Cálculo de skf. Tasa de filtración glomerular: fórmula de cálculo. Calculadora universal para calcular la tasa de filtración glomerular

27.11.2021

La creatinina es una sustancia que refleja la capacidad funcional de las nefronas renales. Se excreta en grandes cantidades si se desarrolla una enfermedad renal. Las fórmulas de cálculo tienen en cuenta otros factores que afectan el nivel de creatinina (sexo, edad, etc.).

La función de los riñones es filtrar los productos metabólicos de la sangre. Esto es lo que hacen las nefronas: son ellas las que limpian la sangre, formando primero orina primaria y luego secundaria, que se excreta junto con sustancias innecesarias. Con insuficiencia renal, la función de las nefronas se deteriora. Los filtros naturales fallan: cuanto más grave es la insuficiencia, más productos metabólicos permanecen en la sangre. Varios estudios, incluido el cálculo de la TFG por creatinina, ayudan a evaluar la capacidad de filtrado de los riñones.

GFR significa tasa de filtración glomerular. Se considera que el indicador normal es de 80 a 120 ml / minuto, se permite una disminución de los valores en los ancianos, pero no inferior a 60 ml / minuto. La creatinina se tiene en cuenta en los cálculos, ya que sus valores coinciden con los valores de TFG de referencia.

El mecanismo de aumento de la creatinina.

La creatinina se produce en los músculos humanos. Es el producto final del metabolismo de las proteínas. Los riñones que funcionan normalmente lo eliminan del cuerpo por completo 1-2 g por día. El contenido de creatinina en la sangre de las personas es diferente y los indicadores cambian según el sexo, la edad de la persona, su masa muscular, dieta y otros factores no relacionados con el estado del sistema urinario.

Pero un aumento significativo de creatinina siempre habla de patología renal. El mecanismo de violación es simple: cuando las nefronas mueren en el contexto de uno u otro riñón, los riñones no dejan de hacer frente a la filtración de orina. En consecuencia, los productos de descomposición se excretan en una cantidad menor, una parte significativa de ellos regresa al sistema circulatorio. Incluyendo creatinina.

¿Qué indicadores se tienen en cuenta al calcular?

Como se indicó anteriormente, hay varios factores que afectan los niveles de creatinina.

género: para las mujeres, el indicador es 5-10 unidades más bajo que para los hombres;
edad: en los niños, el contenido es 2 veces menor;
masa muscular: cuanto más, mayor es el nivel del metabolito;
actividad física: después de ellos, aumenta la creatinina en la sangre;
dieta: la ingesta excesiva de proteínas también aumenta los niveles de creatinina;
tomando medicamentos (AINE, algunos inhibidores de la ECA, "ciclosporina");
deshidración.

Al calcular la tasa de filtración por creatinina, se deben tener en cuenta todos estos factores, de lo contrario los resultados serán incorrectos y el diagnóstico "" se volverá erróneo. Por supuesto, solo en este análisis no se da el veredicto final, siempre se realizan estudios adicionales, pero no será una noticia agradable para el paciente sospechar una patología grave.

Fórmulas para calcular la TFG

En medicina, se utilizan varias fórmulas que se pueden utilizar para calcular la TFG a partir de creatinina.

El primero es el cálculo del aclaramiento de creatinina. Se llama fórmula de Cockcroft-Gault. Los cálculos se realizan de la siguiente manera:

(140 - edad) x peso del paciente en kg / (cantidad de creatinina en mmol / l) x 814.

Si los cálculos se realizan para una mujer, el valor obtenido por la fórmula se multiplica por 0,85.

Cabe destacar que esta fórmula prácticamente no se utiliza en clínicas europeas, ya que existen otros métodos de cálculo que dan un resultado más fiable. Uno de ellos es una fórmula llamada MDRD. Según él, la tasa de filtración se encuentra de la siguiente manera:

11,33 x Crc (creatinina sérica) -1,154 x (número de años) - 0,203.

Para las mujeres, el resultado se multiplica por 0,742.

Crc se expresa predominantemente en el valor de mmol / l. Pero se puede especificar en μmol / l, en tales casos el parámetro se divide por 1000.

La precisión de tales cálculos es alta, pero no con valores altos de TFG.

Los médicos consideran que la fórmula CKD-EPI es óptima. Es demasiado complejo para los no especialistas, pero debe tener en cuenta que se puede utilizar para estimar con mayor precisión los valores de TFG en valores bajos y altos.

Además de estas fórmulas, se puede utilizar una calculadora universal para una evaluación preliminar de la capacidad de filtrado de los riñones; es fácil de encontrar en Internet. Pero las indicaciones obtenidas con su ayuda no pueden considerarse confiables sin tener en cuenta factores como el estilo de vida y la nutrición, tomar ciertos medicamentos.

Valores de TFG y estadios de insuficiencia renal crónica

Hay cinco etapas de insuficiencia renal crónica. Dependiendo de la etapa, los resultados de la prueba también cambian.

Etapa 1: hay signos de daño renal, pero no hay violaciones en la tasa de filtración o está ligeramente aumentada (más de 90 ml / min).

2 - daño al tejido renal. La tasa de filtración se reduce moderadamente (de 89 a 90). Es necesario realizar un examen completo del paciente, evaluar si la patología está progresando y prescribir el tratamiento adecuado.

Etapa 3: la TFG se reduce moderadamente (de 59 a 30 ml / min), se requiere un tratamiento serio, incluidas las complicaciones.

4 - una pronunciada disminución de la velocidad (29-25). En su mayoría, con tales indicadores, comienzan a elegir el tipo de terapia de sustitución.

5 - la última etapa, insuficiencia renal en etapa terminal, valores de TFG por debajo de 15. Sin terapia de reemplazo (hemodiálisis, trasplante de riñón), el paciente muere.

Calculadora de tasa de filtración glomerular de Cockcroft-Gault

Calculadora de tasa de filtración glomerular MDRD

Enfermedad renal crónica

Según grandes registros poblacionales, la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) es al menos del 10%, alcanzando el 20% o más en determinadas categorías de personas (ancianos, diabetes mellitus tipo 2). A modo de comparación: la insuficiencia cardíaca crónica ocurre en el 1% de la población, el asma bronquial en el 5% de la población adulta, la diabetes mellitus en el 4-10%, la hipertensión arterial en el 20-25%.

Hasta hace poco, no existía una clasificación generalmente aceptada de insuficiencia renal crónica (IRC). Por ejemplo, en Rusia, se utilizaron las clasificaciones de Ratner (nivel de creatinina), Tareev (valor de TFG), urólogos Ryabov y Kuchinsky (complejo). Pero el mundo moderno requiere unificación de enfoques para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades; para que el médico, independientemente de su lugar de trabajo y residencia, pueda comprender a sus compañeros.

El concepto de enfermedad renal crónica ( ERC, ERC - enfermedad renal crónica), propuesto por nefrólogos estadounidenses (K / DOQI, 2002).

Definición, criterios, clasificación

La enfermedad renal crónica se define como daño renal o disminución de la función renal durante tres meses o más, independientemente del diagnóstico.

Criterios de ERC contemporáneos (K / DOQI, 2006)

Daño renal durante 3 meses o más, definido como trastornos estructurales o funcionales (según métodos de investigación instrumentales y de laboratorio) con o sin disminución de la TFG o

Tasa de filtración glomerular (TFG)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Cualquiera de estos dos criterios.

Clasificación de la ERC (K / DOQI, 2006)

La enfermedad renal crónica se divide en 5 etapas según la TFG.

El índice de TFG a 90 ml / min se acepta como el límite inferior de la norma.

Valor de TFG< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Por lo tanto, el término insuficiencia renal se utiliza cuando se hace referencia a la enfermedad renal crónica en etapa terminal.

Si no hay signos de daño renal y la TFG está en el rango de 60-89 ml / min, entonces no se establece el estadio de ERC. Esta condición se evalúa como una disminución de la TFG, lo que necesariamente se refleja en el diagnóstico. Por ejemplo: Hipertensión arterial, riesgo 4. Insuficiencia cardíaca crónica 2 CF, estadio 1. Disminución de la TFG (64 ml / min, 12.07.09).

En los ancianos (60 años o más), los valores de TFG en el rango de 60 a 89 ml / min sin factores de riesgo de inicio de ERC se consideran la norma de edad.

Formulación de diagnóstico de ERC

La insuficiencia renal crónica significó que el paciente tuvo una enfermedad renal crónica durante muchos años y luego desarrolló insuficiencia renal crónica. Además, las etapas iniciales de la IRC con mayor frecuencia (debido a su asintomaticidad) se saltaban hasta llegar a la etapa terminal, cuando ya se requería hemodiálisis o trasplante renal.

El diagnóstico de enfermedad renal crónica (incluso en ausencia de una disminución de la TFG) implica la inevitable progresión adicional del proceso y está destinado a atraer la atención del médico. Es el potencial de pérdida de la función renal lo que es fundamental para comprender el término "enfermedad renal crónica".

Así, el concepto de ERC amplía el antiguo concepto de “insuficiencia renal crónica” al evaluar los estadios iniciales de la enfermedad renal, lo que permite iniciar medidas preventivas precoces y ralentizar el deterioro de la función renal.

La "enfermedad renal crónica" (como sugiere el nombre) puede ser tanto un término general como un diagnóstico independiente. A pesar de la variedad de factores etiológicos, la mayoría de las enfermedades renales crónicas tienen un único mecanismo de progresión, y los cambios morfológicos en los riñones en la insuficiencia renal son del mismo tipo y se reducen al predominio de procesos fibroplásticos con reemplazo de nefronas funcionantes con tejido conectivo y riñón. arrugas.

La presencia de un único complejo de síntomas característicos y trastornos fisiopatológicos asociados con una causa común (muerte de nefronas) da motivos formales para designar la ERC no solo como un síndrome que complica el curso de una u otra enfermedad renal, sino también como una forma nosológica independiente. (por analogía con los puntos de vista modernos sobre la enfermedad cardíaca crónica). insuficiencia).

En 2007, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aclaró significativamente el título N18 (anteriormente este código figuraba como "Insuficiencia renal crónica"). Para preservar la estructura generalmente aceptada del diagnóstico, se recomienda indicar el diagnóstico de enfermedad renal crónica después de la enfermedad subyacente, y luego se establece la codificación de la enfermedad de acuerdo con la CIE para la enfermedad subyacente. Si se desconoce la etiología de la disfunción renal, el diagnóstico principal puede ser "Enfermedad renal crónica", que se codifica bajo el título N18 (donde N18.1 - Enfermedad renal crónica, estadio 1; N18.2 - Enfermedad renal crónica, estadio 2, etc.)).

Criterios para la enfermedad renal crónica (K / DOQI, 2002)

1. Daño renal> = 3 meses. con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), que se manifiesta por uno de los signos:

trastornos morfológicos,
cambios en la orina (proteinuria),
cambiar las pruebas visuales.

2. TFG = 3 meses con o sin evidencia de daño renal. Marcadores de daño renal

Laboratorio: proteinuria, albuminuria (> 30 mg / día).
Ultrasonido: cambios en el tamaño de los riñones (norma: xx cm), aumento de la ecogenicidad, masas, cálculos, nefrocalcinosis, quistes.
TC: obstrucción, tumores, quistes, cálculos vesicales y ureterales, estenosis a. renalis.
Gammagrafía isotópica: asimetría de función, tamaño del riñón.

Etiología

Diabetes.
Hipertensión arterial.
Glomerulonefritis crónica (primaria, secundaria).
Nefritis tubulointersticial crónica (medicinal, pielonefritis).

Diagnósticos 1. Evaluación de la función renal:

TFG: aclaramiento de inulina o creatinina,
aclaramiento de creatinina calculado: fórmula de Cockcroft-Gault (para la dosificación del fármaco),
TFG estimada: fórmulas CKD-EPI y MDRD (para evaluar los estadios de la ERC),
cistatina C.

2. Biopsia de riñón. 3. Potasio, sodio. 4. Con la clasificación de la TFG de la enfermedad renal crónica (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

* - en ausencia de signos de daño renal, las etapas 1-2 no están establecidas. Formulación de diagnóstico

Tratamiento por etapa

Esquema de manejo de la ERC (K / DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, según enmienda) Tratamiento de la insuficiencia renal Dieta: disminución de proteína a 0,8 g / kg (TFG 15-29 ml / min / 1,73 m2) - 0,6 g / kg (TFG Progresión lenta: abandono del hábito de fumar, control de la hipertensión, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores del receptor de angiotensina 2, control glucémico . Tratamiento sindrómico: hipertensión, trastornos electrolíticos, hiperparatiroidismo, anemia, dislipidemia. Evitar los fármacos nefrotóxicos: aminoglucósidos, vancomicina, preparaciones de oro, ciclosporina, antiinflamatorios no esteroideos. Tratamiento de sustitución: hemodiálisis (tradicional, ambulatoria / domiciliaria /), diálisis peritoneal, trasplante de riñón. Tratamiento sindrómico

Síndrome	Objetivo	Tratamiento
Hipertensión arterial	INFIERNO<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	Inhibidores de la ECA, ARB2, diuréticos tiazídicos (con TFG> 30 ml / min / 1,73 m2) o asa (con TFG
Dislipidemia	colesterol LDL<1,8 ммоль/л	estatinas: todas> = 50 años o menos con otros factores de riesgo (ESC / EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemia	Hb 110-120 g / l	preparaciones de hierro, ferumoxitol (510 mg IV, luego 510 mg después de 3-8 días), eritropoyetina
Violación del intercambio de Ca	Ca 2,2-2,6 mmol / l	Preparaciones de Ca, vitamina D, extirpación de las glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo)
Hiperpotasemia	potasio<5,0 ммоль/л	gluconato de calcio, sosa, hemodiálisis

Es una unidad estructural del riñón, que consta del corpúsculo renal y los túbulos renales. En el corpúsculo renal, la sangre se filtra y, con la ayuda de los túbulos, se produce la reabsorción (reabsorción). La sangre pasa a través de este sistema muchas veces al día, como resultado de los procesos anteriores, se forma la orina primaria.

En el futuro, pasa por varias etapas más de purificación, dividiéndose en agua, que se devuelve a la sangre, y productos metabólicos, que, junto con la orina, se excretan al medio ambiente.

En última instancia, a partir de 120 litros de ultrafiltrado glomerular, que pasa a través de las nefronas diariamente, se forman alrededor de 1-2 litros de orina secundaria. Si el sistema excretor está sano, la formación de la orina primaria y su filtración se realiza sin complicaciones.

¿Para qué se utiliza el cálculo de la TFG?

Cuando ocurre una enfermedad, las nefronas fallan más rápido de lo que las nuevas tienen tiempo de formarse, por lo tanto, los riñones hacen peor su función de limpieza. Para evaluar en qué se diferencia este indicador de lo normal, utilice el análisis de la tasa de filtración glomerular o - Tareeva.

Es uno de los principales métodos de diagnóstico que evalúan la capacidad de filtración del riñón. Con su ayuda, es posible calcular los volúmenes del ultrafiltrado glomerular, que se forma en una determinada unidad de tiempo.

Los resultados de este análisis se combinan con un indicador de la tasa de purificación del suero sanguíneo a partir del producto de degradación de la proteína: creatinina, y se obtiene una evaluación de la capacidad de filtración de los riñones.

La tasa de filtración glomerular depende de los siguientes factores:

la cantidad de plasma que ingresa a los riñones. Normalmente, esto es 600 ml por minuto en un adulto;
presión a la que se produce la filtración;
Superficie filtrada.

Que enfermedades se pueden diagnosticar

El análisis de la muestra de Reberg-Tareev se utiliza cuando se sospechan diversas patologías del sistema excretor. Si esta cifra es menor de lo normal, significa muerte masiva de nefronas. Este proceso puede indicar insuficiencia renal aguda y crónica.

Dado que la TFG puede disminuir no solo con daño a las unidades estructurales del riñón, sino también con factores externos, este fenómeno también se observa con hipotensión, insuficiencia cardíaca, vómitos y diarrea prolongados, hipotiroidismo, diabetes insípida, así como dificultad en la salida de orina. debido a un tumor o inflamación en el tracto urinario.

Se observa un aumento de la TFG en la glomerunefritis aguda y crónica idiopática, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y algunas enfermedades autoinmunes.

Normalmente, los valores de TFG son constantes, en el rango de 80-120 ml / min, y solo con la edad este indicador puede disminuir por razones naturales. Si estos números disminuyen a 60 ml / min, esto indica insuficiencia renal.

¿Qué fórmulas calculan la TFG?

En medicina, el valor asociado con el que se usa con mayor frecuencia: este método se considera el más simple y conveniente para el diagnóstico médico. Dado que se excreta a través de los glomérulos solo en un 85-90%, y el resto a través de los túbulos proximales, los cálculos se realizan con una indicación del error.

Cuanto menor sea su valor, mayor será la tasa de TFG, respectivamente. Medir un indicador directo relacionado con la tasa de filtración de insulina es demasiado caro para el diagnóstico médico y se utiliza principalmente con fines científicos.

Para el análisis, se utilizan la sangre y la orina del paciente. Es especialmente importante recolectar orina estrictamente dentro del período de tiempo asignado. Hoy existen 2 opciones para recolectar material:

Recolecte dos porciones de orina cada hora, en cada muestra investigue la diuresis diminuta y la concentración del producto final de degradación de proteínas. Esto da como resultado dos valores de TFG.
De uso menos común, en el que se determina el aclaramiento de creatinina promedio.

¡En una nota! Con sangre, la situación es más simple, permanece sin cambios durante mucho tiempo, por lo tanto, esta muestra se toma como estándar, por la mañana con el estómago vacío.

Fórmula estándar

(arriba x Vn) / (Cp x T),

donde Vn es el volumen de orina durante un período de tiempo fijo, Cp es la concentración de creatinina en el suero sanguíneo, T es el tiempo durante el cual se toma la orina en minutos.

Fórmula de Cockcroft-Gault

[(140 - (número de años) x (peso, kg)] / (72 x concentración de creatinina sérica, mg / dL)

El resultado del cálculo según esta fórmula es instintivo para un hombre adulto; para las mujeres, el resultado obtenido debe multiplicarse por un coeficiente de 0,85.

Fórmula de aclaramiento de criatinina

[(9,8 - 0,8) x (edad - 20)] / concentración de creatinina sérica, mg / min

Para las mujeres, en este caso, también debe aplicar un coeficiente de 0.9.

Puede utilizar una de las calculadoras en línea para calcular el aclaramiento de creatinina. Uno de ellos se puede encontrar en este enlace.

Dado que la TFG depende de la tasa de depuración plasmática de la creatinina, también se calcula manualmente mediante la fórmula:

(concentración de creatinina en orina x volumen de orina durante un tiempo determinado) / (concentración de creatinina en plasma sanguíneo x tiempo de recogida de orina en minutos)

Tabla de normas y descifrado de los datos recibidos.

Estadio de la enfermedad renal crónica	Descripción	Valor de TFG (ml / min / 1,73 m2)	Recomendaciones
1	Mal funcionamiento del riñón con TFG normal o aumentada	≥90	Seguimiento, diagnóstico y eliminación de enfermedades concomitantes, reduciendo el riesgo de complicaciones del sistema cardiovascular.
2	Disfunción renal con una ligera disminución de la TFG	60-89	Investigación y eliminación de patologías renales, prediciendo el desarrollo de complicaciones.
3	Grado medio de disminución de la TFG	30-59	Eliminación de enfermedades nefrológicas, prevención de posibles complicaciones.
4	Disminución marcada de la TFG	15-29	Se recomienda la elección del método y la preparación para la terapia de sustitución.
5	Fallo renal agudo	≤15	Se indica terapia de sustitución

(TFG) es la cantidad de orina primaria que se produce en los riñones por unidad de tiempo. En condiciones normales de salud, es de 80 a 120 ml / min, menor en personas mayores. Puede calcular la TFG por creatinina (el producto final del metabolismo de las proteínas).

La TFG es uno de los indicadores de la función renal y se usa a menudo para evaluar el grado de alteración glomerular y la calidad de su desempeño.

Una disminución de la TFG sirve como marcador para el pronóstico de enfermedades comunes. Este es uno de los factores de riesgo de complicaciones cardiovasculares que provocan un aumento en la tasa de mortalidad de las personas. Pero el nombramiento de la terapia reduce el riesgo de desarrollar CVC y otras complicaciones.

¿Cómo se hace el cálculo?

El aclaramiento renal en medicina se calcula de dos formas:

Una medición única del nivel de creatinina en la sangre, después de la cual la información obtenida se ingresa en una de las muchas fórmulas especiales. Este método se usa con mucha más frecuencia por conveniencia.
Medición de la cantidad de creatinina en la orina por día. Para hacer esto, debe orinar en un recipiente durante el día y traerlo para su análisis. Para garantizar la corrección del proceso, debe ignorar la orina que aparece durante el primer vaciado de la mañana. Cualquier líquido adicional se puede recoger en 24 horas. La tasa de creatinina en hombres: 18-21 mg / kg, en mujeres: 15-18 mg / kg. El recipiente con el líquido debe almacenarse en un lugar fresco para evitar la propagación de bacterias.

Criterios

La tasa de filtración glomerular se mide de acuerdo con un número limitado de criterios, dependiendo de la fórmula que se utilice en un caso particular.

Variedades de criterios:

Usando calculadoras

Para determinar la tasa de filtración glomerular en casa, puede usar calculadoras especiales. Para 2018, hay bastantes, pero si el paciente tiene conocimiento del idioma inglés, es mejor usar calculadoras en inglés. Son más funcionales y más estables.

Cuando trabaje con la calculadora, debe ingresar los datos en los campos correspondientes, después de lo cual el programa calculará la tasa de filtración glomerular. En base a los resultados obtenidos, es posible sacar una conclusión sobre el estado de los riñones.

Atención. La automedicación puede ser peligrosa para la salud. En ningún caso debe tomar medicamentos sin el conocimiento de su médico.

Cuáles son

Ahora puede usar la calculadora GFR de cualquier manera conveniente:

Calculadoras en línea. Este tipo puede calcular la tasa de filtración glomerular según las fórmulas CKD-EPI, MDRD.
Calculadora para computadora personal. Deberá instalarse en una PC, después de lo cual será posible encontrar SCF sin acceso a Internet.
Calculadora de teléfono inteligente. Este tipo es conveniente para su uso previsto en cualquier lugar, incluso si no hay acceso a Internet.
Monogramas de papel y reglas especializadas. Si no tiene un teléfono móvil o una computadora a mano, puede utilizar este método. Su desventaja es la mayor complejidad del cálculo.

Enfermedad renal crónica

Enfermedad renal crónica (ERC): daño o disminución del rendimiento de los riñones durante un período de 90 días o más. Este síndrome se divide en 5 fases:

Nivel 1. Los signos de nefropatía son inherentes, la TFG es normal.
Etapa 2. También signos de nefropatía, la TFG está ligeramente subestimada.
Etapa 3A. Disminución media de la TFG.
Etapa 3B. Disminución significativa de la TFG.
Etapa 4. Subestimación severa de la tasa de filtración glomerular.
Etapa 5. Falla renal cronica.

Hay bastantes razones para el desarrollo de este síndrome, como:

Alta presión sanguínea. Esta es la causa más común, ya que la presión arterial está directamente relacionada con la función renal.
Diabetes.
Casi todas las personas mayores de 75 años desarrollan las etapas iniciales de la ERC.

Varias enfermedades aumentan el riesgo de desarrollar este síndrome:

Ciertas enfermedades autoinmunes.
Obesidad.
Hiperlipoproteinemia.
Bloquear la salida de orina.
Fumar también puede conducir al desarrollo de enfermedad renal crónica.

Esta lista no pretende ser exhaustiva.

Es imposible recuperarse por completo. El tratamiento tiene como objetivo aliviar los síntomas y depende de la causa del daño renal.

Clasificación de la ERC por indicadores

La elección de la fórmula para calcular la TFG por creatinina puede estar limitada por cualquiera de estas opciones: para hombres: ClKr = ((140-edad) * peso) / (72 * CrPl), para mujeres: ClKr = (((140- edad) * peso) / (72 * KrPl)) * 0.85.

Si TFG mayor de 90 entonces esta es la tasa de filtración glomerular estándar o aumentada. Es posible que deba consultar a un nefrólogo.

TFG = 89 a 60... Se debe verificar la tasa de progresión de la enfermedad renal crónica.

Tasa de filtración glomerular dentro de 59-30... Necesitamos tratamiento y prevención de complicaciones emergentes.

Si TFG = 29-15, entonces debe estar preparado para la terapia de sustitución.

Tasa de filtración glomerular menos de 15... Es necesario iniciar un tratamiento renal.

Si se presentan síntomas de esta enfermedad, debe consultar inmediatamente a un médico que elegirá el método de tratamiento correcto. Si el resultado de una calculadora le preocupa, no se desespere. La vida no termina con este síndrome. Lo principal es creer en la recuperación y consultar a un médico de manera oportuna.

Desde principios de los años 70 del siglo pasado se ha intentado desarrollar una fórmula que permitiera, mediante la determinación del nivel de creatinina sérica y varios indicadores adicionales que inciden en su formación en el organismo, obtener una TFG calculada más cercana en valor de la TFG verdadera medida por el aclaramiento de inulina u otros métodos precisos.

La primera fórmula que se utilizó ampliamente en nefrología, farmacología clínica y otros campos de la medicina fue la fórmula de Cockcroft-Gault. Esta fórmula es simple, pero requiere estandarización para la superficie corporal del paciente, lo que complica enormemente los cálculos.

En los años 90, un grupo de expertos basado en datos de estudios MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) propuso nuevas ecuaciones que son más precisas que la fórmula de Cockcroft-Gault y no requieren una estandarización adicional en la superficie corporal, así como conocimientos de indicadores antropométricos, que recibieron el nombre de fórmulas MDRD. Para calcular la TFG utilizando una versión abreviada de la fórmula MDRD, es suficiente conocer el nivel de creatinina sérica, el sexo, la edad y la raza del paciente, lo que lo hace más conveniente para los estudios de cribado y la práctica ambulatoria. Sin embargo, la fórmula MDRD tiene varias desventajas importantes. En 3-5 etapas de la ERC, refleja la función con mayor precisión que la fórmula de Cockcroft-Gault; sin embargo, con una TFG real superior a 60 ml / min / 1,73 m2, da resultados inexactos (subestimados).

Los cálculos de la TFG son el mejor indicador general del nivel de función renal. Las fórmulas para calcular la TFG tienen en cuenta varias influencias en la producción de Cr, son fáciles de usar y validadas. La estandarización del área de superficie corporal de la TFG es útil en niños y es una práctica común en adultos. La precisión de todas las mediciones de GFR basadas en la recolección de orina depende de su precisión. Las inexactitudes pueden estar asociadas con un vaciado incompleto de la vejiga antes del comienzo del período de recolección, recolección incompleta de orina durante todo el período y desviaciones en la duración de la recolección.

En teoría, los errores pueden minimizarse instruyendo cuidadosamente al paciente y repitiendo la recolección dos veces. Para evitar estas dificultades en la práctica, se han desarrollado fórmulas para evaluar la TFG o el aclaramiento de creatinina en términos de niveles de creatinina plasmática, edad, sexo y peso corporal. Hoy en día, los métodos de cálculo simples para evaluar la TFG recomendados por las asociaciones nefrológicas se han generalizado: en adultos, la fórmula del estudio MDRD y la fórmula de Cockcroft-Gault, en niños, Schwartz y Counahan-Barratt) (tabla 7).

1. Cockroft - Fórmula de Gault:

TFGe = (140 - edad, años) x peso corporal (kg) x (1,23 para hombres o 1,05 para mujeres) creatinina en sangre (μmol / L)

2. Fórmula de la investigación MDRD:

eGFR = 186 x (S Cr) -1,154 x (edad) -0,203 x (0,742 para mujeres), donde eGFR es la tasa de filtración glomerular estimada (ml / min / 1,73 m 2; S Cr es creatinina sérica (mg / dL) ; MDRD: modificación de la dieta para la enfermedad renal.

Para convertir la creatinina sérica de mmol / L a mg / dL, el valor en mmol / L debe multiplicarse por 0.0113.

El cálculo con la fórmula de Cockroft-Gault es razonable cuando la TFG esperada es de 60 ml / min o más, la fórmula MDRD es más aceptable para valores de TFGe bajos.

Para los pacientes pediátricos, la fórmula de Schwartz se utiliza con más frecuencia: aclaramiento de creatinina (ml / min) = 0,0484 x altura (cm) o 40 x aumento de Cr sangre (μmol / l) Cr sangre (μmol / l)

Cistatina S. En los últimos años, la cistatina C, proteína de bajo peso molecular e inhibidor de proteasa, ha sido considerada como un marcador alternativo del estado funcional de los riñones y del riesgo cardiovascular. La cistatina C se caracteriza por una filtración glomerular libre y no experimenta secreción tubular. Se han desarrollado fórmulas para calcular la TFG en función del nivel de cistatina C.

TFG para cistatina (George J. Schwartz en 2009)

TFG = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 hombres x 0,188

donde: TFG - tasa de filtración glomerular (ml / min / 1,73 m)

altura - altura (m)

Scr - creatinina sérica (mg / dl)

cistatina C - cistatina C sérica (mg / l)

BUN - nitrógeno ureico en sangre (mg / dl)

masculino: use un multiplicador de 1.099 para los niños varones

Tabla 7 - Fórmulas de cálculo para evaluar la TFG (K / DOQI, 2002)

Método de cálculo	Fórmula
Cockroft-Gault (ml / min)	1,228 * * peso corporal (kg) * 0,85 (para mujeres) creatinina plasmática (μmol / l)
MDRD (ml / min / 1,73 m 2)	32788 * [creatinina plasmática (μmol / l)] -1,154 * edad -0,203 * 0,742 (para mujeres)
Modificación de la fórmula de Cockcroft-Gault (Programa Federal de Diabetes)	* peso corporal (kg) * 1.05 (para mujeres) creatinina plasmática (μmol / l)
* peso corporal (kg) * 1,23 (para hombres) creatinina plasmática (μmol / l)
Fórmula MDRD simplificada	186 x [creatinina sérica] -1,154 x (edad) -0,203 x 0,742 (para mujeres)
Cálculo de la TFG estimada	* peso corporal (kg) creatinina plasmática (μmol / l) Para los hombres, el valor resultante se multiplica por 1,2
Fórmula de Schwarz (para calcular la TFG en niños, ml / min / 1,73 m 2)	0.0484 * altura (cm) creatinina plasmática (mmol / l) Para niños mayores de 13 años, en lugar del coeficiente 0.0484, se usa 0.0616.
Modificación de la fórmula de Schwartz para niños.	40 * altura (cm) creatinina plasmática (μmol / l)

Al interpretar los cambios en la TFG, se debe realizar un ajuste por la variabilidad biológica de la concentración de creatinina sérica y la variabilidad analítica del método (± 5%).

Si la TFG es:

- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

- ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2:

1), debe interpretarse con cautela, ya que a medida que aumenta la TFG real, su valor calculado se vuelve menos preciso. Si se sospecha ERC, se debe determinar la excreción urinaria de albúmina / proteína;

2) y el aumento de la concentración de Cr a en sangre es superior al 20%, se puede concluir que existe un deterioro significativo de la función renal. Estas recomendaciones asumen que, con mayor frecuencia, la ERC se acompaña de una disminución de la TFG y la presencia de microalbuminuria. La indicación para derivar a un paciente a un nefrólogo es un nivel de creatinina de 133-177 mmol / L (o TFG menor de 60 ml / min.).

Las razones para determinar una TFG menor de 60 ml / min como una disminución irreversible de la TFG son las siguientes:

La presencia de TFG por encima de los números indicados deja tiempo y oportunidad para el tratamiento de la enfermedad renal y la prevención de la ERC;

TFG por debajo de 60 ml / min. muy raramente ocurre normalmente en personas menores de 40 años;

Los niveles de TFG por debajo de 60 ml / min se asocian con una mayor incidencia de complicaciones de la ERC;

La TFG por debajo de 60 ml / min se asocia con peor pronóstico, en particular eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes con / sin diabetes;

Este nivel de corte y los valores inferiores de TFG se pueden determinar mediante fórmulas para calcular la TFG, teniendo en cuenta, además de la Cr sérica, el peso, el sexo y la edad del paciente.

1. Determine el nivel de Cr en suero y calcule la TFG usando las fórmulas. Si la TFG estimada< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. En una porción aleatoria de orina, determine la relación Al / Cr. Si la relación Al / Cr es> 30 mg / g, repita el estudio después de 3 meses. o antes.

3. Realizar estudios de imagen para aclarar la presencia de daño renal.

4. Si los valores de TFG< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mg / g persiste durante al menos 3 meses: se diagnostica ERC y se indica consulta con nefrólogo, tratamiento según recomendaciones.

5. Si ambas pruebas son negativas, deben repetirse anualmente.

6. Si la TFG< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg / g, el paciente debe ser derivado a un nefrólogo para abordar el problema del TSR.

Figura 4 - Esquema de manejo de ERC (K / DOQI, 2002)