Disposición 

Cálculo de skf. Fórmulas de cálculo para estimar el SCF. Calculadora universal de tasa de filtración glomerular

Calculadora de tasa de filtración glomerular de Cockcroft-Gault

Calculadora de tasa de filtración glomerular MDRD

Enfermedad renal crónica

Según grandes registros de población, la prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) es de al menos el 10%, alcanzando el 20% o más en determinadas categorías de personas (ancianos, diabetes tipo 2). A modo de comparación: la insuficiencia cardíaca crónica ocurre en el 1% de la población, el asma bronquial en el 5% de la población adulta, la diabetes mellitus en el 4-10%, la hipertensión arterial en el 20-25%.

Hasta hace poco, no existía una clasificación generalmente aceptada de insuficiencia renal crónica (ERC). Por ejemplo, en Rusia se utilizaron las clasificaciones de Ratner (nivel de creatinina), Tareev (valor de TFG) y los urólogos Ryabov y Kuchinsky (complejo). Pero mundo moderno requiere unificación de enfoques para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades; para que el médico, independientemente de su lugar de trabajo y residencia, pueda entender a sus compañeros.

Actualmente, el concepto de enfermedad renal crónica ( ERC, CKD – enfermedad renal crónica), propuesto por nefrólogos estadounidenses (K/DOQI, 2002).

Definición, criterios, clasificación.

La enfermedad renal crónica se define como daño renal o disminución de la función renal durante tres meses o más, independientemente del diagnóstico.

Criterios actuales para la ERC (K/DOQI, 2006)

Daño renal durante 3 meses o más, definido como deterioro estructural o funcional (según métodos de investigación instrumental y de laboratorio) con o sin disminución de la TFG o

Tasa de filtración glomerular (TFG)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Cualquiera de estos dos criterios.

Clasificación de la ERC (K/DOQI, 2006)

La enfermedad renal crónica se divide en 5 etapas según la TFG.

Se acepta una TFG de 90 ml/min como límite inferior de lo normal.

valor de TFG< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Por lo tanto, el término "insuficiencia renal" se utiliza cuando se habla de enfermedad renal crónica en etapa terminal.

Si no hay signos de daño renal y la TFG está en el rango de 60 a 89 ml/min, entonces no se ha establecido el estadio de la ERC. Esta condición se evalúa como una disminución de la TFG, lo que necesariamente se refleja en el diagnóstico. Por ejemplo: Hipertensión arterial, riesgo 4. Insuficiencia cardíaca crónica FC 2, estadio 1. Disminución del FG (64 ml/min, 12/07/09).

En las personas de edad avanzada (60 años y mayores), los valores de TFG en el rango de 60 a 89 ml/min sin iniciar factores de riesgo de ERC se consideran la norma de edad.

Formulación del diagnóstico de ERC.

El concepto de “insuficiencia renal crónica” significaba que el paciente inicialmente padecía una enfermedad renal crónica durante muchos años y luego desarrollaba insuficiencia renal crónica. Además, las etapas iniciales de la insuficiencia renal crónica suelen pasar desapercibidas (debido a su naturaleza asintomática) hasta que llega la etapa terminal, cuando ya se requiere hemodiálisis o trasplante de riñón.

El diagnóstico de "enfermedad renal crónica" (incluso en ausencia de una disminución de la TFG) implica una progresión inevitable del proceso y pretende atraer la atención de un médico. Es la posibilidad de pérdida de la función renal lo que se el momento más importante en la comprensión del término “enfermedad renal crónica”.

Así, el concepto de ERC amplía el antiguo concepto de “insuficiencia renal crónica” al evaluar las etapas iniciales de la enfermedad renal, lo que permite iniciar antes medidas preventivas y frenar el deterioro de la función renal.

La “enfermedad renal crónica” (como su nombre indica) puede ser tanto un término general como un diagnóstico independiente. A pesar de la variedad de factores etiológicos, la mayoría de las enfermedades renales crónicas tienen un único mecanismo de progresión, y los cambios morfológicos en los riñones durante la insuficiencia renal son los mismos y se reducen al predominio de procesos fibroplásicos con la sustitución de las nefronas funcionales por tejido conectivo y arrugas. de los riñones.

La presencia de un único conjunto de síntomas característicos y trastornos fisiopatológicos asociados con una causa común (muerte de las nefronas) da motivos formales para designar la ERC no solo como un síndrome que complica el curso de una enfermedad renal en particular, sino también como una forma nosológica independiente ( por analogía con vistas modernas para insuficiencia cardíaca crónica).

En 2007, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aclaró significativamente la categoría N18 (anteriormente este código significaba "Insuficiencia renal crónica"). Para preservar la estructura generalmente aceptada del diagnóstico, se recomienda indicar el diagnóstico "Enfermedad renal crónica" después de la enfermedad principal, y luego se establece la codificación de la enfermedad de acuerdo con la CIE para la enfermedad principal. Si se desconoce la etiología de la disfunción renal, entonces el diagnóstico principal puede ser "Enfermedad renal crónica", que está codificada en N18 (donde N18.1 - Enfermedad renal crónica, etapa 1; N18.2 - Enfermedad renal crónica, etapa 2, etc.).

Criterios para la enfermedad renal crónica (K/DOQI, 2002)

1. Daño renal >=3 meses. con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), manifestada por uno de los siguientes síntomas:

  • trastornos morfológicos,
  • cambios en la orina (proteinuria),
  • cambiando las pruebas visuales.

2. TFG=3 meses con o sin signos de daño renal. Marcadores de daño renal

  • Pruebas de laboratorio: proteinuria, albuminuria (>30 mg/día).
  • Ultrasonido: cambio en el tamaño del riñón (normal: xx cm), aumento de la ecogenicidad, formaciones que ocupan espacio, cálculos, nefrocalcinosis, quistes.
  • Tomografía computarizada: obstrucción, tumores, quistes, cálculos en la vejiga y los uréteres, estenosis a. renalis.
  • Gammagrafía isotópica: asimetría de función, tamaño del riñón.

Etiología

  • Diabetes.
  • Hipertensión arterial.
  • Glomerulonefritis crónica (primaria, secundaria).
  • Nefritis tubulointersticial crónica (pielonefritis inducida por fármacos).

Diagnóstico 1. Evaluación de la función renal:

  • TFG: aclaramiento de inulina o creatinina,
  • aclaramiento estimado de creatinina: fórmula de Cockcroft-Gault (para dosificación de medicamentos),
  • TFG estimada: fórmulas CKD-EPI y MDRD (para evaluar los estadios de la ERC),
  • cistatina s.

2. Biopsia de riñón. 3. Potasio, sodio. 4. Con TFG, Clasificación de la enfermedad renal crónica (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – en ausencia de signos de daño renal, las etapas 1-2 no están establecidas. Formulación del diagnóstico.

Tratamiento por etapas

Marco de gestión de la ERC (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, según enmendada) Tratamiento de la insuficiencia renal Dieta: reducción de proteínas a 0,8 g/kg (TFG 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (TFG) Enlentecimiento de la progresión: abandono del hábito de fumar, control de la hipertensión, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina 2, glucemia control. Tratamiento sindrómico: hipertensión, trastornos electrolíticos, hiperparatiroidismo, anemia, dislipidemia. Evitación de fármacos nefrotóxicos: aminoglucósidos, vancomicina, preparaciones de oro, ciclosporina, fármacos antiinflamatorios no esteroides. Tratamiento sustitutivo: hemodiálisis (tradicional, ambulatoria /domiciliaria/), diálisis peritoneal, trasplante de riñón. El tratamiento es sindrómico.

Síndrome Objetivo Tratamiento
Hipertensión arterial INFIERNO<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии IECA, ARA II, diuréticos tiazídicos (para TFG>30 ml/min/1,73 m2) o diuréticos de asa (para TFG
dislipidemia colesterol LDL<1,8 ммоль/л estatinas: todas las personas >= 50 años o menos con otros factores de riesgo (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemia Hb 110-120 g/l suplementos de hierro, ferumoxitol (510 mg IV, luego 510 mg después de 3 a 8 días), eritropoyetina
Trastorno del metabolismo del Ca Ca 2,2-2,6 mmol/l Suplementos de Ca, vitamina D, extirpación de glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo)
hiperpotasemia potasio<5,0 ммоль/л gluconato de calcio, refrescos, hemodiálisis

Los riñones son un órgano extremadamente importante para el cuerpo humano. Existen muchos métodos y pruebas para evaluar su estado y rendimiento. Uno de estos indicadores es la tasa de filtración glomerular.

Lo que es

Este indicador es la principal característica cuantitativa de la función renal. Refleja cuánta orina primaria se produce en los riñones durante un período de tiempo determinado.

La tasa de filtración glomerular puede cambiar bajo la influencia de diversos factores que afectan al cuerpo.

Este indicador juega un papel importante en el diagnóstico de algunas otras enfermedades. Para determinarlo es necesario conocer algunas constantes reflejadas en las fórmulas de cálculo, de las cuales existen varias variaciones y variedades.

Normalmente, la tasa de filtración glomerular está regulada por varios sistemas corporales (como calicreína-cinina, renina-angiotensina-aldosterona, endocrino, etc.). La patología suele revelar daños en el propio riñón o un mal funcionamiento de uno de estos sistemas.

¿De qué depende este indicador y cómo se puede determinar?

Factores que influyen en los cambios en la TFG

Como se mencionó anteriormente, la tasa de filtración glomerular depende de varios indicadores o condiciones.

Éstas incluyen:

  • Tasa de flujo plasmático renal. Está determinada por la cantidad de sangre que fluye a través de la arteriola aferente hasta los glomérulos renales. Normalmente, esta cifra en una persona sana es de unos 600 ml por minuto (el cálculo se realizó para una persona media que pesa unos 70 kg).
  • Presión en los vasos sanguíneos. Normalmente, la presión en el vaso aferente debería ser significativamente mayor que en el vaso eferente. Sólo entonces se podrá llevar a cabo el proceso que subyace al funcionamiento de los riñones: la filtración.
  • Número de nefronas en funcionamiento. Como resultado de algunas enfermedades, es posible reducir la cantidad de células renales activas, lo que resultará en una disminución de la llamada superficie de filtración y, en consecuencia, se detectará una tasa de filtración glomerular baja.

Indicaciones para determinar la TFG.

¿En qué casos es necesario determinar este indicador?

Muy a menudo, la tasa de filtración glomerular (la norma para este indicador es de 100 a 120 ml por minuto) se determina en diversas enfermedades renales. Las principales patologías para las que es necesaria su determinación son:

  • glomerulonefritis. Conduce a una disminución en el número de nefronas funcionales.

  • Amilosis. Debido a la formación de un compuesto proteico insoluble, el amiloide, la capacidad de filtración del riñón disminuye, lo que conduce a la acumulación de toxinas endógenas y al envenenamiento del cuerpo.
  • Venenos y compuestos nefrotóxicos. Su ingesta puede provocar daños en el parénquima renal con disminución de todas sus funciones. Como tales compuestos pueden actuar sublimados y algunos antibióticos.
  • Insuficiencia renal como una complicación de muchas enfermedades.

Estas condiciones son las principales en las que la tasa de filtración glomerular puede estar por debajo de lo normal.

Métodos para determinar la filtración glomerular.

Actualmente, se han creado bastantes métodos y pruebas para determinar el nivel de filtración glomerular. Todos ellos tienen un nombre personal (en honor al científico que descubrió tal o cual muestra).

Las principales formas de estudiar la función glomerular son la prueba de Rehberg-Tareev y la determinación de la tasa de filtración glomerular mediante la fórmula de Cockroft-Gold. Estos métodos se basan en cambiar el nivel de creatinina endógena y calcular su aclaramiento. Con base en sus cambios en el plasma sanguíneo y la orina, se llega a cierta conclusión sobre la función renal.

Todas las personas pueden realizar estas pruebas, ya que estos estudios no tienen contraindicaciones.

Las dos muestras anteriores son el estándar en el estudio de la filtración renal. Otras técnicas se utilizan con menos frecuencia y se llevan a cabo principalmente para indicaciones específicas.

¿Cómo se determina el nivel de creatinina y cuáles son estos procedimientos?

Prueba de Reberg-Tareev

Se utiliza en la práctica clínica con algo más de frecuencia que la prueba de Cockcroft-Gold.

La orina también se utiliza para la investigación. Es imperativo tener en cuenta el momento de recogida de las pruebas, ya que de ello depende la precisión del estudio.

Hay varias opciones para esta prueba. La técnica más común es la siguiente: la orina se recolecta durante varias horas (generalmente porciones de dos horas). En cada uno de ellos se determina la diuresis minuto (la cantidad de orina producida por minuto). La tasa de filtración glomerular se calcula en base a estos dos indicadores.

Con cierta menor frecuencia, se realiza la determinación del aclaramiento de creatinina en una muestra de orina diaria o el estudio de dos muestras de 6 horas.

Paralelamente, independientemente del método utilizado, la muestra se toma por la mañana en ayunas para evaluar la concentración de creatinina.

Prueba de Cockcroft-Gold

Esta técnica es algo similar en implementación a la prueba de Tareev. Por la mañana, con el estómago vacío, se le da al paciente una cierta cantidad de líquido para beber (1,5-2 vasos de líquido, té o agua) para estimular la diuresis momentánea. Después de 15 minutos, el paciente orina en el baño (para eliminar de la vejiga los restos de orina formados durante la noche). Luego se aconseja al paciente que descanse.

Después de una hora, se recoge la primera porción de orina y se anota con precisión el momento de la micción. Durante la segunda hora se recoge la segunda porción. Entre las micciones, se extraen de 6 a 8 ml de sangre de la vena del paciente para determinar el nivel de creatinina en el suero sanguíneo.

Después de determinar la diuresis minuto y la concentración de creatinina, se determina su aclaramiento. ¿Cómo determinar la tasa de filtración glomerular?

La fórmula de cálculo para determinarlo es la siguiente:

  • F = (u:p)ˑv , Dónde

    u es la concentración de creatinina en la orina,
    p - creatinina en plasma sanguíneo,
    V - diuresis minuto,
    F - distancia al suelo.

Con base en el indicador F, se llega a una conclusión sobre la capacidad de filtración de los riñones.

Determinación de la tasa de filtración mediante la fórmula MDRD.

A diferencia de los principales métodos para determinar la tasa de filtrado glomerular, la fórmula MDRD está algo menos extendida en nuestro país. Es ampliamente utilizado por nefrólogos en la mayoría de los países europeos. En su opinión, la prueba de Reberg-Tareev tiene poca información.

La esencia de esta técnica es determinar la TFG según el sexo, la edad y el nivel de creatinina sérica. A menudo se utiliza para determinar la función renal en mujeres embarazadas.

Se parece a esto:

  • TFG = 11,33 x Crk - 1,154 x edad - 0,203 x K, donde

    Crk - concentración de creatinina en sangre (en mmol/l),
    K es el coeficiente de género (por ejemplo, para las mujeres es 0,742).

Esta fórmula funciona bien cuando el nivel de filtración glomerular disminuye, pero su principal inconveniente son los resultados incorrectos si la tasa de filtración glomerular aumenta. Se modernizó y complementó la fórmula de cálculo (debido a esta desventaja) (CKD-EPI).

La ventaja de la fórmula es que es posible determinar los cambios en la función renal relacionados con la edad y controlarlos a lo largo del tiempo.

Disminución del indicador

Una vez realizadas todas las pruebas y estudios se interpretan los resultados obtenidos.

Se observa una disminución de la tasa de filtración glomerular en los siguientes casos:

  • Daño al aparato glomerular del riñón. Una disminución de la TFG es prácticamente el principal indicador que indica daño en esta zona. Al mismo tiempo, con una disminución de la TFG, es posible que no se observe una disminución en la capacidad de concentración de los riñones (en las primeras etapas).
  • Insuficiencia renal. La razón principal de la disminución de la TFG y la disminución de la capacidad de filtración. A lo largo de todas sus etapas, se produce una disminución progresiva del aclaramiento de creatinina endógena, una disminución de la tasa de filtración a cifras críticas y el desarrollo de una intoxicación aguda del organismo con productos metabólicos endógenos.
  • Disminución de la tasa de filtración glomerular También se puede observar al tomar ciertos antibióticos nefrotóxicos, lo que conduce al desarrollo de insuficiencia renal aguda. Estos incluyen algunas fluoroquinolonas y cefalosporinas.

Pruebas de carga

Para determinar la capacidad de filtración también se pueden utilizar las llamadas pruebas de carga.

Para la carga se suele utilizar un solo uso de proteína animal o aminoácidos (en ausencia de contraindicaciones) o recurrir a la dopamina.

Cuando se carga con proteínas, el cuerpo del paciente recibe alrededor de 100 gramos de proteína (la cantidad depende del peso del paciente).

Durante la siguiente media hora, las personas sanas experimentan un aumento de la TFG entre un 30% y un 50%.

Este fenómeno se denomina reserva de filtración renal o RFR (reserva funcional renal).

Si no hay un aumento de la TFG, se debe sospechar una violación de la permeabilidad del filtro renal o el desarrollo de ciertas patologías vasculares (como, por ejemplo, en la insuficiencia renal crónica).

La prueba de dopamina muestra resultados similares y se interpreta de manera similar a la prueba de carga de proteínas.

La importancia de realizar estos estudios

¿Por qué se han creado tantos métodos para evaluar la capacidad de filtración y por qué es necesario determinar la tasa de filtración glomerular?

Se sabe que la tasa de este indicador cambia bajo diferentes condiciones. Es por eso que actualmente se están creando muchos métodos y estudios para evaluar el estado de nuestro filtro natural y prevenir el desarrollo de muchas enfermedades.

Además, estas enfermedades provocan la mayoría de las operaciones, lo que es un proceso bastante laborioso y complejo, que a menudo conduce a la necesidad de repetidas intervenciones o medidas más complejas.

Por eso diagnosticar la patología de este órgano es tan importante tanto para los pacientes como para los médicos. Una enfermedad detectada a tiempo es mucho más fácil de tratar y prevenir que su forma avanzada.

Desde principios de los años 70 del siglo pasado, se ha intentado desarrollar una fórmula que permitiría, al determinar el nivel de creatinina sérica y varios indicadores adicionales que afectan su formación en el cuerpo, obtener una TFG estimada que tenga el valor más cercano. con la verdadera TFG medida mediante el aclaramiento de inulina u otros métodos precisos.

La primera fórmula que se utilizó ampliamente en nefrología, farmacología clínica y otras áreas de la medicina fue la fórmula de Cockroft-Gault. Esta fórmula es simple, pero requiere estandarización a la superficie del cuerpo del paciente, lo que complica significativamente los cálculos.

En los años 90, un grupo de expertos, basándose en datos de investigación MDRD (Modificación de la dieta en enfermedades renales), propuso nuevas ecuaciones que eran más precisas que la fórmula de Cockroft-Gault y no requerían estandarización adicional para la superficie corporal, así como conocimiento de los indicadores antropométricos, que recibieron el nombre de fórmulas MDRD. Para calcular la TFG utilizando la versión abreviada de la fórmula MDRD, basta con conocer el nivel de creatinina sérica, el sexo, la edad y la raza del paciente, lo que lo hace más conveniente para estudios de detección y práctica ambulatoria. Sin embargo, la fórmula MDRD tiene una serie de desventajas importantes. En las etapas 3 a 5 de la ERC, refleja la función con mayor precisión que la fórmula de Cockcroft-Gault, pero cuando la TFG verdadera es superior a 60 ml/min/1,73 m2, proporciona resultados inexactos (subestimados).

Las estimaciones de TFG son el mejor indicador general del nivel de función renal. Las fórmulas para calcular la TFG tienen en cuenta diversas influencias sobre la producción de Cr, son fáciles de usar y están validadas. La estandarización de la TFG por superficie corporal es útil en niños y es una práctica común en adultos. La precisión de todas las mediciones de TFG basadas en la recolección de orina depende de su exactitud. Las imprecisiones pueden deberse a un vaciado incompleto de la vejiga antes del inicio del período de recolección de orina, a una recolección incompleta de orina durante todo el período y a variaciones en la duración de la recolección.

En teoría, los errores se pueden minimizar si se instruye cuidadosamente al paciente y se repite la recolección dos veces. Para evitar estas dificultades en la práctica, se han desarrollado fórmulas para estimar la TFG o el aclaramiento de creatinina según el nivel de creatinina plasmática, la edad, el sexo y el peso corporal. Hoy en día, se han generalizado métodos de cálculo simples para evaluar la TFG, recomendados por las asociaciones nefrológicas: en adultos, la fórmula del estudio MDRD y la fórmula de Cockcroft-Gault, en niños, las fórmulas de Schwartz y Counahan-Barratt) (Tabla 7).

1. Fórmula Cockroft-Gault:


eGFR = (140 - edad, años) x peso corporal (kg) x (1,23 para hombres o 1,05 para mujeres) creatinina en sangre (μmol/l)

2. Fórmula de estudio MDRD:

eGFR = 186 x (S Cr) -1,154 x (edad) -0,203 x (0,742 para mujeres), donde eGFR es la tasa de filtración glomerular estimada (ml/min/1,73 m 2; S Cr es la creatinina sérica (mg/dL) ); MDRD - modificación de la dieta para la enfermedad renal.

Para convertir la creatinina sérica de mmol/L a mg/dL, el valor de mmol/L debe multiplicarse por 0,0113.

El cálculo utilizando la fórmula de Cockroft-Gault es apropiado para una TFG esperada de 60 ml/min o más; la fórmula MDRD es más apropiada para valores bajos de eGFR.

Para pacientes pediátricos, se utiliza con mayor frecuencia la fórmula de Schwartz: aclaramiento de creatinina (ml/min) = 0,0484 x altura (cm) o 40 x altura Cr en sangre (μmol/L) Cr en sangre (μmol/L)

cistatina s. En los últimos años, la cistatina C, una proteína de bajo peso molecular e inhibidor de proteasas, se ha considerado como un marcador alternativo de función renal y riesgo cardiovascular. La cistatina C se caracteriza por una filtración glomerular libre y no está sujeta a secreción tubular. Se han desarrollado fórmulas para calcular la TFG en función de los niveles de cistatina C.

TFG por cistatina (George J. Schwartz en 2009)

TFG = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 hombre x 0,188

donde: TFG - tasa de filtración glomerular (ml/min/1,73 m)

altura - altura (m)

Scr - creatinina sérica (mg/dl)

cistatina C - cistatina-C sérica (mg/l)

BUN - nitrógeno ureico en sangre (mg/dl)

varón: utilice un multiplicador de 1,099 para niños varones

Tabla 7 - Fórmulas de cálculo para estimar la TFG (K/DOQI, 2002)

Método de cálculo Fórmula
Cockroft-Gault (ml/min) 1,228 * * peso corporal (kg) * 0,85 (para mujeres) creatinina plasmática (μmol/l)
MDRD (ml/min/1,73 m2) 32788 * [creatinina plasmática (µmol/l)] -1,154 * edad -0,203 * 0,742 (para mujeres)
Modificación de la fórmula Cockcroft-Gault (Programa Federal de Diabetes) * peso corporal (kg) * 1,05 (para mujeres) creatinina plasmática (µmol/l)
* peso corporal (kg) * 1,23 (para hombres) creatinina plasmática (µmol/l)
Fórmula MDRD simplificada 186 x [creatinina sérica] -1,154 x (edad) -0,203 x 0,742 (mujeres)
Cálculo aproximado de la TFG * peso corporal (kg) creatinina plasmática (μmol/l) Para los hombres, el valor obtenido se multiplica por 1,2
Fórmula de Schwartz (para calcular el FG en niños, ml/min/1,73 m2) 0,0484 * altura (cm) creatinina plasmática (mmol/l) Para niños mayores de 13 años, en lugar del coeficiente 0,0484, se utiliza 0,0616.
Modificación de la fórmula de Schwartz para niños 40* altura (cm) creatinina plasmática (μmol/l)

Al interpretar los cambios en la TFG, se deben realizar ajustes por la variabilidad biológica en las concentraciones de creatinina sérica y la variabilidad del método analítico (±5%).

Si el FG es:

- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

- ≥ 60 ml/min/1,73 m2:

1) debe interpretarse con cautela porque a medida que aumenta la TFG real, el valor estimado se vuelve menos preciso. Si se sospecha ERC, se debe determinar la excreción urinaria de albúmina/proteína;

2) y el aumento de la concentración de Cr a en sangre es superior al 20%, podemos concluir que existe un deterioro significativo de la función renal. Estas recomendaciones se basan en el hecho de que la ERC suele ir acompañada de una disminución de la TFG y la presencia de microalbuminuria. La indicación para derivar a un paciente a un nefrólogo es un nivel de creatinina de 133-177 mmol/l (o TFG inferior a 60 ml/min).

Las razones para definir un FG inferior a 60 ml/min como una disminución irreversible del FG son las siguientes:

Tener una TFG superior a estos números deja tiempo y oportunidad para tratar la enfermedad renal y prevenir la ERC;

La TFG es inferior a 60 ml/min. muy raramente ocurre normalmente en personas menores de 40 años;

Los niveles de TFG por debajo de 60 ml/min se asocian con mayores complicaciones de la ERC;

La TFG inferior a 60 ml/min se asocia con un peor pronóstico, en particular eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes con o sin diabetes;

Este nivel de corte y los valores más bajos de TFG se pueden determinar mediante fórmulas de cálculo de TFG que tienen en cuenta, además de la Cr sérica, el peso, el sexo y la edad del paciente.

1. Determine el nivel de Cr en suero y calcule la TFG mediante fórmulas. Si el FG estimado< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Determinar la relación Al/Cr en una muestra aleatoria de orina. Si la relación Al/Cr es > 30 mg/g, repetir el estudio a los 3 meses. o antes.

3. Realizar estudios de imagen para determinar la presencia de daño renal.

4. Si los valores de TFG< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >Se mantienen 30 mg/g durante al menos 3 meses: se diagnostica ERC y se indica consulta con nefrólogo, tratamiento de acuerdo con las recomendaciones.

5. Si ambos estudios son negativos, entonces se deberán repetir anualmente.

6. Si la TFG< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg/g, se debe derivar al paciente a un nefrólogo para resolver el tema del TRR.

Figura 4 - Marco de gestión de la ERC (K/DOQI, 2002)

Calculadora de tasa de filtración glomerular: fórmulas de Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Calculadora universal de tasa de filtración glomerular

Resultado:

Se utilizaron las siguientes fuentes para compilar la calculadora:
Guía de práctica clínica KDIGO 2012 para la evaluación y tratamiento de la enfermedad renal crónica. Suplemento internacional del riñón 2013;3:1–150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Una nueva ecuación para estimar la tasa de filtración glomerular. Ann Intern Med 2009;150:604–12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Utilización de valores estandarizados de creatinina sérica en la modificación de la dieta en la ecuación de estudio de la enfermedad renal para estimar la tasa de filtración glomerular. Anales de Medicina Interna 2006;145:247–54.
Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, et al. Comparación de la tasa de filtración glomerular en niños mediante la nueva fórmula revisada de Schwartz y una nueva fórmula generalizada. Kidney International 2013;83:524–30.
Fundación Nacional del Riñón. Guías de práctica clínica K/DOQI para la enfermedad renal crónica: evaluación, clasificación y estratificación. Revista Estadounidense de Enfermedades Renales, Revista Oficial de la Fundación Nacional del Riñón 2002;39:S1–S266.
Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. “K/DOQI” aborda los orígenes de la insuficiencia renal crónica (Acerca de la nueva sección de las Guías K/DOQI para el diagnóstico, clasificación y evaluación de la gravedad de las enfermedades renales crónicas). Nefrología y diálisis. 2004. Volumen 6, núm. 3. págs.

Evaluación de la función renal mediante tres fórmulas.

1. CKD-EPI (Colaboración sobre epidemiología de la enfermedad renal crónica): una nueva fórmula para evaluar la TFG (cm. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "Una nueva ecuación para estimar la tasa de filtración glomerular", Ann Intern Med. 5 de mayo de 2009;150(9):604-12)

2. MDRD (Estudio de modificación de la dieta en enfermedades renales) es la fórmula recomendada para estimar la TFG (ver. Levey AS, Greene T, Kusek J y Beck G. "Una ecuación simplificada para predecir la tasa de filtración glomerular a partir de la creatinina sérica" ​​(resumen). J. Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault: fórmula para evaluar el aclaramiento de creatinina (ver. Cockcroft DW, Gault MH., "Predicción del aclaramiento de creatinina a partir de la creatinina sérica". Nefrona. 1976;16(1): 31-41)

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etapa de ERC Descripción TFG (ml/min/1,73 m2) Táctica
I Signos de daño renal con TFG normal o aumentada > 90 Observación por parte de un nefrólogo: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad subyacente, reduciendo el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares.
II Signos de daño renal con disminución inicial de la TFG 89-60 Evaluación de la tasa de progresión de la ERC, diagnóstico y tratamiento.
III Disminución moderada de la TFG 59-30 Prevención, detección y tratamiento de complicaciones.
IV Disminución marcada de la TFG 29-15 Preparación para la terapia de reemplazo (elección del método)
V Insuficiencia renal terminal < 15 Inicio de terapia de reemplazo renal.