La lesión cerebral traumática es un daño
energía mecánica
cráneo e intracraneal
contenido (cabeza
cerebro, meninges,
vasos sanguíneos, nervios craneales).

Craneal
daño
son los más comunes entre
todo tipo de lesiones (45%).
Entre las causas de las lesiones cerebrales traumáticas.
los primeros lugares los ocupan los hogares y
Lesiones por tránsito.
Lesión cerebral traumática como causa.
la muerte es lo primero
personas de 20 a 40 años,
entonces el problema no es solo
médico, sino también social.

PATOGENIA DE LA LESIÓN CRANECEREBRAL

PATOGENIA DE LA LESIÓN CRANEAL
Fondo
El término "conmoción cerebral"
propuesto por primera vez por Hipócrates.
I.Pti en 1774 asignado
lesión cerebral traumática tres
formas principales: conmoción cerebral,
hematoma y compresión (conmoción,
contusio, compresio).

I.Pti
proponer una teoría
"vibraciones moleculares".
vacilación"
Creía que la lesión
Provoca vibración de los nervios.
elementos moleculares
cambios en las células cerebrales,
que determina
alteración de su función en
en general.

E. Bergmann (1880)
asumido que
en caso de lesión cerebral, la fuerza dañina
concentrado en la unión del tronco y
hemisferios.
Comparó el cerebro con un hongo.
en el que, debido a una lesión, el
gorra masiva (hemisferios grandes
cerebro), y una pierna delgada (oblonga
cerebro) sufre flexión y
retortijón.
retortijón

Representaciones modernas

1.Teoría del gradiente de presión
Cuando se lesiona, el cerebro se vuelve
aceleración, lo que lleva a
aparición de alta
presión en el lado del impacto.
En el polo opuesto
bajo
(Presión negativa.
presión

EN
tejido cerebral,
ubicado en la zona
Presión negativa,
Se forman cavidades y
burbujas de gas de varios tipos
magnitud (cavitación).
Presión negativa
dura muy poco
tiempo (dentro de
milisegundos), gas
burbujas estallan
están desgarrados que
causa daño
capilares y tejido cerebral.
cerebro

2. Teoría de la rotación
En un experimento con monos cuyo arco
el cráneo ha sido reemplazado por uno transparente
material, cuando se utiliza
filmación de alta velocidad instalada,
que un traumatismo craneoencefálico grave conduce a
movimientos de rotación complejos
cerebro simultáneamente en 2 - 3 planos
(horizontal, sagital,
vertical).
Los movimientos rotacionales son principalmente
Aparecen en los hemisferios cerebrales.
secciones de tallo fijo
resultan heridos como consecuencia de su
retortijón.
retortijón

Mecanismos patogenéticos de todo tipo.
Las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en tres
grupos principales.
1. La lesión por aceleración (difusa) ocurre cuando la cabeza golpea un gran
masa, plano ancho o esta masa
golpea el cráneo con diferentes
velocidad. Cráneo y su contenido.
obtener aceleración. Daño
ocurre predominantemente en
lado opuesto (tipo
anti choque).

2. Lesión por impresión (local) -
cuando es golpeado por un objeto pequeño
(piedra, palo, martillo, etc.) en la cabeza.
El cráneo por su elasticidad
se dobla al impactar
Golpear y luego presionar
la zona se endereza. El hueso en este caso
puede agrietarse y formar una línea
Fractura de la bóveda craneal.
calaveras
Lo negativo ocurre debajo del lugar del impacto.
presión, provocando la aparición de una lesión
daño cerebral.
cerebro
Un trauma local más severo conduce a
Fractura hundida de los huesos del cráneo.
calaveras

3. Lesión por compresión
ocurre durante el paso
disparar proyectil a través
remar. Al mismo tiempo, intracraneal
la presión puede alcanzar 20 – 40
atmósferas, lo que conduce a
destrucción del tejido cerebral y
cráneo.

CLASIFICACIÓN MODERNA DE LA LESIÓN CEREBRAL TRANO

La lesión cerebral traumática se divide en
en dos tipos principales: cerrado y
abierto.
abierto
A un craneal cerrado
Se debe considerar la lesión.
daño en el que
sin violaciones de integridad
Piel y aponeurosis del fórnix.
calaveras

Lesión cerebral traumática abierta
constituyen un daño en el que
hay lesiones en los tejidos blandos de la cabeza,
incluyendo la aponeurosis.
aponeurosis
Fracturas de la base del cráneo.
Acompañado de fuga de líquido cefalorraquídeo.
desde la nariz o la oreja,
evidencia del oído
violación de la tensión del craneal.
cajas y también referirse a abrir
daño.
daño

EN Federación Rusa usado
clasificación de lesión craneoencefálica cerrada, según la cual
Se distinguen las siguientes formas:
1) conmoción cerebral;
2) contusión cerebral leve, moderada y
grados severos;
3) daño axonal difuso
cerebro;
4) compresión del cerebro en el fondo
hematoma y sin hematoma acompañante.

Contusión cerebral
(commotio cerebri) - la mayoría
tipo fácil y más común
craneal cerrado
lesiones. Pacientes con conmoción cerebral
Los casos cerebrales representan el 7580% de todos los pacientes hospitalizados.

Por
datos de microscopía electrónica
Este tipo de lesión se caracteriza únicamente
cambios menores
membranas celulares e intercelulares
contactos de las células nerviosas.
La conmoción cerebral no se divide.
en grado y es funcional,
daño nervioso reversible
sistemas.
sistemas

Clínica de conmoción cerebral

Hay tres síndromes principales:
cerebral, autonómica y
neurótico.
neurótico
El síndrome cerebral se manifiesta.
deterioro de la conciencia (estupefacción)
o pérdida a corto plazo de
unos segundos), dolores de cabeza,
mareos, vómitos.

síndrome neurótico
manifestado por debilidad general,
apatía, somnolencia,
alteraciones del sueño, del apetito,
irritabilidad, a veces
Euforia, disminución de las críticas hacia
a tu condición.

síndrome vegetativo
manifestado por hiperhidrosis de las palmas,
palidez o hiperemia de la piel
cubiertas, violación
dermografismo.
hay inestabilidad
presión arterial,
labilidad del pulso, convulsiones
escalofríos, fiebre.

En
tiempo pasado en el hospital
los pacientes deben someterse
pruebas vegetativas (una vez cada 2-3 días). Este
Se realiza para objetivar el diagnóstico y
identificar la dinámica de la patología
proceso.
Se utiliza una prueba ortostática para medir la frecuencia del pulso del paciente en
posición horizontal y luego de pie. EN
Normalmente, la frecuencia cardíaca no debería aumentar.
exceder los 20 latidos por minuto.

Regresión
síntomas cerebrales y
normalización de pruebas vegetativas.
indicar clínico
curar una conmoción cerebral
cerebro
Duración de la clínica
las manifestaciones no suelen exceder los 57 días.
días

Contusiones cerebrales
(Contusio cerebral)
diferir de
predominio
irreversible
morfológico
cambios en
región
concusión
focos.
brotes

subaracnoideo
la hemorragia siempre es
acompañado de un hematoma
cerebro, porque
inevitable
daño vascular
cerebral suave
conchas en el brote
la conmoción cerebral conduce a
sangre entrando
fluido cerebroespinal

Contusiones cerebrales leves

Síntomas focales
causado por daño a la cortical
partes de un hemisferio del cerebro
cerebro
Se notan movimientos motores ligeros.
violaciones en forma de asimetría
reflejos, pie patológico
carteles en un lado.

Debido a
subaracnoideo
hemorragias cerebrales, vegetativas
y trastornos neuróticos más
expresado
más pronunciado que con una conmoción cerebral
cerebro
El síndrome meníngeo se asocia:
rigidez de los músculos del cuello, síntomas de Kernig,
Brudzinsky, fotofobia, dolor al
movimientos de los globos oculares.
Duración de las manifestaciones clínicas.
normalmente 2-3 semanas.

Contusiones cerebrales moderadas

Caracterizado por
aparición
focos de daño a la base
partes de los hemisferios cerebrales y
superficie convexital
cerebro.
cerebro
Este tipo de lesión cerebral
diagnosticado en el 100% de los pacientes con
Fracturas de la base del cráneo.

Clínica:
Pérdida prolongada del conocimiento (por
unos segundos a 1-2 horas).
Se expresan síntomas cerebrales generales.
síntomas
Puede producirse deterioro psicomotor.
excitación, euforia, perturbaciones
Psique.
Síntomas focales ásperos.
síntomas cuando
Daño a la circunvolución central motora y sensorial.
Trastornos del hemitipo.

EN
casos de fracturas de base
Las lesiones ocurren en el cráneo.
nervios craneales,
los nervios son los mas
a menudo nervios VIII, VII, II, III, VI.
nervios
Duración de la clínica
manifestaciones – 3-6 semanas.
semanas
Pueden permanecer lesiones parcheadas persistentes
Síntomas de daño al sistema nervioso.
sistemas, lo que lleva a
discapacidad de los pacientes.

Contusiones cerebrales graves

Caracterizado por
la aparición de focos de contusión no
sólo la corteza y las regiones basales
cerebro, pero más
grado de daño
tronco encefálico
cerebro y diencefalo
áreas.

Clínica:
Desde una lesión grave
Las víctimas se encuentran en estado de coma.
condición. Duración de la pérdida
la conciencia puede ser de varios
días a varias semanas, meses.
Los problemas respiratorios ocurren inmediatamente.
personaje central,
personaje al cual
unirse rápidamente
respiratorio periférico
trastornos.
trastornos

Vegetativo áspero,
oculomotor y
trastornos bulbares.
Tetraparesia, cambios.
tono muscular,
tono
doble cara
reflejos patológicos.

Lesión cerebral axonal difusa

Más a menudo
ocurre en niños y
adolescentes
patomorfológico
cambios - tensión y
ruptura axonal en blanco
Sustancia de los hemisferios y del tronco.
cerebro
cerebro

Clínica:
coma prolongado
estado,
promoción aproximada
tono muscular
(hormetonía),
trastornos autonómicos.

Fracturas de los huesos del cráneo.

Contusiones cerebrales en
20 - 35% de los casos
acompañado
fracturas de los huesos del arco y
base del cráneo.

Las fracturas de los huesos de la bóveda craneal son:
abierto (tejidos blandos dañados
en la zona de la fractura ósea);
cerrado (los tejidos blandos no están
dañado);
penetrante (con daño
dura madre);
no penetrante (duramadre)
el caparazón permanece intacto).

Lineal
las fracturas son las más
especies comunes
daño
huesos del cráneo.

Deprimido
hay fracturas
impresionante
(A) en forma de embudo
impresión
fragmentos,
depresivo
(B) - uniforme
presionando todo en
fragmento.

Manifestaciones clínicas de fracturas de base de cráneo.

Fractura anterior
fosa craneal
Síntoma de "gafas" -
hemorragia en
paraorbitario
fibra,
manifestando
Después de unos cuantos
horas o días después
lesiones.

Nasal
licorrea -
fuga de líquido cefalorraquídeo
desde la nariz.
Para detección
impurezas del líquido cefalorraquídeo en
sangriento
liquidos
usado
síntoma
"borrón
manchas" en
servilleta de gasa

Fractura de fosa craneal media:
sangrado
y licorrea del oído;
caerse del lado fracturado
Funciones del sistema vestibulococlear y
nervios faciales (sordera, paresia
músculos faciales);
hemorragia debajo del temporal
músculo.

Fractura
trasero
craneal
hoyos:
hematoma debajo
aponeurosis
detrás
mastoides
proceso.

Compresión cerebral
Puede que sea debido a:
1. Hematoma intracraneal
(epidural, subdural,
intracerebral, intraventricular).
intraventricular
2. Fractura hundida de los huesos del arco.
calaveras
3. Enfoque de contusión,
punto focal que causa
hinchazón y desplazamiento del cerebro.
4. Hidroma subdural.
fluido hidráulico

Hematomas intracraneales

epidural
hematoma es
limitado
acumulación de sangre
entre el exterior
superficie
dura madre
conchas y
huesos del cráneo.

Fuente
aparición
epidural
hematoma es
dañado
rama
caparazón
arterias.
Más a menudo
está sucediendo
brecha promedio
caparazón
arterias.

subdural
hematoma es
acumulación de sangre
bajo solido
cerebral
caparazón.
surge
más a menudo, cuando
daño
venas provenientes de
superficies
cerebro a
venoso
senos paranasales.

intracerebral
soy un hematoma
formado cuando
daño
buques en
áreas de lesión y
aplastante
cerebro
cerebro

Clínica:
Al principio
está sucediendo
compensación
compresión del cerebro detrás
cuenta de represión
líquido cefalorraquídeo de los ventrículos
y subaracnoideo
fisuras de la cabeza
cerebro
aparece
asintomático
período después
lesiones - si
llamado
"luz
entre"

Más
promoción
intracraneal
causas de presión
inclinación
(dislocación)
cerebro debajo
creciente
proceso, en
filete de lomo
cerebeloso
tienda de campaña, en
occipital
agujero.

Dislocación cerebral
se manifiesta:
paresia de las extremidades
(mono, o
hemiparesia) a
opuesto de
hematomas laterales;
dilatación de pupila
del lado del hematoma;
bradicardia;
epiléptico
convulsiones.

En
la víctima tiene
combinaciones de tres de
signos enumerados
(por ejemplo, “luz
brecha", bradicardia,
epiléptico focal
convulsión)
probabilidad de diagnóstico de convulsiones
hematoma intracraneal
alcanza el 90%.

Fracturas deprimidas de los huesos de la calvaria.

Clínica:
Cerebro general
síntomas característicos
por contusión cerebral.
Síntomas
importante
focal
daño cerebral
con profundo
introducción de fragmentos

Lesión por contusión del cerebro.

Grande
trama
destrucción cerebral
sustancias,
embebido
sangre, causa hinchazón
y dislocación cerebral.
La clínica es
Similar a
síntomas
intracraneal
hematomas.
hematomas

Hidroma subdural agudo

es limitado
acumulación de líquido cefalorraquídeo en
subdural
espacio.
espacio
Cuadro clinico
lo mismo que con
intracraneal
hematoma.

Métodos de diagnóstico

Exámen clinico:
Historia (mecanismo de lesión,
duración de la pérdida del conocimiento,
presencia de una “brecha de luz”)
Examen objetivo (daño
tejidos blandos de la cabeza, huesos del cráneo y
etc.)
Examinación neurológica

Evaluación cuantitativa de las alteraciones de la conciencia (Escala de coma de Glasgow)

Bola de apertura
ly
ojo
ojo
Discurso
Pelota
ly
Movimientos
Pelota
ly
Espontáneo
discurso
5
Localización del dolor
irritaciones
6
5
Movimientos al mando
Espontáneo
apertura
ojo
4
Separado
frases
4
Retiro
extremidades para el dolor
4
Apertura
al sonido
3
Separado
palabras
3
Patológico
movimientos de flexión
3
Apertura
para el dolor
2
ininteligible
masculleo
2
Patológico
músculo extensor
movimienot
2
Ausencia
reacciones
1
Ausencia
discursos
1
Ausencia
reacciones motoras
1

Evaluación de la gravedad de la lesión cerebral mediante la escala de coma de Glasgow

3-7 puntos - craneal severo
daño cerebral.
8-12 puntos – moderado
lesión cerebral traumática.
13-15 puntos: lesión cerebral traumática leve.

Radiografía
calaveras
(craniografía)
ejecutado después
examen del paciente
Detección de fracturas
huesos del cráneo
(lineal,
deprimido) es
señal confiable
contusión cerebral.

La tomografía computarizada es el método principal para diagnosticar una lesión cerebral traumática

En
Es necesaria la descripción de la fractura en TC.
preste atención a: ubicación de la fractura, tipo
fractura (deprimida, lineal, conminuta y
etc.), con una fractura hundida - grado
impresiones (depresión del fragmento), dirección
plano de fractura (por ejemplo: fractura
hueso occipital con transición a la base
cráneo a través del agujero magno),
Presencia de fragmentos y su localización.

Fractura del hueso parietal del lado izquierdo en
dos lugares (con alguna impresión
fragmentos).

1 - hematoma intracerebral parenquimatoso de traumático
carácter, 2 – área de edema de la sustancia cerebral. También hay
hemorragia subaracnoidea - observe la derecha
Fisura de Silvio: está llena de contenido hiperdenso. En
la imagen del centro y de la derecha no se visualiza con mucha frecuencia
hematoma epidural aparente (este paciente tiene una fractura
huesos temporales y parietales a la derecha).

Múltiples focos de contusión por tipo.
hematoma intracerebral en ambos
hemisferios del cerebro (resaltados
círculos),

Deprimido
impresionante
fractura del hueso temporal.

Punción lumbar y
examen del líquido cefalorraquídeo.
Le permite instalar
Disponibilidad
subaracnoideo
hemorragias.

Por
el valor de la presión del líquido cefalorraquídeo puede ser
juzgar la hipotensión del alcohol
(presión inferior a 100 mm de columna de agua) o
hipertensión arterial (presión
más de 200 mm de columna de agua).
Si sospecha intracraneal
hematoma por punción lumbar
debería abstenerse.

Ecoencefaloscopia

Eco mediana (M -
eco) – reflejado
se genera la señal
desde la epífisis, III
ventrículo
Dirección y
el grado de desplazamiento de Mach indica
lado y magnitud
proceso volumétrico

Tomografía computarizada. Imagen de resonancia magnética

Tomografía computarizada. Imagen de resonancia magnética
Para agudos
subdural
hematoma
es revelado
en forma de hoz
zona
homogéneo
promoción
densidad.

Carótida
angiografía
Para hematomas
típico
identificación
avascular
zonas.

Superposición de orificios de fresado de diagnóstico

Producido
en
sospecha de
intracraneal
hematoma y
imposibilidad
llevando a cabo
instrumental
investigación.
Agujero de fresado
impuesto primero
solo en las regiones anteriores
hueso temporal.
huesos

A través de
molienda
se dibuja el agujero
auditoría
epidural y
subdural
espacio
cuando se encuentra
hematomas
llevado a cabo
craneotomía y
eliminación del hematoma.

TRATAMIENTO DE LA LESIÓN CEREBRAL DE TRANO

Todo
pacientes con lesión cerebral traumática
están sujetos a hospitalización en un centro médico.
instituciones.
Pacientes con conmociones cerebrales y hematomas.
Se tratan cerebros de todos los grados.
conservadoramente.
conservadoramente
Casos de compresión cerebral
Requiere cirugía de emergencia.
intervenciones.
intervenciones

Tratamiento conservador del daño cerebral traumático leve.

Reposo en cama
tomando medicamentos
destinado a eliminar
cerebral, focal y
trastornos autonómicos,
normalización del sueño (analgésicos,
antihistamínicos,
pastillas para dormir).

Tratamiento conservador del daño cerebral traumático moderado.

Tratamientos añadidos:
Bloqueo neurovegetativo
mezclas líticas (droperidol,
aminazina, difenhidramina).
Restaurando cerebral
microcirculación (cavinton,
aminofilina).

En
Hipertensión alcohólica –
deshidratación con saluréticos. En
Hipotensión del LCR: beber muchos líquidos.
Terapia antiinflamatoria - con
fuga de licor.
metabólico regenerativo
terapia (nootrópicos, cerebrolisina)
Lumbar higienizante repetido
pinchazos.

Tratamiento conservador del traumatismo craneoencefálico grave.

En la etapa prehospitalaria -
primero
la cola necesita ser restaurada
permeabilidad de las vías respiratorias superiores
maneras: limpiar la boca,
nasofaringe por moco, saliva, vómito
masas,
usando masa
dilatador de boca, soporte de lengua,
aspirador.

EN
casos de trastornos graves
Se debe garantizar la respiración.
Ventilación de los pulmones por cualquier medio.
(respiración “boca a boca”, “boca a nariz”).
Los pacientes están indicados para intubación urgente.
tráquea,
traquea y si es imposible
realización - traqueotomía.

En el hospital -
artificial
ventilación de los pulmones.
Tratamientos añadidos:
Los barbitúricos y el hidroxibutirato de sodio se utilizan como antihipoxantes.
Bloqueo neurovegetativo permanente
mezclas líticas.
Saneamiento regular del árbol traqueobronquial.
árbol parenteral, y
después de 5-8 días - nutrición enteral
pacientes a través de un tubo.

Tratamiento quirúrgico de los hematomas intracraneales.

Aplicar
osteoplástico o
resección
craneotomía.
En la etapa final
se realizan operaciones
infratemporal
eliminación por descompresión del hueso temporal
hasta la base del cráneo.

Extirpación quirúrgica de fracturas deprimidas de calvario.

Eliminación
parcelas
depresiones óseas
bóveda craneal
Hecho de
agujero de fresado,
superpuesto al lado de
con una fractura.

1 de 16

Presentación sobre el tema: Daño al cráneo y al cerebro.

Diapositiva nº 1

Descripción de la diapositiva:

Diapositiva nº 2

Descripción de la diapositiva:

Diapositiva nº 3

Descripción de la diapositiva:

Lesiones abiertas Con una lesión craneoencefálica abierta, la piel, la aponeurosis se dañan y la parte inferior de la herida es hueso o tejido más profundo. Una lesión penetrante es aquella en la que se daña la duramadre. Caso especial traumatismo penetrante: otoliquorrea como resultado de una fractura de los huesos de la base del cráneo.

Diapositiva nº 4

Descripción de la diapositiva:

Lesiones cerradas En una lesión craneoencefálica cerrada, la aponeurosis no se daña, aunque la piel puede dañarse.Todas las lesiones craneoencefálicas se dividen en: Conmoción cerebral: una lesión en la que no hay alteraciones permanentes en el funcionamiento del cerebro. Todos los síntomas que ocurren después de una conmoción cerebral generalmente desaparecen con el tiempo (en unos pocos días). Los síntomas persistentes son un signo de daño cerebral más grave. Los principales criterios para determinar la gravedad de una conmoción cerebral son la duración (desde varios segundos hasta horas) y la posterior profundidad de la pérdida del conocimiento y el estado de amnesia. Síntomas inespecíficos: náuseas, vómitos, piel pálida, disfunción cardíaca. Compresión del cerebro (hematoma, cuerpo extraño, aire, contusión). Contusión cerebral: leve, moderada y grave. Daño axonal difuso. Hemorragia subaracnoidea. Al mismo tiempo, se pueden observar varias combinaciones de tipos de lesión cerebral traumática: hematoma y compresión por hematoma, hematoma y hemorragia subaracnoidea, daño axonal difuso y hematoma, contusión cerebral con compresión por hematoma y hemorragia subaracnoidea.

Diapositiva nº 5

Descripción de la diapositiva:

Diapositiva nº 6

Descripción de la diapositiva:

Clasificación de los traumatismos craneoencefálicos (TBI). Se distinguen las siguientes formas clínicas principales de lesión cerebral traumática: conmoción cerebral, contusión cerebral leve, moderada y grave, compresión del cerebro. Las causas de lesión cerebral traumática pueden ser: fractura de cráneo con desplazamiento de tejido y rotura de las membranas protectoras alrededor de la columna vertebral. médula y cerebro; hematomas y roturas del tejido cerebral debido a conmociones cerebrales y golpes en un espacio confinado dentro del cráneo duro; Sangrado de vasos dañados hacia el cerebro o hacia el espacio que lo rodea (incluido el sangrado debido a la rotura de un aneurisma). El daño cerebral también puede ocurrir debido a: lesión directa al cerebro por objetos que penetran en la cavidad craneal (por ejemplo, fragmentos de hueso, un bala); aumento de presión dentro del cráneo como resultado de edema cerebral; una infección bacteriana o viral que penetra el cráneo en la zona de sus fracturas.

Diapositiva nº 7

Descripción de la diapositiva:

Contusión cerebral debido a una lesión cerebral traumática Una contusión cerebral es una violación de la integridad de la materia cerebral en un área limitada. Suele ocurrir en el punto de aplicación de la fuerza traumática, pero también se puede observar en el lado opuesto a la lesión (contusión por contraimpacto). En este caso, se produce la destrucción de parte del tejido cerebral, los vasos sanguíneos y las conexiones celulares histológicas, con el posterior desarrollo de edema traumático. El alcance de tales violaciones es diferente y está determinado por la gravedad de la lesión. Las contusiones cerebrales se distinguen entre leves, moderadas y graves.

Diapositiva nº 8

Descripción de la diapositiva:

Diapositiva nº 9

Descripción de la diapositiva:

Contusión cerebral de grado leve Una contusión cerebral de grado leve se caracteriza por una pérdida del conocimiento después de una lesión que dura de varios a decenas de minutos. Después de la recuperación del conocimiento, son típicas las quejas de dolor de cabeza, mareos, náuseas, etc. Se observa amnesia retrógrada, con y anterógrada. La amnesia (del griego: amnesia, olvido, pérdida de memoria) es un deterioro de la memoria en forma de pérdida de la capacidad de retener y reproducir conocimientos previamente adquiridos. Vómitos, a veces repetidos. Se puede observar bradicardia moderada. La bradicardia es una disminución de la frecuencia cardíaca a 60 o menos por minuto en un adulto. taquicardia: un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto en adultos. a veces - hipertensión arterial sistémica; hipertensión - aumento de la presión hidrostática en los vasos sanguíneos, órganos huecos o cavidades corporales. Respiración y temperatura corporal sin desviaciones significativas. Los síntomas neurológicos suelen ser leves (nistagmo clónico: movimientos bifásicos rítmicos involuntarios de los globos oculares, somnolencia, debilidad), anisocoria leve, signos de insuficiencia piramidal, síntomas meníngeos, etc., que a menudo remiten en 2-3 semanas. después de la lesión.

Diapositiva nº 10

Descripción de la diapositiva:

Grado moderado de contusión cerebral El grado moderado de contusión cerebral se caracteriza por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura desde varias decenas de minutos hasta varias horas. La amnesia es pronunciada (retro, con, anterógrada). El dolor de cabeza suele ser intenso. Pueden producirse vómitos repetidos. A veces se observan trastornos mentales. Son posibles trastornos transitorios de las funciones vitales: bradicardia o taquicardia, aumento de la presión arterial, taquipnea: respiración rápida y superficial (no profunda) sin alterar el ritmo de la respiración y la permeabilidad de las vías respiratorias, febrícula: aumento de la temperatura corporal entre 37 y 37,9 ° C.

Diapositiva nº 11

Descripción de la diapositiva:

Grado severo de contusión cerebral Contusión cerebral severa, hematomas intracerebral (acumulación limitada de sangre en lesiones cerradas y abiertas de órganos y tejidos con ruptura (lesión) de vasos sanguíneos; se forma una cavidad que contiene líquido o sangre coagulada) de ambos lóbulos frontales.

Diapositiva nº 12

Descripción de la diapositiva:

Contusión cerebral grave La contusión cerebral grave se caracteriza por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura desde varias horas hasta varias semanas. La agitación motora suele ser pronunciada. Se observan alteraciones graves de las funciones vitales: hipertensión arterial (a veces hipotensión), bradicardia o taquicardia, alteraciones de la frecuencia y el ritmo de la respiración, que pueden ir acompañadas de alteraciones en la permeabilidad del tracto respiratorio superior. La hipertermia es pronunciada. A menudo predominan los síntomas neurológicos primarios del tronco encefálico (movimientos flotantes de los globos oculares, paresia de la mirada, nistagmo tónico, trastornos de la deglución, midriasis bilateral o ptosis: caída del párpado superior, divergencia de los ojos a lo largo del eje vertical u horizontal, cambio del tono muscular, rigidez de descerebración). , depresión o aumento de los reflejos tendinosos, reflejos de las mucosas y de la piel, signos patológicos bilaterales del pie, etc.), que en las primeras horas y días después de la lesión oscurece los síntomas hemisféricos focales. Se pueden detectar paresia de las extremidades (hasta parálisis), trastornos subcorticales del tono muscular, reflejos del automatismo oral, etc. A veces se observan crisis epilépticas generalizadas o focales.

Diapositiva nº 13

Descripción de la diapositiva:

Compresión del cerebro La compresión del cerebro es un proceso patológico progresivo en la cavidad craneal que se produce como resultado de un traumatismo y provoca dislocación e infracción del tronco con el desarrollo de una afección potencialmente mortal. Con TBI, la compresión del cerebro ocurre en 3-5% de los casos, tanto con UGM como sin ella. Entre las causas de compresión, los hematomas intracraneales ocupan el primer lugar: epidural, subdural, intracerebral e intraventricular; A esto le siguen fracturas deprimidas de los huesos del cráneo, áreas de aplastamiento del cerebro, higromas subdurales y neumoencéfalo. .Compresión del cerebro. La principal causa de compresión cerebral durante una lesión cerebral traumática es la acumulación de sangre en un espacio intracraneal cerrado. Dependiendo de la relación con las membranas y la sustancia del cerebro, epidural (ubicada encima de la duramadre), subdural (entre la duramadre y la aracnoides), intracerebral (en la sustancia blanca del cerebro e intraventricular (en la cavidad de los ventrículos del cerebro) se distinguen hematomas. La causa de la compresión del cerebro puede ser también pueden ser fracturas deprimidas de los huesos de la bóveda craneal, especialmente la penetración de fragmentos óseos a una profundidad de más de 1 cm.

Diapositiva nº 16

Descripción de la diapositiva:

Literatura Guía clínica sobre lesión cerebral traumática, volumen 3, Konovalov A.N. 2002 Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Hematomas subdurales crónicos. M.: Antidor, 1997. Potapov A.A., Okhlopkov V.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Liquorrea basal postraumática. M.: Antidor, 1997. Neurotraumatología. Directorio. Bajo. ed. académico. RAMS A. N. Konovalova, prof. L. B. Likhterman, prof. A. A. Potapova. Rostov del Don: Phoenix, 1999. Directrices clínicas para la lesión cerebral traumática. Ed. académico. RAMS Konovalov A.N., Potapov A.A., Likhterman L.B. y otros Cirugía de las consecuencias del traumatismo craneoencefálico. M., 2006.

LESIÓN CEREBRAL CRANEAL -

Daño mecánico al cráneo y formaciones intracraneales: cerebro, vasos sanguíneos, nervios craneales, meninges. Las principales causas son los accidentes de tráfico, las caídas, los accidentes industriales, deportivos y domésticos.

El traumatismo craneoencefálico (LCT) en niños, debido a su prevalencia inusualmente alta (50% de todos los casos de lesiones traumáticas en la infancia), es un problema médico y social importante y ocupa el primer lugar entre las lesiones que requieren hospitalización. Incluso un TCE leve recibido en la niñez deja una huella en todo el período posterior de la vida del niño.

CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN CEREBRAL TRANO

(Instituto de Investigación de Neurocirugía que lleva el nombre de N. N. Burdenko Academia Rusa ciencias)

I. Características del traumatismo craneoencefálico cerrado y abierto.

1.1 TCE cerrado:

▪ no hay violaciones de la integridad de los huesos y tejidos blandos de la cabeza;

▪ fracturas de los huesos de la bóveda craneal, no acompañadas de lesión de los tejidos blandos adyacentes y aponeurosis;

▪ hay heridas de tejidos blandos sin daño a la aponeurosis interna, las estructuras óseas no están dañadas.

1.2 TBI abierta:

▪ lesiones en las que hay heridas de los tejidos blandos de la cabeza con daño a la aponeurosis interna;

▪ una fractura de la base del cráneo con daño al cerebro, la línea de fractura pasa a través de la pirámide del hueso temporal o a través de los senos paranasales, acompañada de sangrado o licorrea (de la oreja, nariz).

Se consideran todos los TCE abiertos con integridad de la duramadre.

no penetrante, con su violación

integridad - penetrante.

II. Formas clínicas

2.1. Conmoción cerebral (solo con lesión cerebral traumática).

2.2. Contusión cerebral leve.

2.3. Contusión cerebral moderada.

2.4. Contusión cerebral grave.

2.5. Compresión del cerebro (hematomas intracraneales, higromas combinados o subdurales, compresión por fragmentos óseos, neumoencéfalo, hinchazón)

hinchazón del cerebro): hay compresión con una contusión cerebral y compresión sin una contusión cerebral.

2.6.

2.7. Compresión de la cabeza.

III. Gravedad

3.1. TCE leve:

▪ Contusión cerebral.

▪ Contusión cerebral leve

3.2. TCE moderado:

▪ Contusión cerebral moderada.

3.3. TCE grave:

▪ Contusión cerebral grave.

▪ Compresión del cerebro.

▪ Daño cerebral axonal difuso.

▪ Compresión de la cabeza.

IV. Períodos de TCE

4.1. Período agudo:

- con una conmoción cerebral - 1-2 semanas;

- con una leve herida - 2-3 semanas;

- con una lesión moderada - 4-5 semanas;

- en caso de contusión cerebral grave - 6-8 semanas;

- con daño axonal difuso – 8-10 semanas;

Para compresión – 3-8 semanas.

4.2. Periodo intermedio(período de recuperación temprana)

- para TBI leve – hasta 2 meses;

- para TBI moderado – 4 meses;

- para TBI grave: hasta 6 meses.

4.3. periodo remoto(período de recuperación tardío)

- con recuperación clínica – hasta 2 años;

Con un curso progresivo de TBI, no está limitado.

Las complicaciones de la lesión cerebral traumática son procesos patológicos asociados a la lesión (generalmente inflamatorios purulentos), que no son necesarios para dañar el cerebro y su tegumento, pero que surgen cuando se exponen a varios factores exógenos y endógenos adicionales.

Las consecuencias del TCE son un conjunto de procesos evolutivamente predeterminados y genéticamente fijos en respuesta al daño al cerebro y su tegumento o violaciones persistentes de la integridad anatómica del cerebro, sus membranas y huesos del cráneo, resultantes de un TCE agudo, que persisten en el período intermedio. y de largo plazo y que requieren tratamiento y rehabilitación.

Cuadro clínico del período agudo de conmoción cerebral:

▪ ausencia de pérdida del conocimiento o pérdida del conocimiento a corto plazo (de varios segundos a 1 minuto);

▪ amnesia anterógrada (pérdida de la memoria del trauma y de los acontecimientos que le siguieron) o retrógrada (de los acontecimientos que precedieron al trauma);

▪ ausencia de síntomas neurológicos meníngeos y focales;

▪ síntomas cerebrales generales (náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza),

▪ astenia (debilidad general, letargo, somnolencia, insomnio, irritabilidad, pérdida de apetito);

▪ Los trastornos autonómicos siempre estuvieron presentes (palidez de la cara, veteado de la piel, sudoración excesiva, taquicardia, hipotensión arterial).

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La lesión cerebral traumática es un daño causado por energía mecánica en el cráneo y el contenido intracraneal (cerebro, meninges, vasos sanguíneos, nervios craneales).

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Las lesiones cerebrales traumáticas son las más comunes entre todos los tipos de lesiones (45%). Entre las causas de los traumatismos craneoencefálicos, los primeros lugares los ocupan los traumatismos domésticos y de tránsito. El traumatismo craneoencefálico, como causa de muerte, ocupa el primer lugar entre las personas de 20 a 40 años, por lo que el problema no es sólo médico, sino también social.

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PATOGENIA DE LA LESIÓN CRANECEREBRAL

Historia del problema El término "conmoción cerebral" fue introducido por primera vez por Hipócrates. I. Petit en 1774 identificó tres formas principales de lesión cerebral traumática: conmoción cerebral, hematoma y compresión (commotio, contusio, compressio).

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I. Petit propuso la teoría de las “vibraciones moleculares”. Creía que el trauma provoca vibraciones de los elementos nerviosos y cambios moleculares en las células cerebrales, lo que provoca la alteración de su función en general.

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E. Bergmann (1880) asumió que en caso de lesión cerebral, la fuerza dañina se concentra en la unión del tronco del encéfalo y los hemisferios. Comparó el cerebro con un hongo en el que, cuando se lesiona, el casquete macizo (los hemisferios cerebrales) se desplaza y la pierna delgada (el bulbo raquídeo) se dobla y retuerce.

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Representaciones modernas

1.Teoría del gradiente de presión Durante una lesión, el cerebro se acelera, lo que conduce a alta presión del lado de la huelga. En el polo opuesto se produce una presión baja (negativa).

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En el tejido cerebral situado en la zona de presión negativa se forman cavidades y burbujas de gas de distintos tamaños (cavitación). La presión negativa dura muy poco tiempo (en un milisegundo), las burbujas de gas estallan y dañan los capilares y el tejido cerebral.

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2. Teoría de la rotación En un experimento con monos en el que se reemplazó la bóveda craneal con un material transparente, mediante filmación de alta velocidad, se estableció que una lesión grave en la cabeza conduce a movimientos de rotación complejos del cerebro simultáneamente en 2 o 3 planos (horizontal , sagital, vertical). Los movimientos de rotación se manifiestan principalmente en los hemisferios cerebrales y las secciones fijas del tronco del encéfalo se lesionan debido a su torsión.

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Los mecanismos patogénicos de todo tipo de lesiones cerebrales traumáticas se dividen en tres grupos principales. 1. Lesión por aceleración (difusa): ocurre cuando la cabeza golpea una masa grande, un plano ancho, o esta masa golpea el cráneo a diferentes velocidades. El cráneo y su contenido ganan velocidad. El daño se produce predominantemente en el lado opuesto (como un contraimpacto).

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2. Lesión por impresión (local): cuando un objeto pequeño (piedra, palo, martillo, etc.) golpea la cabeza. El cráneo, debido a su elasticidad, se dobla al impactar, luego el área deprimida se endereza. En este caso, el hueso puede agrietarse y se forma una fractura lineal de la bóveda craneal. Se desarrolla presión negativa debajo del lugar del impacto, lo que provoca daño cerebral. Un traumatismo local más grave provoca una fractura hundida de los huesos del cráneo.

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3. La lesión por compresión ocurre cuando un disparo atraviesa el cráneo. En este caso, la presión intracraneal puede alcanzar entre 20 y 40 atmósferas, lo que provoca la destrucción del tejido cerebral y del cráneo.

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CLASIFICACIÓN MODERNA DE LA LESIÓN CEREBRAL TRANO

La lesión cerebral traumática se divide en dos tipos principales: cerrada y abierta. El traumatismo craneoencefálico cerrado debe incluir lesiones en las que no haya violaciones de la integridad de la piel y la aponeurosis de la bóveda craneal.

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Un traumatismo craneoencefálico abierto consiste en lesiones en las que hay lesiones en los tejidos blandos de la cabeza, incluida la aponeurosis. Las fracturas de la base del cráneo, acompañadas de fuga de líquido cefalorraquídeo por la nariz o el oído, indican una violación de la estanqueidad del cráneo y también pertenecen a lesiones abiertas.

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En la Federación de Rusia, se utiliza una clasificación de lesión craneoencefálica cerrada, según la cual se distinguen las siguientes formas: conmoción cerebral; contusión cerebral leve, moderada y grave; daño cerebral axonal difuso; compresión del cerebro debido a un hematoma y sin un hematoma que lo acompañe.

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La conmoción cerebral (commotio cerebri) es el tipo más leve y común de lesión cerrada en la cabeza. Los pacientes con conmoción cerebral representan entre el 75 y el 80% de todos los pacientes hospitalizados.

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Según la microscopía electrónica, este tipo de lesión se caracteriza por cambios menores en las membranas celulares y los contactos intercelulares de las células nerviosas. Una conmoción cerebral no se divide en grados y es una lesión funcional y reversible. sistema nervioso.

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Clínica de conmoción cerebral

Los principales son tres síndromes: cerebral, vegetativo y neurótico. El síndrome cerebral se manifiesta por alteración de la conciencia (aturdimiento o pérdida breve durante unos segundos), dolores de cabeza, mareos y vómitos.

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El síndrome neurótico se manifiesta por debilidad general, apatía, somnolencia, alteraciones del sueño, apetito, irritabilidad, a veces euforia y disminución de las críticas sobre el propio estado.

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El síndrome vegetativo se manifiesta por hiperhidrosis de las palmas, palidez o hiperemia de la piel y alteración del dermografismo. Hay inestabilidad de la presión arterial, labilidad del pulso, ataques de escalofríos, fiebre.

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Durante su estancia hospitalaria, los pacientes deben someterse a pruebas vegetativas (una vez cada 2-3 días). Esto se hace para objetivar el diagnóstico e identificar la dinámica del proceso patológico. Se utiliza una prueba ortostática: se mide la frecuencia del pulso del paciente en posición horizontal y luego de pie. Normalmente, la frecuencia cardíaca no debe exceder los 20 latidos por minuto.

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La regresión de los síntomas cerebrales y la normalización de las pruebas autonómicas indican la curación clínica de la conmoción cerebral. La duración de las manifestaciones clínicas no suele superar los 5-7 días.

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Las contusiones cerebrales (Contusio cerebri) se distinguen por el predominio de cambios morfológicos irreversibles en el área de los focos de conmoción cerebral.

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La hemorragia subaracnoidea siempre acompaña a una contusión cerebral, ya que el daño inevitable a los vasos de la piamadre en el lugar de la contusión hace que la sangre ingrese al líquido cefalorraquídeo.

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Contusiones cerebrales leves

Los síntomas focales son causados ​​por daño a las partes corticales de un hemisferio del cerebro. Se observan ligeras alteraciones motoras en forma de asimetría de reflejos y signos patológicos del pie en un lado.

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Debido a una hemorragia subaracnoidea, los trastornos cerebrales, autonómicos y neuróticos son más pronunciados que con una conmoción cerebral. Se suma el síndrome meníngeo: rigidez de los músculos del cuello, síntomas de Kernig y Brudzinski, fotofobia, dolor al mover los globos oculares. La duración de las manifestaciones clínicas suele ser de 2 a 3 semanas.

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Contusiones cerebrales moderadas

Se caracterizan por la aparición de focos de daño en las partes basales de los hemisferios cerebrales y en la superficie convexital del cerebro. Este tipo de lesión cerebral se diagnostica en el 100% de los pacientes con fracturas de la base del cráneo.

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Clínica: Pérdida prolongada del conocimiento (desde unos segundos hasta 1-2 horas). Se expresan síntomas cerebrales generales. Puede producirse agitación psicomotora, euforia y trastornos mentales. Síntomas focales ásperos. Cuando se daña la circunvolución central, se producen trastornos motores y sensoriales del hemitipo.

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En los casos de fracturas de la base del cráneo, se producen lesiones de los nervios craneales, con mayor frecuencia los nervios VIII, VII, II, III, VI. La duración de las manifestaciones clínicas es de 3 a 6 semanas. Pueden persistir síntomas focales persistentes de daño al sistema nervioso, lo que conduce a la discapacidad de los pacientes.

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Contusiones cerebrales graves

Se caracterizan por la aparición de focos de contusión no sólo en la corteza y las partes basales del cerebro, sino en mayor medida por daño a las partes del tallo del cerebro y la región diencefálica.

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Clínica: Desde el momento de la lesión grave, las víctimas se encuentran en estado de coma. La duración de la pérdida del conocimiento puede ser desde varios días hasta varias semanas o meses. Inmediatamente se producen trastornos de las vías respiratorias centrales, a los que rápidamente se unen los trastornos de las vías respiratorias periféricas.

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Trastornos autonómicos, oculomotores y bulbares graves. Tetraparesia, cambios en el tono muscular, reflejos patológicos bilaterales.

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Lesión cerebral axonal difusa

Más común en niños y adolescentes. Cambios patomorfológicos: tensión y rotura de axones en la sustancia blanca de los hemisferios y el tronco del encéfalo.

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Clínica: coma prolongado, aumento severo del tono muscular (hormetonía), trastornos autonómicos.

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Fracturas de los huesos del cráneo.

Las contusiones cerebrales en el 20 al 35% de los casos se acompañan de fracturas de los huesos de la bóveda y la base del cráneo.

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Las fracturas de los huesos de la bóveda craneal son: abiertas (daño al tejido blando en el área de la fractura ósea); cerrado (los tejidos blandos no están dañados); penetrante (con daño a la duramadre); no penetrante (la duramadre permanece intacta).

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Las fracturas lineales son el tipo más común de lesión de los huesos del cráneo.

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Las fracturas deprimidas son impresión (A): depresión de fragmentos en forma de embudo, depresión (B): depresión uniforme de todo el fragmento.

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Manifestaciones clínicas de fracturas de base de cráneo.

Fractura de la fosa craneal anterior El síntoma de las “gafas” es una hemorragia en el tejido periorbitario, que aparece varias horas o días después de la lesión.

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La licorrea nasal es la fuga de líquido cefalorraquídeo por la nariz. Para detectar la presencia de líquido cefalorraquídeo en el líquido con sangre, se utiliza el síntoma de una "mancha borrosa" en una gasa.

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Fractura de fosa craneal media: sangrado y licorrea del oído; en el lado de la fractura, se pierden las funciones de los nervios vestibulococlear y facial (sordera, paresia de los músculos faciales); hemorragia debajo del músculo temporal.

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Fractura de fosa posterior: hematoma debajo de la aponeurosis detrás de la apófisis mastoides.

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La compresión del cerebro puede ser causada por: Hematoma intracraneal (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular). Fractura deprimida de los huesos de la bóveda craneal. Lesión por contusión que causa hinchazón y desplazamiento del cerebro. Hidroma subdural.

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Hematomas intracraneales

Un hematoma epidural es una acumulación limitada de sangre entre Superficie exterior duramadre y huesos craneales.

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La fuente de un hematoma epidural es una rama dañada de las arterias meníngeas. Muy a menudo, la arteria meníngea media se rompe.

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Un hematoma subdural es una acumulación de sangre debajo de la duramadre. Ocurre, con mayor frecuencia, cuando las venas que van desde la superficie del cerebro hasta los senos venosos están dañadas.

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Un hematoma intracerebral se forma cuando los vasos sanguíneos se dañan en áreas de contusión y aplastamiento del cerebro.

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Clínica: En primer lugar, la compensación de la compresión del cerebro se produce debido al desplazamiento del líquido cefalorraquídeo de los ventrículos y las fisuras subaracnoideas del cerebro. Esto se manifiesta por un período asintomático después de la lesión, el llamado "intervalo lúcido".

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Un aumento adicional de la presión intracraneal provoca el desplazamiento (dislocación) del cerebro debajo del proceso falciforme, hacia la muesca de la tienda del cerebelo, hacia el agujero magno.

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La dislocación cerebral se manifiesta por: paresia de las extremidades (mono o hemiparesia) en el lado opuesto al hematoma; dilatación de la pupila del lado del hematoma; bradicardia; ataques de epilepcia.

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Si la víctima tiene una combinación de tres de los signos enumerados (por ejemplo, "brecha luminosa", bradicardia, ataque epiléptico focal), la probabilidad de diagnosticar un hematoma intracraneal alcanza el 90%.

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Fracturas deprimidas de los huesos de la calvaria.

Clínica: Síntomas cerebrales generales característicos de la contusión cerebral. Síntomas correspondientes a daño cerebral focal debido a la penetración profunda de fragmentos.

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Lesión por contusión del cerebro.

Una gran área de destrucción de la sustancia cerebral, absorbida por la sangre, provoca hinchazón y dislocación del cerebro. El cuadro clínico es similar al de un hematoma intracraneal.

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Métodos de diagnóstico

Examen clínico: Historia (mecanismo de la lesión, duración de la pérdida del conocimiento, presencia de un “espacio luminoso”) Examen objetivo (daño a los tejidos blandos de la cabeza, huesos del cráneo, etc.) Examen neurológico

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Evaluación cuantitativa de las alteraciones de la conciencia (Escala de coma de Glasgow)

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Evaluación de la gravedad de la lesión cerebral mediante la escala de coma de Glasgow

3-7 puntos: lesión cerebral traumática grave. 8-12 puntos – lesión cerebral traumática moderadamente grave. 13 -15 puntos - lesión cerebral traumática leve Diapositiva 61

Ecoencefaloscopia

Eco medio (M - eco): la señal reflejada se forma en la glándula pineal, tercer ventrículo. La dirección y el grado de desplazamiento del eco M indican el lado y la magnitud del proceso volumétrico.

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Tomografía computarizada. Imagen de resonancia magnética

En el hematoma subdural agudo, se revela una zona en forma de media luna de aumento homogéneo de densidad.

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Angiografía carotídea Los hematomas se caracterizan por la identificación de una zona avascular.

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Superposición de orificios de fresado de diagnóstico

Se realiza si se sospecha un hematoma intracraneal y los estudios instrumentales son imposibles. El agujero de trépano se coloca principalmente en las partes anteriores del hueso temporal.

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Se realiza una inspección del espacio epidural y subdural a través del orificio de trépano, si se detecta un hematoma se realiza una craneotomía y se extrae el hematoma.

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TRATAMIENTO DE LA LESIÓN CEREBRAL DE TRANO

Todos los pacientes con lesión cerebral traumática están sujetos a hospitalización en instituciones médicas. Los pacientes con conmoción cerebral y contusiones cerebrales de todos los grados reciben un tratamiento conservador. Los casos de compresión cerebral requieren cirugía de emergencia.

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Tratamiento conservador del daño cerebral traumático leve.

Reposo en cama Tomar medicamentos destinados a eliminar los trastornos cerebrales, focales y autonómicos, normalizar el sueño (analgésicos, antihistamínicos, somníferos).

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Tratamiento conservador del daño cerebral traumático moderado.

Se añaden agentes terapéuticos: bloqueo neurovegetativo con mezclas líticas (droperidol, aminazina, difenhidramina). Restauración de la microcirculación cerebral (Cavinton, aminofilina).

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Para la hipertensión alcohólica: deshidratación con saluréticos. Para la hipotensión por alcohol, beba muchos líquidos. Terapia antiinflamatoria - para licorrea. Terapia metabólica reparadora (nootrópicos, Cerebrolysin) Punciones lumbares higienizantes repetidas.

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Tratamiento conservador del traumatismo craneoencefálico grave.

En la etapa prehospitalaria, en primer lugar, es necesario restaurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior: limpiar la cavidad bucal, la nasofaringe de moco, saliva y vómito, utilizando un dilatador bucal, un depresor de lengua y un aspirador.

Se utiliza craneotomía osteoplástica o de resección. En la etapa final de la operación, se realiza la descompresión infratemporal: extracción del hueso temporal hasta la base del cráneo.

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Extirpación quirúrgica de fracturas deprimidas de calvario.

La eliminación de las áreas de depresión de los huesos de la calva se realiza a partir de un orificio colocado junto a la fractura.

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La lesión cerebral traumática es un complejo de lesiones por contacto (tejidos blandos de la cara y la cabeza, huesos del cráneo y esqueleto facial) y lesiones intracraneales (daño a la sustancia del cerebro y sus membranas), que tienen un único mecanismo y edad de formación.

Clasificación Según la gravedad de la lesión, se distingue entre TCE leve, moderado y grave. La escala de coma de Glasgow se utiliza para determinar la gravedad. En este caso, el paciente recibe de 3 a 15 puntos dependiendo del nivel de deterioro de la conciencia, que se evalúa mediante la apertura de los ojos, el habla y las reacciones motoras a los estímulos.

Escala de coma de Glasgow Apertura de ojos Voluntaria 4 puntos – Como reacción a un estímulo verbal 3 puntos – Como reacción a una estimulación dolorosa 2 puntos – Ausente 1 punto Reacción del habla – El paciente está orientado, responde rápida y correctamente a pregunta hecha 5 puntos – El paciente está desorientado, habla confusa 4 puntos – Confusión verbal, la respuesta en significado no corresponde a la pregunta 3 puntos – Sonidos inarticulados en respuesta a la pregunta formulada 2 puntos – Falta de habla 1 punto Reacción motora – Realización movimientos por orden 6 puntos – Movimiento intencionado en respuesta a estimulación dolorosa (repulsión) 5 puntos – Retirada de la extremidad en respuesta a estimulación dolorosa 4 puntos – Flexión patológica en respuesta a estimulación dolorosa 3 puntos – Extensión patológica en respuesta a estimulación dolorosa 2 puntos – Falta de movimiento 1 punto

Interpretación de resultados – 15 puntos conciencia clara. – puntos de aturdimiento moderado. – 1211 puntos de aturdimiento profundo. – 108 puntos sopor. – 7-6 puntos coma moderado. – 5-4 puntos coma profundo. – 3 puntos coma extremo, muerte cerebral.

Formas clínicas de TBI Conmoción cerebral Contusión cerebral Daño axonal difuso. Compresión del cerebro Hemorragia intracraneal (hemorragia en la cavidad craneal: hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, hematoma epidural)

Conmoción cerebral La conmoción cerebral es una forma leve de lesión cerebral traumática con pérdida del conocimiento a corto plazo (deterioro agudo a corto plazo de la función cerebral). Los cambios patomorfológicos sólo pueden detectarse a nivel celular y subcelular. Clínica: posible pérdida del conocimiento que dura hasta 5 minutos. Después de recuperar el conocimiento, los pacientes pueden quejarse de dolor de cabeza, mareos, náuseas, a menudo vómitos, tinnitus, sudoración y alteraciones del sueño. Funciones vitales sin desviaciones significativas. En el estado neurológico se pueden observar microsíntomas transitorios (reflejo de Babinski, nistagmo, anisorreflexia transitoria). La situación general suele mejorar durante el primer día, o menos frecuentemente el segundo, después de la lesión.

Contusión cerebral La contusión cerebral (lat. contusio cerebri) es una lesión cerebral traumática en la que se daña directamente el tejido cerebral, siempre acompañada de la presencia de un foco de necrosis del tejido nervioso. La mayoría de las veces, las lesiones se localizan en los lóbulos frontal, temporal y occipital. El daño causado por un trauma puede ser unilateral o bilateral. Las contusiones cerebrales se clasifican en gravedad leve, moderada y grave según la profundidad y duración de la pérdida del conocimiento.

Una contusión cerebral leve se caracteriza por una breve pérdida del conocimiento después de la lesión (de varios a decenas de minutos). Después de un hematoma, los pacientes se quejan de dolor de cabeza, mareos, náuseas y vómitos. A veces se produce bradicardia o taquicardia moderada y se produce hipertensión arterial. La temperatura corporal es normal. Es posible que se produzcan fracturas de los huesos de la calvaria y hemorragia subaracnoidea. La contusión cerebral moderada se caracteriza por una pérdida más prolongada del conocimiento después de la lesión (desde varias decenas de minutos hasta varias horas). Después de un hematoma, los pacientes se quejan de dolor de cabeza intenso y vómitos repetidos. Pueden ocurrir trastornos mentales. Se producen bradicardia o taquicardia, aumento de la presión arterial y taquipnea. Los síntomas meníngeos suelen ser prominentes. Es posible que se produzcan fracturas de los huesos de la calvaria y hemorragia subaracnoidea. Líquido cefalorraquídeo con una mezcla pronunciada de sangre. La contusión cerebral grave se caracteriza por una pérdida prolongada del conocimiento después de una lesión (desde varias horas hasta varias semanas). La excitación motora suele ser pronunciada. Hay predominio de síntomas neurológicos del tronco (nistagmo múltiple, trastornos de la deglución, midriasis bilateral o miosis). Se puede detectar paresia de las extremidades. Los síntomas meníngeos suelen ser prominentes. Es posible que se produzcan fracturas de los huesos de la calvaria y hemorragia subaracnoidea masiva. Las contusiones cerebrales graves suelen ser mortales.

Lesión cerebral axonal difusa La lesión cerebral axonal difusa (DAB) es un tipo común de lesión cerebral traumática en la que la aceleración o desaceleración repentina de la cabeza, por ejemplo, en el momento de un accidente, provoca tensión y ruptura de los axones. Otras causas menos comunes de DAP incluyen caídas, golpes durante una pelea o palizas, y en niños pequeños, el daño axonal se observa en el "síndrome de temblores". Con daño axonal difuso en el cerebro, se detectan pequeñas hemorragias focales microscópicas en el cuerpo calloso, el centro semiovale y las partes superiores del tronco encefálico. Clínicamente se manifiesta como un coma prolongado, que en la mayoría de los casos pasa a un estado vegetativo. Este último se caracteriza por la ausencia de actividad cortical y dura meses y años.

Compresión cerebral La compresión cerebral (CBC) es un proceso patológico progresivo en la cavidad craneal que se produce como consecuencia de traumatismos (hematomas intracraneales, higromas subdurales, zonas de contusión o aplastamiento, fracturas deprimidas, neumoencéfalo) que conducen al llenado de la capacidad de los espacios de reserva. del cráneo y el agotamiento de los mecanismos compensatorios, hasta la dislocación y/o lesión del tronco del encéfalo con el desarrollo de una condición potencialmente mortal. La compresión del cerebro se observa en el 35% de las víctimas de lesión cerebral traumática. En los últimos años, la compresión del cerebro se ha posicionado como una forma clínica de lesión cerebral traumática.

Cuadro clínico Dependiendo de la gravedad de la lesión y de otros factores que provocaron la compresión del cerebro, el aumento de los síntomas puede ser rápido (inmediatamente después de la lesión) o retardado en el tiempo. Los síntomas consisten en: cerebral general ( diferentes tipos alteraciones de la conciencia, dolor de cabeza, vómitos repetidos, agitación psicomotora); focal (aparición/profundización de hemiparesia, midriasis unilateral, ataques epilépticos parciales); síntomas del tallo (aparición/profundización de bradicardia, aumento de la presión arterial, limitación de la mirada hacia arriba, nistagmo tónico espontáneo, signos patológicos bilaterales);

Hemorragia intracraneal La hemorragia intracraneal es una hemorragia en la cavidad craneal. Es una patología grave que requiere urgencia. atención médica, ya que la sangre vertida en la cavidad craneal provoca un aumento de la presión intracraneal, lo que puede provocar daños en el tejido nervioso, interrupción de su suministro de sangre y dislocación de las estructuras cerebrales (con riesgo de incrustarse en el agujero magno). Las hemorragias intracraneales se dividen convencionalmente en intraaxiales y extraaxiales. La hemorragia se refiere a una lesión cerebral local (es decir, daño al cerebro que no es difuso). Según el tamaño, los hematomas se clasifican en pequeños (hasta 50 ml), de volumen medio (ml) y grandes (más de 100 ml).

Hemorragia intraaxial La hemorragia intraaxial es una hemorragia dentro del cerebro. Esta categoría incluye hemorragia intraparenquimatosa (sangrado en el tejido cerebral) y hemorragia intraventricular (sangrado en el sistema ventricular). Las hemorragias intraaxiales son más peligrosas y menos tratables que las hemorragias extraaxiales.

Hematoma epidural El hematoma epidural es un hematoma traumático entre la duramadre (la más superficial) y el cráneo. Puede deberse a la rotura de una arteria, generalmente la arteria meníngea media. Este tipo de hemorragia es extremadamente peligrosa debido al flujo de sangre desde el sistema arterial a alta presión, lo que provoca un aumento rápido (en minutos, horas) de la presión intracraneal. Sin embargo, este tipo de hemorragia es el menos común y ocurre en entre el 1% y el 3% de los casos de lesión cerebral traumática. Durante los hematomas epidurales, hay un período de pérdida del conocimiento, que es reemplazado por un "intervalo de luz", después del cual se produce un fuerte deterioro de la afección (vómitos, ansiedad, alteración del conocimiento). – La tomografía computarizada del cerebro demuestra un hematoma bicóncavo superficial.

Hematoma subdural Un hematoma subdural se desarrolla cuando las venas puente se rompen en el espacio subdural entre la duramadre y la aracnoides; su volumen aumenta durante varias horas. – Una tomografía computarizada del cerebro revela un hematoma superficial de forma cóncava (media luna). – Si hay una compresión importante del cerebro, está indicada una craneotomía con extirpación del hematoma. La compresión del cerebro se acompaña de dislocación e isquemia secundaria, síntomas cerebrales focales (correspondientes a la localización) y generales.

Hemorragia subaracnoidea La hemorragia subaracnoidea se desarrolla entre la aracnoides y la piamadre en el espacio subaracnoideo. Al igual que la hemorragia intracerebral, puede ser causada tanto por un traumatismo como por daño a un vaso (en la zona de un aneurisma o malformación arteriovenosa). – Los síntomas clásicos de la hemorragia subaracnoidea son dolor de cabeza agudo (que se asemeja a un “golpe en la cabeza”), náuseas, vómitos repetidos y, a menudo, pérdida del conocimiento. Este tipo de hemorragia requiere consulta inmediata con un neurocirujano, a veces con cirugía de emergencia.

Tratamiento del TCE Si hay un episodio con pérdida del conocimiento, el paciente, independientemente de su estado actual, debe ser trasladado a un hospital. Si es posible, recoger anamnesis y aclarar la naturaleza de la lesión de la víctima o de sus acompañantes. El método de elección para este tipo de lesión es la tomografía computarizada. El objetivo principal del tratamiento es prevenir el daño al tejido cerebral y, como resultado, mantener la presión intracraneal normal y proteger la corteza cerebral de la hipoxia. En algunos casos se realizan trepanaciones con este fin con el fin de drenar los hematomas intracraneales. En ausencia de sangrado en la cavidad craneal, los pacientes suelen recibir tratamiento conservador.