo de 60 ml / min se asocian con una mayor incidencia de complicaciones de la ERC;

La TFG por debajo de 60 ml / min se asocia con peor pronóstico, en particular eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes con / sin diabetes;

Este nivel de corte y los valores inferiores de TFG se pueden determinar mediante fórmulas para calcular la TFG, teniendo en cuenta, además de la Cr sérica, el peso, el sexo y la edad del paciente.

1. Determine el nivel de Cr en suero y calcule la TFG usando las fórmulas. Si la TFG estimada< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. En una porción aleatoria de orina, determine la relación Al / Cr. Si la relación Al / Cr es> 30 mg / g, repita el estudio después de 3 meses. o antes.

3. Realizar estudios de imagen para aclarar la presencia de daño renal.

4. Si los valores de TFG< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mg / g persiste durante al menos 3 meses: se diagnostica ERC y se indica consulta con nefrólogo, tratamiento según recomendaciones.

5. Si ambas pruebas son negativas, deben repetirse anualmente.

6. Si la TFG< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg / g, el paciente debe ser derivado a un nefrólogo para abordar el problema del TSR.

Figura 4 - Esquema de manejo de ERC (K / DOQI, 2002)

Calculadora de tasa de filtración glomerular: fórmulas de Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Calculadora universal para calcular la tasa de filtración glomerular

Resultado:

Al compilar la calculadora, se utilizaron las siguientes fuentes:
KDIGO 2012 Guía de práctica clínica para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Suplemento de Kidney International 2013; 3: 1-150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC y col. Una nueva ecuación para estimar la tasa de filtración glomerular. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Uso de valores estandarizados de creatinina sérica en la modificación de la dieta en la ecuación del estudio de la enfermedad renal para estimar la tasa de filtración glomerular. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247-54.
Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, et al. Comparación de la tasa de filtración glomerular en niños mediante la nueva fórmula revisada de Schwartz y una nueva fórmula generalizada. Kidney International 2013; 83: 524-30.
Fundación Nacional del Riñón. Guías de práctica clínica K / DOQI para la enfermedad renal crónica: evaluación, clasificación y estratificación. American Journal of Kidney Diseases, el Diario Oficial de la Fundación Nacional del Riñón 2002; 39: S1 - S266.
Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOQI" aborda los orígenes de la enfermedad renal crónica (Acerca de la nueva sección de las Recomendaciones K / DOQI para el diagnóstico, clasificación y evaluación de la gravedad de la enfermedad renal crónica). Nefrología y diálisis. 2004. Volumen 6, No. 3. págs. 204–220.

Evaluación de la función renal según tres fórmulas.

1.CKD-EPI (Colaboración en epidemiología de la enfermedad renal crónica): una nueva fórmula para evaluar la TFG (cm. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid y col., "Una nueva ecuación para estimar la tasa de filtración glomerular", Ann Intern Med. 5 de mayo de 2009; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) es la fórmula recomendada para estimar la TFG (ver. Levey AS, Greene T, Kusek J y Beck G. "Una ecuación simplificada para predecir la tasa de filtración glomerular de la creatinina sérica" ​​(resumen). J Am Soc Nephrol. 2000.11: pág. 155A.)

3. Cockcroft-Gault: una fórmula para evaluar el aclaramiento de creatinina (ver. Cockcroft DW, Gault MH., "Predicción del aclaramiento de creatinina de la creatinina sérica". Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

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Estadio de la ERC Descripción TFG (ml / min / 1,73 metros cuadrados) Táctica
I Signos de daño renal con TFG normal o aumentada > 90 Seguimiento por parte de un nefrólogo: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de base, reduciendo el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares.
II Signos de daño renal con una disminución inicial de la TFG 89-60 Evaluación de la tasa de progresión de la ERC, diagnóstico y tratamiento.
III Disminución moderada de la TFG 59-30 Prevención, detección y tratamiento de complicaciones.
IV Disminución marcada de la TFG 29-15 Preparación para la terapia de sustitución (elección del método)
V Insuficiencia renal terminal < 15 Inicio de la terapia de reemplazo renal