தளவமைப்பு 

skf இன் கணக்கீடு. SCF ஐ மதிப்பிடுவதற்கான கணக்கீட்டு சூத்திரங்கள். யுனிவர்சல் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத கால்குலேட்டர்

காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத கால்குலேட்டர்

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத கால்குலேட்டர் MDRD

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்

பெரிய மக்கள்தொகை பதிவேடுகளின்படி, நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் (சிகேடி) பாதிப்பு குறைந்தது 10% ஆகும், இது சில வகை மக்களில் (முதியவர்கள், வகை 2 நீரிழிவு) 20% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக உள்ளது. ஒப்பிடுகையில்: நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு மக்கள் தொகையில் 1%, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா வயது வந்தோரில் 5%, நீரிழிவு நோய் 4-10%, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் 20-25%.

சமீப காலம் வரை, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் (CKF) பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. எடுத்துக்காட்டாக, ரஷ்யாவில் ராட்னர் (கிரியேட்டினின் நிலை), தாரீவ் (ஜிஎஃப்ஆர் மதிப்பு) மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவர்களான ரியாபோவ் மற்றும் குச்சின்ஸ்கி (சிக்கலானது) ஆகியவற்றின் வகைப்பாடுகள் பயன்படுத்தப்பட்டன. ஆனாலும் நவீன உலகம்நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கான அணுகுமுறைகளின் ஒருங்கிணைப்பு தேவை; அதனால் மருத்துவர், அவர் பணிபுரியும் இடம் மற்றும் வசிக்கும் இடம் எதுவாக இருந்தாலும், அவரது சக ஊழியர்களைப் புரிந்து கொள்ள முடியும்.

தற்போது, ​​நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் பற்றிய கருத்து ( சி.கே.டி, CKD - ​​நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்), அமெரிக்க சிறுநீரக மருத்துவர்களால் முன்மொழியப்பட்டது (K/DOQI, 2002).

வரையறை, அளவுகோல், வகைப்பாடு

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் சிறுநீரக பாதிப்பு அல்லது மூன்று மாதங்கள் அல்லது அதற்கும் மேலாக, நோயறிதலைப் பொருட்படுத்தாமல் சிறுநீரக செயல்பாடு குறைதல் என வரையறுக்கப்படுகிறது.

CKDக்கான தற்போதைய அளவுகோல்கள் (K/DOQI, 2006)

3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிறுநீரக பாதிப்பு, கட்டமைப்பு அல்லது செயல்பாட்டு குறைபாடு (ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளின் படி) GFR இல் அல்லது குறைவில்லாமல் வரையறுக்கப்படுகிறது அல்லது

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

இந்த இரண்டு அளவுகோல்களில் ஏதேனும் ஒன்று.

CKD வகைப்பாடு (K/DOQI, 2006)

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் GFR அடிப்படையில் 5 நிலைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

90 மில்லி/நிமிடத்தின் GFR சாதாரண வரம்பாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

GFR மதிப்பு< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

எனவே, இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயைப் பற்றி பேசும்போது "சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக பாதிப்புக்கான அறிகுறிகள் ஏதுமில்லை மற்றும் GFR 60-89 ml/min என்ற அளவில் இருந்தால், CKD இன் நிலை நிறுவப்படவில்லை. இந்த நிலை GFR இன் குறைவு என மதிப்பிடப்படுகிறது, இது நோயறிதலில் அவசியம் பிரதிபலிக்கிறது. உதாரணத்திற்கு: தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆபத்து 4. நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு FC 2, நிலை 1. குறைக்கப்பட்ட GFR (64 ml/min, 07/12/09).

வயதானவர்களில் (60 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்), CKDக்கான ஆபத்து காரணிகளைத் தொடங்காமல் 60-89 ml/min வரம்பில் உள்ள GFR மதிப்புகள் வயது விதிமுறையாகக் கருதப்படுகிறது.

சிகேடி நோயறிதலின் உருவாக்கம்

"நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற கருத்து நோயாளிக்கு ஆரம்பத்தில் பல ஆண்டுகளாக நீண்டகால சிறுநீரக நோய் இருந்தது, பின்னர் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்கியது. மேலும், ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஏற்கனவே தேவைப்படும்போது, ​​இறுதி நிலை வரும் வரை, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப நிலைகள் பெரும்பாலும் தவறவிடப்பட்டன (அவற்றின் அறிகுறியற்ற தன்மை காரணமாக).

"நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" (GFR இல் குறைவு இல்லாவிட்டாலும் கூட) நோயறிதல் செயல்முறையின் தவிர்க்க முடியாத மேலும் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது மற்றும் மருத்துவரின் கவனத்தை ஈர்க்கும் நோக்கம் கொண்டது. இது சிறுநீரக செயல்பாட்டை இழக்கும் சாத்தியம் மிக முக்கியமான தருணம்"நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" என்ற வார்த்தையின் புரிதலில்.

எனவே, சி.கே.டி.யின் கருத்து சிறுநீரக நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களை மதிப்பிடுவதன் மூலம் "நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற பழைய கருத்தை விரிவுபடுத்துகிறது, இது முன்கூட்டியே தடுப்பு நடவடிக்கைகளைத் தொடங்கவும் சிறுநீரகச் செயல்பாட்டின் சரிவை மெதுவாக்கவும் உதவுகிறது.

"நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" (பெயர் குறிப்பிடுவது போல) ஒரு குடை சொல் மற்றும் ஒரு சுயாதீனமான நோயறிதல் ஆகிய இரண்டாகவும் இருக்கலாம். பல்வேறு காரணவியல் காரணிகள் இருந்தபோதிலும், பெரும்பாலான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்கள் முன்னேற்றத்தின் ஒரு பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் போது சிறுநீரகங்களில் உருவவியல் மாற்றங்கள் ஒரே மாதிரியானவை மற்றும் இணைப்பு திசு மற்றும் சுருக்கத்தால் செயல்படும் நெஃப்ரான்களை மாற்றுவதன் மூலம் ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளின் ஆதிக்கத்திற்கு கீழே கொதித்தது. சிறுநீரகங்களின்.

ஒரு பொதுவான காரணத்துடன் (நெஃப்ரான்களின் மரணம்) தொடர்புடைய சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல் கோளாறுகளின் இருப்பு, ஒரு குறிப்பிட்ட சிறுநீரக நோயின் போக்கை சிக்கலாக்கும் நோய்க்குறியாக மட்டுமல்லாமல், ஒரு சுயாதீனமான நோசோலாஜிக்கல் வடிவமாகவும் சிகேடியை நியமிக்க முறையான காரணங்களை வழங்குகிறது ( உடன் ஒப்புமை மூலம் நவீன காட்சிகள்நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கு).

2007 இல், உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) குறிப்பிடத்தக்க வகையில் N18 வகையை தெளிவுபடுத்தியது (முன்பு இந்த குறியீடு "நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்று பொருள்படும்). நோயறிதலின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கட்டமைப்பைப் பாதுகாப்பதற்காக, முக்கிய நோய்க்குப் பிறகு "நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" நோயறிதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் நோயின் குறியீட்டு முக்கிய நோய்க்கான ICD க்கு இணங்க நிறுவப்பட்டது. சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள் தெரியவில்லை என்றால், முக்கிய நோயறிதல் "நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" ஆக இருக்கலாம், இது N18 இன் கீழ் குறியிடப்படும் (இங்கு N18.1 - நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், நிலை 1; N18.2 - நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், நிலை 2, முதலியன).

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான அளவுகோல்கள் (K/DOQI, 2002)

1. சிறுநீரக பாதிப்பு >=3 மாதங்கள். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தில் (GFR) குறைவுடனும் அல்லது இல்லாமலும் பின்வரும் அறிகுறிகளில் ஒன்றால் வெளிப்படுகிறது:

  • உருவக் கோளாறுகள்,
  • சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (புரோட்டீனூரியா),
  • காட்சி சோதனைகளை மாற்றுதல்.

2. GFR=சிறுநீரகப் பாதிப்பின் அறிகுறிகளுடன் அல்லது இல்லாமல் 3 மாதங்கள். சிறுநீரக பாதிப்பு குறிப்பான்கள்

  • ஆய்வக சோதனைகள்: புரோட்டினூரியா, அல்புமினுரியா (>30 மி.கி./நாள்).
  • அல்ட்ராசவுண்ட்: சிறுநீரக அளவு மாற்றம் (சாதாரண: xx செ.மீ.), அதிகரித்த echogenicity, விண்வெளி ஆக்கிரமிப்பு வடிவங்கள், கற்கள், nephrocalcinosis, நீர்க்கட்டிகள்.
  • CT ஸ்கேன்: அடைப்பு, கட்டிகள், நீர்க்கட்டிகள், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கற்கள், ஸ்டெனோசிஸ் ஏ. சிறுநீரகம்.
  • ஐசோடோப் சிண்டிகிராபி: செயல்பாட்டின் சமச்சீரற்ற தன்மை, சிறுநீரக அளவு.

நோயியல்

  • நீரிழிவு நோய்.
  • தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
  • நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (முதன்மை, இரண்டாம் நிலை).
  • நாள்பட்ட tubulointerstitial nephritis (மருந்து தூண்டுதல், பைலோனெப்ரிடிஸ்).

பரிசோதனை 1. சிறுநீரக செயல்பாடு மதிப்பீடு:

  • GFR: இன்யூலின் அல்லது கிரியேட்டினின் அனுமதி,
  • மதிப்பிடப்பட்ட கிரியேட்டினின் அனுமதி: காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலா (மருந்து அளவுக்கானது),
  • மதிப்பிடப்பட்ட GFR: CKD-EPI மற்றும் MDRD சூத்திரங்கள் (CKD நிலைகளை மதிப்பிடுவதற்கு),
  • சிஸ்டாடின் எஸ்.

2. சிறுநீரக பயாப்ஸி. 3. பொட்டாசியம், சோடியம். 4. GFR உடன், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வகைப்பாடு (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* - சிறுநீரக சேதத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், 1-2 நிலைகள் நிறுவப்படவில்லை. நோயறிதலின் உருவாக்கம்

நிலைகள் மூலம் சிகிச்சை

CKD மேலாண்மை கட்டமைப்பு (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, திருத்தப்பட்டது) சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை உணவுமுறை:புரதம் 0.8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1.73 m2) - 0.6 g/kg (GFR) வேகத்தை குறைத்தல்: புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் 2 ஏற்பி தடுப்பான்கள் கட்டுப்பாடு. நோய்க்குறி சிகிச்சை:உயர் இரத்த அழுத்தம், எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள், ஹைபர்பாரைராய்டிசம், இரத்த சோகை, டிஸ்லிபிடெமியா. நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளைத் தவிர்ப்பது:அமினோகிளைகோசைடுகள், வான்கோமைசின், தங்க தயாரிப்புகள், சைக்ளோஸ்போரின், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள். மாற்று சிகிச்சை:ஹீமோடையாலிசிஸ் (பாரம்பரிய, வெளிநோயாளர் / வீடு/), பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை. சிகிச்சை சிண்ட்ரோமிக் ஆகும்

நோய்க்குறி இலக்கு சிகிச்சை
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நரகம்<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии ACEI, ARB2, தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் (GFR>30 ml/min/1.73 m2) அல்லது லூப் டையூரிடிக்ஸ் (GFRக்கு
டிஸ்லிபிடெமியா எல்டிஎல் கொழுப்பு<1,8 ммоль/л ஸ்டேடின்கள் - பிற ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட அனைவரும் >= 50 வயது அல்லது இளையவர்கள் (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
இரத்த சோகை Hb 110-120 g/l இரும்புச் சத்துக்கள், ஃபெர்மாக்சிட்டால் (510 மி.கி. IV, பிறகு 3-8 நாட்களுக்குப் பிறகு 510 மி.கி), எரித்ரோபொய்டின்
Ca வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு Ca 2.2-2.6 mmol/l Ca சப்ளிமெண்ட்ஸ், வைட்டமின் டி, பாராதைராய்டு சுரப்பிகளை அகற்றுதல் (ஹைப்பர்பாரைராய்டிசம்)
ஹைபர்கேலீமியா பொட்டாசியம்<5,0 ммоль/л கால்சியம் குளுக்கோனேட், சோடா, ஹீமோடையாலிசிஸ்

சிறுநீரகங்கள் மனித உடலுக்கு மிக முக்கியமான உறுப்பு. அவற்றின் நிலை மற்றும் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு பல முறைகள் மற்றும் சோதனைகள் உள்ளன. இந்த குறிகாட்டிகளில் ஒன்று குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் ஆகும்.

அது என்ன

இந்த காட்டி சிறுநீரக செயல்பாட்டின் முக்கிய அளவு பண்பு ஆகும். ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு சிறுநீரகங்களில் எவ்வளவு முதன்மை சிறுநீர் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது என்பதை இது பிரதிபலிக்கிறது.

உடலைப் பாதிக்கும் பல்வேறு காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் மாறலாம்.

இந்த காட்டி வேறு சில நோய்களைக் கண்டறிவதில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கு வகிக்கிறது. அதைத் தீர்மானிக்க, கணக்கீட்டு சூத்திரங்களில் பிரதிபலிக்கும் சில மாறிலிகளை நீங்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும், அவற்றில் பல வேறுபாடுகள் மற்றும் வகைகள் உள்ளன.

பொதுவாக, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் பல உடல் அமைப்புகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது (கல்லிக்ரீன்-கினின், ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன், எண்டோகிரைன் போன்றவை). நோயியல் பெரும்பாலும் சிறுநீரகத்திற்கு சேதம் அல்லது இந்த அமைப்புகளில் ஒன்றின் செயலிழப்பை வெளிப்படுத்துகிறது.

இந்த காட்டி எதைப் பொறுத்தது மற்றும் அதை எவ்வாறு தீர்மானிக்க முடியும்?

GFR இல் மாற்றங்களை பாதிக்கும் காரணிகள்

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பல குறிகாட்டிகள் அல்லது நிபந்தனைகளைப் பொறுத்தது.

இவற்றில் அடங்கும்:

  • சிறுநீரக பிளாஸ்மா ஓட்ட விகிதம்.சிறுநீரக குளோமருலிக்கு இணைப்பு தமனி வழியாக பாயும் இரத்தத்தின் அளவைக் கொண்டு இது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, ஒரு ஆரோக்கியமான நபரின் இந்த எண்ணிக்கை நிமிடத்திற்கு சுமார் 600 மில்லி ஆகும் (சராசரியாக 70 கிலோ எடையுள்ள நபருக்கு கணக்கீடு செய்யப்பட்டது).
  • இரத்த நாளங்களில் அழுத்தம்.பொதுவாக, அஃபரென்ட் பாத்திரத்தில் உள்ள அழுத்தம் எஃபெரன்ட் பாத்திரத்தை விட கணிசமாக அதிகமாக இருக்க வேண்டும். அப்போதுதான் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டின் அடிப்படையிலான செயல்முறை - வடிகட்டுதல் - மேற்கொள்ளப்படும்.
  • செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை.சில நோய்களின் விளைவாக, வேலை செய்யும் சிறுநீரக உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க முடியும், இது வடிகட்டுதல் மேற்பரப்பு என்று அழைக்கப்படுவதைக் குறைக்கும், அதன்படி, குறைந்த குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் கண்டறியப்படும்.

GFR ஐ தீர்மானிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

எந்த சந்தர்ப்பங்களில் இந்த குறிகாட்டியை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்?

பெரும்பாலும், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (இந்த குறிகாட்டியின் விதிமுறை நிமிடத்திற்கு 100-120 மில்லி) பல்வேறு சிறுநீரக நோய்களில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதன் உறுதிப்பாடு அவசியமான முக்கிய நோயியல்:

  • குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

  • அமிலாய்டோசிஸ். கரையாத புரத கலவை - அமிலாய்டு - சிறுநீரகத்தின் வடிகட்டுதல் திறன் குறைகிறது, இது எண்டோஜெனஸ் நச்சுகளின் குவிப்பு மற்றும் உடலின் நச்சுத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது.
  • நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விஷங்கள் மற்றும் கலவைகள்.அவற்றை எடுத்துக்கொள்வது அதன் அனைத்து செயல்பாடுகளிலும் குறைவதோடு சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்கு சேதம் ஏற்படலாம். சப்ளிமேட் மற்றும் சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அத்தகைய கலவைகளாக செயல்பட முடியும்.
  • சிறுநீரக செயலிழப்புபல நோய்களின் சிக்கலாக.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் இயல்பை விடக் குறைவாக இருக்கக்கூடிய முக்கிய நிபந்தனைகள் இந்த நிலைமைகளாகும்.

குளோமருலர் வடிகட்டுதலை தீர்மானிப்பதற்கான முறைகள்

தற்போது, ​​குளோமருலர் வடிகட்டலின் அளவை தீர்மானிக்க நிறைய முறைகள் மற்றும் சோதனைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அவர்கள் அனைவருக்கும் தனிப்பட்ட பெயர் உள்ளது (இந்த அல்லது அந்த மாதிரியை கண்டுபிடித்த விஞ்ஞானியின் நினைவாக).

குளோமருலர் செயல்பாட்டைப் படிப்பதற்கான முக்கிய வழிகள் ரெஹ்பெர்க்-தாரீவ் சோதனை மற்றும் காக்ராஃப்ட்-கோல்ட் ஃபார்முலாவைப் பயன்படுத்தி குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை தீர்மானித்தல் ஆகும். இந்த முறைகள் எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அளவை மாற்றுவதையும் அதன் அனுமதியைக் கணக்கிடுவதையும் அடிப்படையாகக் கொண்டவை. இரத்த பிளாஸ்மா மற்றும் சிறுநீரில் அதன் மாற்றங்களின் அடிப்படையில், சிறுநீரக செயல்பாடு குறித்து ஒரு குறிப்பிட்ட முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

அனைத்து மக்களும் இந்த சோதனைகளை மேற்கொள்ளலாம், ஏனெனில் இந்த ஆய்வுகளுக்கு எந்தவிதமான முரண்பாடுகளும் இல்லை.

சிறுநீரக வடிகட்டுதல் பற்றிய ஆய்வில் மேற்கூறிய இரண்டு மாதிரிகள் தரநிலையாகும். பிற நுட்பங்கள் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் முக்கியமாக குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளுக்காக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

கிரியேட்டினின் அளவு எவ்வாறு தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் இந்த நடைமுறைகள் என்ன?

Reberg-Tareev சோதனை

இது மருத்துவ நடைமுறையில் காக்கிராஃப்ட்-கோல்ட் சோதனையை விட சற்றே அதிகமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர் ஆராய்ச்சிக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆய்வின் துல்லியம் இதைப் பொறுத்தது என்பதால், பகுப்பாய்வுகளின் சேகரிப்பு நேரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

இந்த சோதனைக்கு பல விருப்பங்கள் உள்ளன. மிகவும் பொதுவான நுட்பம் பின்வருமாறு: சிறுநீர் பல மணிநேரங்களில் சேகரிக்கப்படுகிறது (பொதுவாக இரண்டு மணிநேர பகுதிகள்). அவை ஒவ்வொன்றிலும், நிமிட டையூரிசிஸ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (நிமிடத்திற்கு உற்பத்தி செய்யப்படும் சிறுநீரின் அளவு). குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் இந்த இரண்டு குறிகாட்டிகளின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது.

சற்றே குறைவாக அடிக்கடி, தினசரி சிறுநீர் மாதிரியில் கிரியேட்டினின் அனுமதியை தீர்மானித்தல் அல்லது இரண்டு 6 மணி நேர மாதிரிகளின் ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இணையாக, எந்த முறையைப் பயன்படுத்தினாலும், கிரியேட்டினின் செறிவை மதிப்பிடுவதற்கு மாதிரி காலையில் வெறும் வயிற்றில் எடுக்கப்படுகிறது.

காக்கிராஃப்ட்-தங்க சோதனை

இந்த நுட்பம் Tareev சோதனையை செயல்படுத்துவதில் ஓரளவு ஒத்திருக்கிறது. காலையில், வெறும் வயிற்றில், நிமிட டையூரிசிஸைத் தூண்டுவதற்கு நோயாளிக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு திரவம் (1.5-2 கண்ணாடி திரவ - தேநீர் அல்லது தண்ணீர்) கொடுக்கப்படுகிறது. 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி கழிப்பறையில் சிறுநீர் கழிக்கிறார் (இரவில் உருவாகும் மீதமுள்ள சிறுநீரை சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து அகற்ற). பின்னர் நோயாளி ஓய்வெடுக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்.

ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, சிறுநீரின் முதல் பகுதி சேகரிக்கப்பட்டு, சிறுநீர் கழிக்கும் நேரம் துல்லியமாக குறிப்பிடப்படுகிறது. இரண்டாவது மணி நேரத்தில், இரண்டாவது பகுதி சேகரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர் கழிக்கும் போது, ​​இரத்த சீரம் உள்ள கிரியேட்டினின் அளவை தீர்மானிக்க நோயாளியின் நரம்பிலிருந்து 6-8 மில்லி இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது.

நிமிட டையூரிசிஸ் மற்றும் கிரியேட்டினின் செறிவு தீர்மானிக்கப்பட்ட பிறகு, அதன் அனுமதி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை எவ்வாறு தீர்மானிப்பது?

அதை நிர்ணயிப்பதற்கான கணக்கீட்டு சூத்திரம் பின்வருமாறு:

  • F = (u: p) ˑ v , எங்கே

    u என்பது சிறுநீரில் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவு,
    p - இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிரியேட்டினின்,
    வி - நிமிட டையூரிசிஸ்,
    எஃப் - தரை அனுமதி.

எஃப் குறிகாட்டியின் அடிப்படையில், சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் திறன் பற்றி ஒரு முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

MDRD சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி வடிகட்டுதல் வீதத்தைத் தீர்மானித்தல்

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான முக்கிய முறைகளுக்கு மாறாக, MDRD சூத்திரம் நம் நாட்டில் ஓரளவு குறைவாகவே உள்ளது. இது பெரும்பாலான ஐரோப்பிய நாடுகளில் சிறுநீரக மருத்துவர்களால் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அவர்களின் கருத்துப்படி, Reberg-Tareev சோதனை குறைந்த தகவல்.

இந்த நுட்பத்தின் சாராம்சம் பாலினம், வயது மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் GFR ஐ தீர்மானிப்பதாகும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சிறுநீரக செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இது போல் தெரிகிறது:

  • GFR = 11.33 x Crk - 1.154 x வயது - 0.203 x K, எங்கே

    Crk - இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் செறிவு (mmol/l இல்),
    K என்பது பாலின குணகம் (உதாரணமாக, பெண்களுக்கு இது 0.742).

வடிகட்டுதல் வீத அளவு குறையும் போது இந்த சூத்திரம் நன்றாக வேலை செய்கிறது, ஆனால் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் அதிகரித்தால் அதன் முக்கிய குறைபாடு தவறான முடிவுகள் ஆகும். கணக்கீட்டு சூத்திரம் (இந்த குறைபாடு காரணமாக) நவீனமயமாக்கப்பட்டு கூடுதலாக சேர்க்கப்பட்டது (CKD-EPI).

சூத்திரத்தின் நன்மை என்னவென்றால், சிறுநீரக செயல்பாட்டில் வயது தொடர்பான மாற்றங்களைத் தீர்மானிக்கவும், காலப்போக்கில் அவற்றைக் கண்காணிக்கவும் முடியும்.

காட்டி குறைவு

அனைத்து சோதனைகள் மற்றும் ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட்ட பிறகு, பெறப்பட்ட முடிவுகள் விளக்கப்படுகின்றன.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தில் குறைவு பின்வரும் நிகழ்வுகளில் காணப்படுகிறது:

  • சிறுநீரகத்தின் குளோமருலர் கருவிக்கு சேதம். GFR இன் குறைவு என்பது நடைமுறையில் இந்த பகுதிக்கு சேதத்தை குறிக்கும் முக்கிய குறிகாட்டியாகும். அதே நேரத்தில், ஜி.எஃப்.ஆர் குறைவதால், சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் குறைவதைக் காண முடியாது (ஆரம்ப கட்டங்களில்).
  • சிறுநீரக செயலிழப்பு.ஜிஎஃப்ஆர் குறைவதற்கும் வடிகட்டுதல் திறன் குறைவதற்கும் முக்கிய காரணம். அதன் அனைத்து நிலைகளிலும், எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதியில் முற்போக்கான குறைவு உள்ளது, முக்கியமான நபர்களுக்கு வடிகட்டுதல் வீதத்தில் குறைவு மற்றும் எண்டோஜெனஸ் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளுடன் உடலின் கடுமையான போதை வளர்ச்சி.
  • குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் குறைந்ததுசில நெஃப்ரோடாக்ஸிக் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது கூட கவனிக்க முடியும், இது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இவற்றில் சில ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்கள் அடங்கும்.

சுமை சோதனைகள்

வடிகட்டுதல் திறனைத் தீர்மானிக்க, நீங்கள் சுமை சோதனைகள் என்று அழைக்கப்படுவதையும் பயன்படுத்தலாம்.

ஏற்றுவதற்கு, அவர்கள் வழக்கமாக விலங்கு புரதம் அல்லது அமினோ அமிலங்களின் ஒற்றைப் பயன்பாட்டைப் பயன்படுத்துகின்றனர் (முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்) அல்லது டோபமைனை நாடுகிறார்கள்.

புரதத்துடன் ஏற்றும்போது, ​​நோயாளியின் உடல் சுமார் 100 கிராம் புரதத்தைப் பெறுகிறது (அளவு நோயாளியின் எடையைப் பொறுத்தது).

அடுத்த அரை மணி நேரத்தில், ஆரோக்கியமான மக்கள் GFR இல் 30-50% அதிகரிப்பை அனுபவிக்கின்றனர்.

இந்த நிகழ்வு சிறுநீரக வடிகட்டுதல் இருப்பு அல்லது RFR (சிறுநீரக செயல்பாட்டு இருப்பு) என்று அழைக்கப்படுகிறது.

GFR இல் அதிகரிப்பு இல்லை என்றால், சிறுநீரக வடிகட்டியின் ஊடுருவலின் மீறல் அல்லது சில வாஸ்குலர் நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சியை ஒருவர் சந்தேகிக்க வேண்டும் (எடுத்துக்காட்டாக, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன்.

டோபமைன் சோதனையானது இதே போன்ற முடிவுகளைக் காட்டுகிறது மற்றும் புரதச் சுமை சோதனையைப் போலவே விளக்கப்படுகிறது.

இந்த ஆய்வுகளை நடத்துவதன் முக்கியத்துவம்

வடிகட்டுதல் திறனை மதிப்பிடுவதற்கு ஏன் பல முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை ஏன் தீர்மானிக்க வேண்டும்?

இந்த குறிகாட்டியின் விகிதம் வெவ்வேறு நிலைமைகளின் கீழ் மாறுவதாக அறியப்படுகிறது. அதனால்தான் நமது இயற்கை வடிகட்டியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும் பல நோய்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கும் தற்போது பல முறைகள் மற்றும் ஆய்வுகள் உருவாக்கப்படுகின்றன.

கூடுதலாக, இந்த நோய்கள் பெரும்பாலான செயல்பாடுகளைத் தூண்டுகின்றன, இது மிகவும் உழைப்பு மிகுந்த மற்றும் சிக்கலான செயல்முறையாகும், இது அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் தலையீடுகள் அல்லது மிகவும் சிக்கலான நடவடிக்கைகளின் தேவைக்கு வழிவகுக்கிறது.

அதனால்தான் இந்த உறுப்பின் நோயியலைக் கண்டறிவது நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவர்களுக்கும் மிகவும் முக்கியமானது. சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்ட நோய் அதன் மேம்பட்ட வடிவத்தை விட சிகிச்சை மற்றும் தடுக்க மிகவும் எளிதானது.

கடந்த நூற்றாண்டின் 70 களின் முற்பகுதியில் இருந்து, சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம், உடலில் அதன் உருவாக்கத்தை பாதிக்கும் பல கூடுதல் குறிகாட்டிகள், மதிப்பிற்கு மிக நெருக்கமான மதிப்பிடப்பட்ட GFR ஐப் பெற அனுமதிக்கும் ஒரு சூத்திரத்தை உருவாக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன. இன்யூலின் அனுமதி அல்லது பிற துல்லியமான முறைகளால் அளவிடப்படும் உண்மையான GFRக்கு.

சிறுநீரகவியல், மருத்துவ மருந்தியல் மற்றும் மருத்துவத்தின் பிற பகுதிகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட முதல் சூத்திரம் காக்ராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலா ஆகும். இந்த சூத்திரம் எளிமையானது, ஆனால் நோயாளியின் உடலின் மேற்பரப்பில் தரநிலைப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது, இது கணக்கீடுகளை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது.

90 களில், MDRD (சிறுநீரக நோயில் டயட் மாற்றம்) ஆராய்ச்சித் தரவுகளின் அடிப்படையில் நிபுணர்கள் குழு, காக்ராஃப்ட்-கால்ட் சூத்திரத்தை விட மிகவும் துல்லியமான புதிய சமன்பாடுகளை முன்மொழிந்தது மற்றும் உடலின் மேற்பரப்பிற்கான கூடுதல் தரப்படுத்தல் தேவையில்லை. MDRD சூத்திரங்களின் பெயரைப் பெற்ற மானுடவியல் குறிகாட்டிகளின் அறிவு. MDRD சூத்திரத்தின் சுருக்கமான பதிப்பைப் பயன்படுத்தி GFR ஐக் கணக்கிட, சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு, பாலினம், வயது மற்றும் நோயாளியின் இனம் ஆகியவற்றை அறிந்து கொள்வது போதுமானது, இது ஸ்கிரீனிங் ஆய்வுகள் மற்றும் வெளிநோயாளர் பயிற்சிக்கு மிகவும் வசதியானது. இருப்பினும், MDRD சூத்திரம் பல குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. CKD இன் 3-5 நிலைகளில், இது காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலாவை விட செயல்பாட்டை மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்கிறது, ஆனால் உண்மையான GFR 60 ml/min/1.73 m2 க்கு மேல் இருக்கும் போது, ​​அது துல்லியமற்ற (குறைவாக மதிப்பிடப்பட்ட) முடிவுகளை அளிக்கிறது.

GFR மதிப்பீடுகள் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் அளவைக் குறிக்கும் சிறந்த ஒட்டுமொத்த குறிகாட்டியாகும். GFR ஐ கணக்கிடுவதற்கான சூத்திரங்கள் Cr உற்பத்தியில் பல்வேறு தாக்கங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன, அவை பயன்படுத்த எளிதானவை மற்றும் சரிபார்க்கப்படுகின்றன. உடல் பரப்பளவு மூலம் GFR தரநிலைப்படுத்தல் குழந்தைகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு பொதுவான நடைமுறையாகும். சிறுநீர் சேகரிப்பின் அடிப்படையில் அனைத்து GFR அளவீடுகளின் துல்லியம் அதன் துல்லியத்தைப் பொறுத்தது. சிறுநீர் சேகரிப்பு காலம் தொடங்கும் முன் சிறுநீர்ப்பை முழுமையடையாமல் காலியாதல், முழு காலகட்டத்திலும் முழுமையற்ற சிறுநீர் சேகரிப்பு மற்றும் சேகரிக்கும் கால அளவு மாறுபாடுகள் ஆகியவற்றின் காரணமாக துல்லியமின்மைகள் இருக்கலாம்.

கோட்பாட்டில், நோயாளி கவனமாக அறிவுறுத்தப்பட்டால் மற்றும் சேகரிப்பு இரண்டு முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்தால் பிழைகள் குறைக்கப்படலாம். நடைமுறையில் இந்த சிரமங்களைத் தவிர்க்க, பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் அளவு, வயது, பாலினம் மற்றும் உடல் எடை ஆகியவற்றின் மூலம் GFR அல்லது கிரியேட்டினின் அனுமதியை மதிப்பிடுவதற்கான சூத்திரங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. இன்று, நெஃப்ரோலாஜிக்கல் சங்கங்களால் பரிந்துரைக்கப்படும் GFR ஐ மதிப்பிடுவதற்கான எளிய கணக்கீட்டு முறைகள் பரவலாகிவிட்டன: பெரியவர்களில் - MDRD ஆய்வின் சூத்திரம் மற்றும் காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் சூத்திரம், குழந்தைகளில் - Schwartz மற்றும் Counahan-Barratt சூத்திரங்கள் ) (அட்டவணை 7).

1. காக்ராஃப்ட் - கால்ட் ஃபார்முலா:


eGFR = (140 - வயது, ஆண்டுகள்) x உடல் எடை (கிலோ) x (ஆண்களுக்கு 1.23 அல்லது பெண்களுக்கு 1.05) இரத்த கிரியேட்டினின் (µmol/l)

2. MDRD ஆய்வு சூத்திரம்:

eGFR = 186 x (S Cr) -1.154 x (வயது) -0.203 x (பெண்களுக்கு 0.742), இங்கு eGFR என்பது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதமாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது (ml/min/1.73 m 2; S Cr என்பது சீரம் கிரியேட்டினின் (mg/dL) MDRD - சிறுநீரக நோய்க்கான உணவில் மாற்றம்.

சீரம் கிரியேட்டினைனை mmol/L இலிருந்து mg/dL ஆக மாற்ற, mmol/L மதிப்பை 0.0113 ஆல் பெருக்க வேண்டும்.

காக்ராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலாவைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடுவது எதிர்பார்க்கப்படும் GFR 60 ml/min அல்லது அதற்கும் பொருத்தமானது; MDRD சூத்திரம் குறைந்த eGFR மதிப்புகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது.

குழந்தை நோயாளிகளுக்கு, ஸ்வார்ட்ஸ் சூத்திரம் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது: கிரியேட்டினின் அனுமதி (மிலி/நிமி) = 0.0484 x உயரம் (செ.மீ.) அல்லது 40 x உயரம் இரத்த சி.ஆர் (μmol/L) இரத்த சி.ஆர் (μmol/L)

சிஸ்டாடின் எஸ்.சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிஸ்டாடின் சி, குறைந்த மூலக்கூறு எடை புரதம் மற்றும் புரோட்டீஸ் தடுப்பானானது, சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் இருதய ஆபத்துக்கான மாற்று குறிப்பானாகக் கருதப்படுகிறது. சிஸ்டாடின் சி இலவச குளோமருலர் வடிகட்டுதலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் குழாய் சுரப்புக்கு உட்பட்டது அல்ல. சிஸ்டாடின் சி அளவுகளின் அடிப்படையில் ஜிஎஃப்ஆரைக் கணக்கிட சூத்திரங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

சிஸ்டாடின் மூலம் ஜிஎஃப்ஆர் (2009 இல் ஜார்ஜ் ஜே. ஸ்வார்ட்ஸ்)

GFR = 39.1 x 0.516 x 0.294 x 0.169 x 1.099 ஆண் x 0.188

எங்கே: GFR - குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் (மிலி/நிமி/1.73மீ)

உயரம் - உயரம் (மீ)

Scr - சீரம் கிரியேட்டினின் (mg/dl)

சிஸ்டாடின் சி - சீரம் சிஸ்டாடின்-சி (மிகி/லி)

BUN - இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் (mg/dl)

ஆண் - ஆண் குழந்தைகளுக்கு 1.099 இன் பெருக்கியைப் பயன்படுத்தவும்

அட்டவணை 7 - GFR (K/DOQI, 2002) கணக்கிடுவதற்கான கணக்கீட்டு சூத்திரங்கள்

கணக்கீட்டு முறை சூத்திரம்
காக்ராஃப்ட்-கால்ட் (மிலி/நிமிடம்) 1.228 * * உடல் எடை (கிலோ) * 0.85 (பெண்களுக்கு) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)
MDRD (மிலி/நிமிடம்/1.73 மீ2) 32788 * [பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)] -1.154 * வயது -0.203 * 0.742 (பெண்களுக்கு)
காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலாவின் மாற்றம் (ஃபெடரல் நீரிழிவு திட்டம்) * உடல் எடை (கிலோ) * 1.05 (பெண்களுக்கு) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)
* உடல் எடை (கிலோ) * 1.23 (ஆண்களுக்கு) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)
எளிமைப்படுத்தப்பட்ட MDRD சூத்திரம் 186 x [சீரம் கிரியேட்டினின்] -1.154 x (வயது) -0.203 x 0.742 (பெண்கள்)
GFR இன் தோராயமான கணக்கீடு * உடல் எடை (கிலோ) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l) ஆண்களுக்கு, பெறப்பட்ட மதிப்பு 1.2 ஆல் பெருக்கப்படுகிறது.
ஸ்வார்ட்ஸ் சூத்திரம் (குழந்தைகளில் GFR கணக்கிடுவதற்கு, ml/min/1.73 m2) 0.0484 * உயரம் (cm) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (mmol/l) 13 வயதுக்கு மேற்பட்ட சிறுவர்களுக்கு, குணகம் 0.0484 க்கு பதிலாக, 0.0616 பயன்படுத்தப்படுகிறது.
குழந்தைகளுக்கான ஸ்வார்ட்ஸ் சூத்திரத்தின் மாற்றம் 40* உயரம் (செ.மீ.) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)

GFR இல் ஏற்படும் மாற்றங்களை விளக்கும் போது, ​​சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு மற்றும் பகுப்பாய்வு முறை மாறுபாடு (±5%) ஆகியவற்றில் உயிரியல் மாறுபாட்டிற்கு சரிசெய்தல் செய்யப்பட வேண்டும்.

GFR என்றால்:

- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

- ≥ 60 மிலி/நிமிடம்/1.73 மீ2:

1) இது எச்சரிக்கையுடன் விளக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் உண்மையான GFR அதிகரிக்கும் போது, ​​மதிப்பிடப்பட்ட மதிப்பு குறைவான துல்லியமாக மாறும். சிகேடி சந்தேகிக்கப்பட்டால், சிறுநீர் அல்புமின்/புரத வெளியேற்றம் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்;

2) மற்றும் இரத்தத்தில் Cr a இன் செறிவு அதிகரிப்பு 20% க்கும் அதிகமாக உள்ளது, சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு இருப்பதாக நாம் முடிவு செய்யலாம். இந்த பரிந்துரைகள் CKD ஆனது பெரும்பாலும் GFR இன் குறைவு மற்றும் மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் இருப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஒரு நோயாளியை சிறுநீரக மருத்துவரிடம் பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறி கிரியேட்டினின் அளவு 133-177 mmol/l (அல்லது GFR 60 ml/min.)

60 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவான ஜிஎஃப்ஆரை, ஜிஎஃப்ஆரில் மீளமுடியாத குறைவு என வரையறுப்பதற்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

இந்த எண்களுக்கு மேல் GFR இருப்பது சிறுநீரக நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் CKD யைத் தடுப்பதற்கும் நேரத்தையும் வாய்ப்பையும் விட்டுவிடுகிறது;

GFR 60 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக உள்ளது. 40 வயதிற்குட்பட்ட நபர்களில் மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது;

60 mL/min க்கும் குறைவான GFR அளவுகள் CKD இன் அதிகரித்த சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது;

60 மிலி/நிமிடத்திற்குக் குறைவான ஜிஎஃப்ஆர் மோசமான முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக இருதய நிகழ்வுகள் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளின் இறப்பு மற்றும் இறப்பு;

இந்த வெட்டு நிலை மற்றும் குறைந்த GFR மதிப்புகள், சீரம் Cr, நோயாளியின் எடை, பாலினம் மற்றும் வயது ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு GFR கணக்கீட்டு சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்க முடியும்.

1. சீரம் Cr அளவைக் கண்டறிந்து, சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி GFRஐக் கணக்கிடுங்கள். மதிப்பிடப்பட்ட GFR என்றால்< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. சிறுநீரின் சீரற்ற மாதிரியில் Al/Cr விகிதத்தைத் தீர்மானிக்கவும். Al/Cr விகிதம் > 30 mg/g எனில், 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஆய்வை மீண்டும் செய்யவும். அல்லது முன்னதாக.

3. சிறுநீரக பாதிப்பு இருப்பதைக் கண்டறிய இமேஜிங் ஆய்வுகளைச் செய்யவும்.

4. GFR மதிப்புகள் இருந்தால்< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mg/g குறைந்தபட்சம் 3 மாதங்களுக்கு பராமரிக்கப்படுகிறது: CKD கண்டறியப்பட்டு, சிறுநீரக மருத்துவரிடம் ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பரிந்துரைகளுக்கு ஏற்ப சிகிச்சை.

5. இரண்டு ஆய்வுகளும் எதிர்மறையாக இருந்தால், அவை ஆண்டுதோறும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

6. ஜிஎஃப்ஆர் என்றால்< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg/g, நோயாளி RRT இன் சிக்கலைத் தீர்க்க சிறுநீரக மருத்துவரிடம் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

படம் 4 - CKD மேலாண்மை கட்டமைப்பு (K/DOQI, 2002)

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத கால்குலேட்டர்: காக்கிராஃப்ட்-கால்ட், MDRD, CKD-EPI, ஸ்வார்ட்ஸ் சூத்திரங்கள்

யுனிவர்சல் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத கால்குலேட்டர்

விளைவாக:

கால்குலேட்டரை தொகுக்க பின்வரும் ஆதாரங்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன:
நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மைக்கான KDIGO 2012 மருத்துவப் பயிற்சி வழிகாட்டி. கிட்னி இன்டர்நேஷனல் சப்ளிமெண்ட் 2013;3:1–150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, மற்றும் பலர். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு புதிய சமன்பாடு. ஆன் இன்டர்ன் மெட் 2009;150:604–12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, மற்றும் பலர். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை மதிப்பிடுவதற்கான சிறுநீரக நோய் ஆய்வு சமன்பாட்டில் உணவின் மாற்றத்தில் தரப்படுத்தப்பட்ட சீரம் கிரியேட்டினின் மதிப்புகளைப் பயன்படுத்துதல். அன்னல்ஸ் ஆஃப் இன்டர்னல் மெடிசின் 2006;145:247–54.
காவோ ஏ, கச்சாட் எஃப், ஃபௌஸி எம், பார்டி டி, மோசிக் டி, மெய்ரத் பி-ஜே, மற்றும் பலர். குழந்தைகளில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை புதிய திருத்தப்பட்ட ஸ்வார்ட்ஸ் சூத்திரம் மற்றும் ஒரு புதிய பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட சூத்திரம் மூலம் ஒப்பிடுதல். கிட்னி இன்டர்நேஷனல் 2013;83:524–30.
தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளை. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான K/DOQI மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள்: மதிப்பீடு, வகைப்பாடு மற்றும் அடுக்கு. அமெரிக்கன் ஜர்னல் ஆஃப் கிட்னி நோய்கள் தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளையின் அதிகாரப்பூர்வ ஜர்னல் 2002;39:S1-S266.
Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K/DOQI" நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது (நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்களைக் கண்டறிதல், வகைப்படுத்துதல் மற்றும் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான K/DOQI வழிகாட்டுதல்களின் புதிய பிரிவு பற்றி). நெப்ராலஜி மற்றும் டயாலிசிஸ். 2004. தொகுதி 6, எண். 3. பக். 204-220.

மூன்று சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்தல்.

1. CKD-EPI (நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் தொற்றுநோயியல் ஒத்துழைப்பு) - GFR ஐ மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு புதிய சூத்திரம் (செ.மீ. ஆண்ட்ரூ எஸ். லெவி, லெஸ்லி ஏ. ஸ்டீவன்ஸ், கிறிஸ்டோபர் எச். ஷ்மிட் மற்றும் பலர், "குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை மதிப்பிடுவதற்கான புதிய சமன்பாடு", ஆன் இன்டர்ன் மெட். 2009 மே 5;150(9):604-12)

2. MDRD (சிறுநீரக நோய் ஆய்வில் உணவின் மாற்றம்) என்பது GFR ஐ மதிப்பிடுவதற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட சூத்திரம் (பார்க்க. லெவி ஏஎஸ், கிரீன் டி, குசெக் ஜே மற்றும் பெக் ஜி. "சீரம் கிரியேட்டினினில் இருந்து குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தைக் கணிக்க ஒரு எளிமைப்படுத்தப்பட்ட சமன்பாடு" (சுருக்கம்). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: ப.155A.)

3. காக்ராஃப்ட்-கால்ட் - கிரியேட்டினின் அனுமதியை மதிப்பிடுவதற்கான சூத்திரம் (பார்க்க. காக்கிராஃப்ட் DW, Gault MH., "சீரம் கிரியேட்டினினில் இருந்து கிரியேட்டினின் க்ளியரன்ஸ் கணிப்பு." நெஃப்ரான். 1976;16(1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

CKD நிலை விளக்கம் GFR (மிலி/நிமிடம்/1.73 ச.மீ) தந்திரங்கள்
நான் சாதாரண அல்லது அதிகரித்த GFR உடன் சிறுநீரக பாதிப்புக்கான அறிகுறிகள் > 90 சிறுநீரக மருத்துவரின் கவனிப்பு: அடிப்படை நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல், இருதய சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்
II GFR இல் ஆரம்ப வீழ்ச்சியுடன் சிறுநீரக பாதிப்புக்கான அறிகுறிகள் 89-60 சி.கே.டி., நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் முன்னேற்ற விகிதம் மதிப்பீடு.
III GFR இல் மிதமான குறைவு 59-30 சிக்கல்களின் தடுப்பு, கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை
IV GFR இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு 29-15 மாற்று சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பு (முறையின் தேர்வு)
வி இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு < 15 சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் துவக்கம்