skf இன் கணக்கீடு. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம்: கணக்கீட்டு சூத்திரம். யுனிவர்சல் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத கால்குலேட்டர்

கிரியேட்டினின் என்பது சிறுநீரக நெஃப்ரான்களின் செயல்பாட்டு திறன்களை பிரதிபலிக்கும் ஒரு பொருளாகும். சிறுநீரக நோய் உருவாகினால் இது பெரிய அளவில் வெளியிடப்படுகிறது. கணக்கீட்டு சூத்திரங்கள் கிரியேட்டினின் அளவை (பாலினம், வயது, முதலியன) பாதிக்கும் பிற காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன.

சிறுநீரகத்தின் வேலை இரத்தத்தில் இருந்து வளர்சிதை மாற்ற பொருட்களை வடிகட்டுவதாகும். நெஃப்ரான்கள் இதைத்தான் செய்கின்றன - அவை இரத்தத்தை சுத்தப்படுத்துகின்றன, முதலில் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிறுநீரை உருவாக்குகின்றன, இது தேவையற்ற பொருட்களுடன் வெளியேற்றப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பில், நெஃப்ரான் செயல்பாடு மோசமடைகிறது. இயற்கை வடிகட்டிகள் தோல்வியடைகின்றன: மிகவும் கடுமையான தோல்வி, அதிக வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் இரத்தத்தில் இருக்கும். கிரியேட்டினின் அடிப்படையில் GFR கணக்கிடுவது உட்பட, சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் திறனை மதிப்பிடுவதற்கு பல்வேறு ஆய்வுகள் உதவுகின்றன.

GFR என்பது வேகத்தைக் குறிக்கிறது குளோமருலர் வடிகட்டுதல். ஒரு சாதாரண மதிப்பு 80 முதல் 120 மிலி/நிமிடமாகக் கருதப்படுகிறது; வயதானவர்களில் மதிப்புகளில் குறைவு அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் 60 மிலி/நிமிடத்திற்கு குறைவாக இல்லை. கிரியேட்டினின் கணக்கீடுகளில் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் மதிப்புகள் குறிப்பு GFR மதிப்புகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன.

கிரியேட்டினின் அதிகரிப்பு வழிமுறை

கிரியேட்டினின் மனித தசைகளில் உருவாகிறது. இது புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் இறுதி தயாரிப்பு ஆகும். சாதாரணமாக செயல்படும் சிறுநீரகங்கள் ஒரு நாளைக்கு 1-2 கிராம் என்ற அளவில் உடலில் இருந்து அதை முழுவதுமாக அகற்றும். ஒரு நபரின் இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கம் வேறுபட்டது, மேலும் குறிகாட்டிகள் பாலினம், நபரின் வயது, அவரது வயது ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும். தசை வெகுஜன, உணவு, சிறுநீர் அமைப்பின் நிலைக்குத் தொடர்பில்லாத பிற காரணிகள்.

ஆனால் கிரியேட்டினின் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு எப்போதும் சிறுநீரக நோயியலைக் குறிக்கிறது. கோளாறுக்கான வழிமுறை எளிதானது: ஒன்று அல்லது மற்றொரு சிறுநீரக நோயின் பின்னணிக்கு எதிராக நெஃப்ரான்கள் இறக்கும் போது, ​​சிறுநீரகங்கள் சிறுநீர் வடிகட்டுதலை சமாளிப்பதை நிறுத்தாது. அதன்படி, சிதைவு பொருட்கள் சிறிய அளவில் வெளியேற்றப்படுகின்றன; அவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி சுற்றோட்ட அமைப்பில் நுழைகிறது. கிரியேட்டினின் உட்பட.

கணக்கிடும்போது என்ன குறிகாட்டிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, பல காரணிகள் கிரியேட்டினின் அளவை பாதிக்கின்றன.

• பாலினம் - பெண்களில் காட்டி ஆண்களை விட 5-10 அலகுகள் குறைவாக உள்ளது;
• வயது - குழந்தைகளுக்கு, உள்ளடக்கம் 2 மடங்கு குறைவாக உள்ளது;
• தசை வெகுஜன - அது பெரியது, வளர்சிதை மாற்றத்தின் அதிக அளவு;
• உடல் செயல்பாடு - அதன் பிறகு இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அதிகரிக்கிறது;
• உணவு - அதிகப்படியான புரத நுகர்வு கிரியேட்டினின் அளவை அதிகரிக்கிறது;
• மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (NSAID கள், சில ACE தடுப்பான்கள், சைக்ளோஸ்போரின்);
• நீரிழப்பு.

கிரியேட்டினின் அடிப்படையில் வடிகட்டுதல் வீதத்தை கணக்கிடும் போது, ​​இந்த காரணிகள் அனைத்தும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும், இல்லையெனில் முடிவுகள் தவறாக இருக்கும் மற்றும் நோயறிதல் "" தவறாகிவிடும். நிச்சயமாக, இந்த பகுப்பாய்வு மட்டுமே இறுதித் தீர்ப்பை வழங்காது; கூடுதல் ஆய்வுகள் எப்போதும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, ஆனால் கடுமையான நோயியல் பற்றிய சந்தேகம் நோயாளிக்கு நல்ல செய்தியாக இருக்காது.

GFR கணக்கிடுவதற்கான சூத்திரங்கள்

மருத்துவத்தில், கிரியேட்டினினில் இருந்து GFR ஐக் கணக்கிடப் பயன்படுத்தப்படும் பல சூத்திரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முதலாவது கிரியேட்டினின் அனுமதியின் கணக்கீடு. இது காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலா என்று அழைக்கப்படுகிறது. கணக்கீடுகள் பின்வருமாறு மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

(140 - வயது) x நோயாளியின் எடை கிலோ / (மிமீல்/லி இல் கிரியேட்டினின் அளவு) x 814.

ஒரு பெண்ணுக்கு கணக்கீடுகள் மேற்கொள்ளப்பட்டால், சூத்திரத்திலிருந்து பெறப்பட்ட மதிப்பு 0.85 ஆல் பெருக்கப்படுகிறது.

இந்த சூத்திரம் நடைமுறையில் ஐரோப்பிய கிளினிக்குகளில் பயன்படுத்தப்படாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் மிகவும் நம்பகமான முடிவைக் கொடுக்கும் பிற கணக்கீட்டு முறைகள் உள்ளன. அவற்றில் ஒன்று MDRD எனப்படும் சூத்திரம். இதைப் பயன்படுத்தி, வடிகட்டுதல் விகிதம் பின்வருமாறு காணப்படுகிறது:

11.33 x Crk (சீரம் கிரியேட்டினின்) - 1.154 x (ஆண்டுகளின் எண்ணிக்கை) - 0.203.

பெண்களுக்கு, முடிவு 0.742 ஆல் பெருக்கப்படுகிறது.

Crk முக்கியமாக mmol/l இல் கொடுக்கப்படுகிறது. ஆனால் இது µmol/l இல் குறிக்கப்படலாம், அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் அளவுரு 1000 ஆல் வகுக்கப்படுகிறது.

அத்தகைய கணக்கீடுகளின் துல்லியம் அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் இல்லை பெரிய மதிப்புகள் SCF.

மருத்துவர்கள் CKD-EPI சூத்திரத்தை உகந்ததாகக் கருதுகின்றனர். நிபுணர்கள் அல்லாதவர்களுக்கு இது மிகவும் சிக்கலானது, ஆனால் குறைந்த மற்றும் உயர் மதிப்புகளில் GFR மதிப்புகளை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கு இது பயன்படுத்தப்படலாம் என்பதை நீங்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும்.

இந்த சூத்திரங்களுக்கு மேலதிகமாக, சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் திறனைப் பற்றிய ஆரம்ப மதிப்பீட்டைச் செய்ய உலகளாவிய கால்குலேட்டரைப் பயன்படுத்தலாம்; இணையத்தில் அதைக் கண்டுபிடிப்பது எளிது. ஆனால் வாழ்க்கை முறை மற்றும் ஊட்டச்சத்து போன்ற காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், சில மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளாமல், அதன் உதவியுடன் பெறப்பட்ட வாசிப்புகளை நம்பகமானதாக கருத முடியாது.

GFR மதிப்புகள் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஐந்து நிலைகள் உள்ளன. கட்டத்தைப் பொறுத்து, சோதனை முடிவுகளும் மாறும்.

நிலை 1 - சிறுநீரக சேதத்தின் அறிகுறிகள் உள்ளன, ஆனால் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் எந்த தொந்தரவும் இல்லை அல்லது அது சற்று அதிகரித்துள்ளது (90 மில்லி / நிமிடத்திற்கு மேல்).

2 - சிறுநீரக திசுக்களுக்கு சேதம். வடிகட்டுதல் விகிதம் மிதமாக குறைக்கப்படுகிறது (89 முதல் 90 வரை). நோயாளியின் முழு பரிசோதனையை நடத்துவது, நோயியல் முன்னேறுகிறதா என்பதை மதிப்பிடுவது மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது அவசியம்.

நிலை 3 - GFR மிதமாக குறைக்கப்படுகிறது (59 முதல் 30 மில்லி / நிமிடம் வரை), சிக்கல்கள் உட்பட தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

4 - வேகத்தில் உச்சரிக்கப்படும் குறைவு (29-25). பெரும்பாலும், அத்தகைய குறிகாட்டிகளுடன், அவர்கள் மாற்று சிகிச்சையின் வகையைத் தேர்வு செய்யத் தொடங்குகிறார்கள்.

5 - கடைசி நிலை, இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு, GFR மதிப்புகள் 15 க்கு கீழே. மாற்று சிகிச்சை இல்லாமல் (ஹீமோடையாலிசிஸ், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை), நோயாளி இறக்கிறார்.

காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத கால்குலேட்டர்

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத கால்குலேட்டர் MDRD

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்

பெரிய மக்கள்தொகை பதிவேடுகளின்படி, நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் (சிகேடி) பாதிப்பு குறைந்தது 10% ஆகும், இது சில வகை மக்களில் (முதியவர்கள், வகை 2 நீரிழிவு) 20% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக உள்ளது. ஒப்பிடுகையில்: நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு மக்கள் தொகையில் 1%, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா வயது வந்தோரில் 5%, நீரிழிவு நோய் 4-10%, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் 20-25%.

சமீப காலம் வரை, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் (CKF) பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. எடுத்துக்காட்டாக, ரஷ்யாவில் ராட்னர் (கிரியேட்டினின் நிலை), தாரீவ் (ஜிஎஃப்ஆர் மதிப்பு) மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவர்களான ரியாபோவ் மற்றும் குச்சின்ஸ்கி (சிக்கலானது) ஆகியவற்றின் வகைப்பாடுகள் பயன்படுத்தப்பட்டன. ஆனாலும் நவீன உலகம்நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கான அணுகுமுறைகளின் ஒருங்கிணைப்பு தேவை; அதனால் மருத்துவர், அவர் பணிபுரியும் இடம் மற்றும் வசிக்கும் இடம் எதுவாக இருந்தாலும், அவரது சக ஊழியர்களைப் புரிந்து கொள்ள முடியும்.

தற்போது, ​​நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் பற்றிய கருத்து ( சி.கே.டி, CKD - ​​நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்), அமெரிக்க சிறுநீரக மருத்துவர்களால் முன்மொழியப்பட்டது (K/DOQI, 2002).

வரையறை, அளவுகோல், வகைப்பாடு

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் சிறுநீரக பாதிப்பு அல்லது மூன்று மாதங்கள் அல்லது அதற்கும் மேலாக, நோயறிதலைப் பொருட்படுத்தாமல் சிறுநீரக செயல்பாடு குறைதல் என வரையறுக்கப்படுகிறது.

CKDக்கான தற்போதைய அளவுகோல்கள் (K/DOQI, 2006)

3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிறுநீரக பாதிப்பு, கட்டமைப்பு அல்லது செயல்பாட்டு குறைபாடு (ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளின் படி) GFR இல் அல்லது குறைவில்லாமல் வரையறுக்கப்படுகிறது அல்லது

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

இந்த இரண்டு அளவுகோல்களில் ஏதேனும் ஒன்று.

CKD வகைப்பாடு (K/DOQI, 2006)

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் GFR அடிப்படையில் 5 நிலைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

90 மில்லி/நிமிடத்தின் GFR சாதாரண வரம்பாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

GFR மதிப்பு< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

எனவே, இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயைப் பற்றி பேசும்போது "சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக பாதிப்புக்கான அறிகுறிகள் ஏதுமில்லை மற்றும் GFR 60-89 ml/min என்ற அளவில் இருந்தால், CKD இன் நிலை நிறுவப்படவில்லை. இந்த நிலை GFR இன் குறைவு என மதிப்பிடப்படுகிறது, இது நோயறிதலில் அவசியம் பிரதிபலிக்கிறது. உதாரணத்திற்கு: தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆபத்து 4. நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு FC 2, நிலை 1. குறைக்கப்பட்ட GFR (64 ml/min, 07/12/09).

வயதானவர்களில் (60 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்), CKDக்கான ஆபத்து காரணிகளைத் தொடங்காமல் 60-89 ml/min வரம்பில் உள்ள GFR மதிப்புகள் வயது விதிமுறையாகக் கருதப்படுகிறது.

சிகேடி நோயறிதலின் உருவாக்கம்

"நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற கருத்து நோயாளிக்கு ஆரம்பத்தில் பல ஆண்டுகளாக நீண்டகால சிறுநீரக நோய் இருந்தது, பின்னர் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்கியது. மேலும், ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஏற்கனவே தேவைப்படும்போது, ​​இறுதி நிலை வரும் வரை, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப நிலைகள் பெரும்பாலும் தவறவிடப்பட்டன (அவற்றின் அறிகுறியற்ற தன்மை காரணமாக).

"நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" (GFR இல் குறைவு இல்லாவிட்டாலும் கூட) நோயறிதல் செயல்முறையின் தவிர்க்க முடியாத மேலும் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கிறது மற்றும் மருத்துவரின் கவனத்தை ஈர்க்கும் நோக்கம் கொண்டது. இது சிறுநீரக செயல்பாட்டை இழக்கும் சாத்தியம் மிக முக்கியமான புள்ளி"நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" என்ற வார்த்தையின் புரிதலில்.

எனவே, சி.கே.டி.யின் கருத்து சிறுநீரக நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களை மதிப்பிடுவதன் மூலம் "நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற பழைய கருத்தை விரிவுபடுத்துகிறது, இது முன்கூட்டியே தடுப்பு நடவடிக்கைகளைத் தொடங்கவும் சிறுநீரகச் செயல்பாட்டின் சரிவை மெதுவாக்கவும் உதவுகிறது.

"நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" (பெயர் குறிப்பிடுவது போல) ஒரு குடை சொல் மற்றும் ஒரு சுயாதீனமான நோயறிதல் ஆகிய இரண்டாகவும் இருக்கலாம். பல்வேறு காரணவியல் காரணிகள் இருந்தபோதிலும், பெரும்பாலான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்கள் முன்னேற்றத்தின் ஒரு பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் போது சிறுநீரகங்களில் உருவவியல் மாற்றங்கள் ஒரே மாதிரியானவை மற்றும் இணைப்பு திசு மற்றும் சுருக்கத்தால் செயல்படும் நெஃப்ரான்களை மாற்றுவதன் மூலம் ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளின் ஆதிக்கத்திற்கு கீழே கொதித்தது. சிறுநீரகங்களின்.

ஒரு பொதுவான காரணத்துடன் (நெஃப்ரான்களின் மரணம்) தொடர்புடைய சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல் கோளாறுகளின் இருப்பு, ஒரு குறிப்பிட்ட சிறுநீரக நோயின் போக்கை சிக்கலாக்கும் நோய்க்குறியாக மட்டுமல்லாமல், ஒரு சுயாதீனமான நோசோலாஜிக்கல் வடிவமாகவும் சிகேடியை நியமிக்க முறையான காரணங்களை வழங்குகிறது ( உடன் ஒப்புமை மூலம் நவீன காட்சிகள்நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கு).

2007 இல், உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) குறிப்பிடத்தக்க வகையில் N18 வகையை தெளிவுபடுத்தியது (முன்பு இந்த குறியீடு "நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்று பொருள்படும்). நோயறிதலின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கட்டமைப்பைப் பாதுகாப்பதற்காக, முக்கிய நோய்க்குப் பிறகு "நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" நோயறிதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் நோயின் குறியீட்டு முக்கிய நோய்க்கான ICD க்கு இணங்க நிறுவப்பட்டது. சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள் தெரியவில்லை என்றால், முக்கிய நோயறிதல் "நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்" ஆக இருக்கலாம், இது N18 இன் கீழ் குறியிடப்படும் (இங்கு N18.1 - நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், நிலை 1; N18.2 - நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், நிலை 2, முதலியன).

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான அளவுகோல்கள் (K/DOQI, 2002)

1. சிறுநீரக பாதிப்பு >=3 மாதங்கள். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தில் (GFR) குறைவுடனும் அல்லது இல்லாமலும் பின்வரும் அறிகுறிகளில் ஒன்றால் வெளிப்படுகிறது:

• உருவக் கோளாறுகள்,
• சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (புரோட்டீனூரியா),
• காட்சி சோதனைகளை மாற்றுதல்.

2. GFR=சிறுநீரகப் பாதிப்பின் அறிகுறிகளுடன் அல்லது இல்லாமல் 3 மாதங்கள். சிறுநீரக பாதிப்பு குறிப்பான்கள்

• ஆய்வக சோதனைகள்: புரோட்டினூரியா, அல்புமினுரியா (>30 மி.கி./நாள்).
• அல்ட்ராசவுண்ட்: சிறுநீரக அளவு மாற்றம் (சாதாரண: xx செ.மீ.), அதிகரித்த echogenicity, விண்வெளி ஆக்கிரமிப்பு வடிவங்கள், கற்கள், nephrocalcinosis, நீர்க்கட்டிகள்.
• CT ஸ்கேன்: அடைப்பு, கட்டிகள், நீர்க்கட்டிகள், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கற்கள், ஸ்டெனோசிஸ் ஏ. சிறுநீரகம்.
• ஐசோடோப் சிண்டிகிராபி: செயல்பாட்டின் சமச்சீரற்ற தன்மை, சிறுநீரக அளவு.

நோயியல்

• நீரிழிவு நோய்.
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
• நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (முதன்மை, இரண்டாம் நிலை).
• நாள்பட்ட tubulointerstitial nephritis (மருந்து தூண்டுதல், பைலோனெப்ரிடிஸ்).

பரிசோதனை 1. சிறுநீரக செயல்பாடு மதிப்பீடு:

• GFR: இன்யூலின் அல்லது கிரியேட்டினின் அனுமதி,
• மதிப்பிடப்பட்ட கிரியேட்டினின் அனுமதி: காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலா (மருந்து அளவுக்கானது),
• மதிப்பிடப்பட்ட GFR: CKD-EPI மற்றும் MDRD சூத்திரங்கள் (CKD நிலைகளை மதிப்பிடுவதற்கு),
• சிஸ்டாடின் எஸ்.

2. சிறுநீரக பயாப்ஸி. 3. பொட்டாசியம், சோடியம். 4. GFR உடன், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வகைப்பாடு (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* - சிறுநீரக சேதத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், 1-2 நிலைகள் நிறுவப்படவில்லை. நோயறிதலின் உருவாக்கம்

நிலைகள் மூலம் சிகிச்சை

CKD மேலாண்மை கட்டமைப்பு (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, திருத்தப்பட்டது) சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை உணவுமுறை:புரதம் 0.8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1.73 m2) - 0.6 g/kg (GFR) வேகத்தை குறைத்தல்: புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் 2 ஏற்பி தடுப்பான்கள் கட்டுப்பாடு. நோய்க்குறி சிகிச்சை:உயர் இரத்த அழுத்தம், எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள், ஹைபர்பாரைராய்டிசம், இரத்த சோகை, டிஸ்லிபிடெமியா. நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளைத் தவிர்ப்பது:அமினோகிளைகோசைடுகள், வான்கோமைசின், தங்க தயாரிப்புகள், சைக்ளோஸ்போரின், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள். மாற்று சிகிச்சை:ஹீமோடையாலிசிஸ் (பாரம்பரிய, வெளிநோயாளர் / வீடு/), பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை. சிகிச்சை சிண்ட்ரோமிக் ஆகும்

நோய்க்குறி	இலக்கு	சிகிச்சை
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்	நரகம்<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் (GFR>30 ml/min/1.73 m2) அல்லது லூப் டையூரிடிக்ஸ் (GFRக்கு
டிஸ்லிபிடெமியா	எல்டிஎல் கொழுப்பு<1,8 ммоль/л	ஸ்டேடின்கள் - பிற ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட அனைவரும் >= 50 வயது அல்லது இளையவர்கள் (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
இரத்த சோகை	Hb 110-120 g/l	இரும்புச் சத்துக்கள், ஃபெர்மாக்சிட்டால் (510 மி.கி. IV, பிறகு 3-8 நாட்களுக்குப் பிறகு 510 மி.கி), எரித்ரோபொய்டின்
Ca வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு	Ca 2.2-2.6 mmol/l	Ca சப்ளிமெண்ட்ஸ், வைட்டமின் டி, பாராதைராய்டு சுரப்பிகளை அகற்றுதல் (ஹைப்பர்பாரைராய்டிசம்)
ஹைபர்கேலீமியா	பொட்டாசியம்<5,0 ммоль/л	கால்சியம் குளுக்கோனேட், சோடா, ஹீமோடையாலிசிஸ்

சிறுநீரகத்தின் ஒரு கட்டமைப்பு அலகு, இது சிறுநீரக கார்பஸ்கிள் மற்றும் சிறுநீரக குழாய்களைக் கொண்டுள்ளது. சிறுநீரக உடலில், இரத்தம் வடிகட்டப்படுகிறது, மற்றும் குழாய்களின் உதவியுடன், தலைகீழ் உறிஞ்சுதல் (மீண்டும் உறிஞ்சுதல்) ஏற்படுகிறது. இரத்தம் ஒவ்வொரு நாளும் பல முறை இந்த அமைப்பு வழியாக செல்கிறது, மேலும் மேலே விவரிக்கப்பட்ட செயல்முறைகளின் விளைவாக, முதன்மை சிறுநீர் உருவாகிறது.

அதைத் தொடர்ந்து, இது சுத்திகரிப்பு, தண்ணீராகப் பிரிந்து, இரத்தத்திற்குத் திரும்புகிறது மற்றும் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்கள், சிறுநீருடன் சுற்றுச்சூழலுக்கு வெளியேற்றப்படுகிறது.

இறுதியில், தினசரி நெஃப்ரான்கள் வழியாக செல்லும் 120 லிட்டர் குளோமருலர் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட்டிலிருந்து, 1-2 லிட்டர் இரண்டாம் நிலை சிறுநீர் உருவாகிறது. வெளியேற்ற அமைப்பு ஆரோக்கியமானதாக இருந்தால், முதன்மை சிறுநீரின் உருவாக்கம் மற்றும் அதன் வடிகட்டுதல் எந்த சிக்கல்களும் இல்லாமல் நிகழ்கிறது.

GFR கணக்கீடு எதற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது?

ஒரு நோய் ஏற்பட்டால், புதியவற்றை உருவாக்குவதை விட நெஃப்ரான்கள் விரைவாக தோல்வியடைகின்றன, எனவே, சிறுநீரகங்கள் அவற்றின் சுத்திகரிப்பு செயல்பாட்டை குறைவாகவே சமாளிக்கின்றன. இந்த காட்டி இயல்பிலிருந்து எவ்வளவு வேறுபடுகிறது என்பதை மதிப்பிடுவதற்கு, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் அல்லது தாரீவ் பகுப்பாய்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரகத்தின் வடிகட்டுதல் திறனை மதிப்பிடுவதற்கு உங்களை அனுமதிக்கும் முக்கிய கண்டறியும் முறைகளில் இதுவும் ஒன்றாகும். அதன் உதவியுடன், ஒரு குறிப்பிட்ட அலகு நேரத்தில் உருவாகும் குளோமருலர் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேட்டின் அளவை நீங்கள் கணக்கிடலாம்.

இந்த பகுப்பாய்வின் முடிவுகள் புரத முறிவு தயாரிப்பு - கிரியேட்டினின் இருந்து இரத்த சீரம் சுத்திகரிப்பு விகிதத்துடன் இணைக்கப்படுகின்றன, மேலும் சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் திறன்களின் மதிப்பீடு பெறப்படுகிறது.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பின்வரும் காரணிகளைப் பொறுத்தது:

• சிறுநீரகங்களுக்குள் நுழையும் பிளாஸ்மாவின் அளவு. சாதாரணமாக இது வயது வந்தவருக்கு நிமிடத்திற்கு 600 மிலி ஆகும்;
• வடிகட்டுதல் ஏற்படும் அழுத்தம்;
• வடிகட்டிய மேற்பரப்பு பகுதி.

என்ன நோய்களைக் கண்டறிய முடியும்

Reberg-Tareev சோதனையின் பகுப்பாய்வு, வெளியேற்ற அமைப்பின் பல்வேறு நோய்க்குறியீடுகள் சந்தேகிக்கப்படும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த எண்ணிக்கை இயல்பை விட குறைவாக இருந்தால், இதன் பொருள் நெஃப்ரான்களின் பாரிய மரணம். இந்த செயல்முறை கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பைக் குறிக்கலாம்.

சிறுநீரகத்தின் கட்டமைப்பு அலகுகள் சேதமடைவதால் மட்டுமல்ல, மூன்றாம் தரப்பு காரணிகளாலும் GFR குறையக்கூடும் என்பதால், இந்த நிகழ்வு ஹைபோடென்ஷன், இதய செயலிழப்பு, நீடித்த வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு, ஹைப்போ தைராய்டிசம், நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் போன்றவற்றிலும் காணப்படுகிறது. சிறுநீர் பாதையில் கட்டி அல்லது வீக்கம் காரணமாக சிறுநீர் வெளியேறுவதில் சிரமம்.

இடியோபாடிக் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நீரிழிவு நோய், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சில தன்னுடல் தாக்க நோய்களில் GFR இன் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது.

பொதுவாக, GFR மதிப்புகள் நிலையானது, 80-120 ml / min வரம்பில் இருக்கும், மேலும் வயதுக்கு ஏற்ப இந்த எண்ணிக்கை இயற்கையான காரணங்களுக்காக குறையும். இந்த எண்கள் 60 மிலி/நிமிடத்திற்கு குறைந்தால், இது சிறுநீரக செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது.

GFR கணக்கிட என்ன சூத்திரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன?

மருத்துவத்தில், தொடர்புடைய பொருள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது - இந்த முறை மருத்துவ நோயறிதலுக்கு எளிமையான மற்றும் மிகவும் வசதியானதாகக் கருதப்படுகிறது. இது குளோமருலி வழியாக 85-90% மட்டுமே வெளியேற்றப்படுவதால், மீதமுள்ளவை ப்ராக்ஸிமல் ட்யூபுல்கள் மூலம், கணக்கீடுகள் பிழையின் அறிகுறியுடன் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

அதன் மதிப்பு குறைவாக இருந்தால், அதற்கேற்ப GFR விகிதம் அதிகமாகும். இன்சுலின் வடிகட்டுதல் விகிதத்தை நேரடியாக அளவிடுவது மருத்துவ நோயறிதலுக்கு மிகவும் விலை உயர்ந்தது மற்றும் முக்கியமாக அறிவியல் நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நோயாளியின் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வுக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறிப்பிட்ட காலத்திற்குள் கண்டிப்பாக சிறுநீர் சேகரிப்பது மிகவும் முக்கியம். இன்று பொருள் சேகரிக்க 2 விருப்பங்கள் உள்ளன:

1. சிறுநீரின் இரண்டு மணிநேர பகுதிகள் சேகரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஒவ்வொரு மாதிரியிலும் நிமிட டையூரிசிஸ் மற்றும் புரத முறிவின் இறுதி உற்பத்தியின் செறிவு ஆகியவை ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக இரண்டு GFR மதிப்புகள் உள்ளன.
2. குறைவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் சராசரி கிரியேட்டினின் அனுமதி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒரு குறிப்பில்! இரத்தத்தின் நிலைமை எளிதானது - இது நீண்ட காலமாக மாறாமல் உள்ளது, எனவே இந்த மாதிரி தரநிலையாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது - காலையில் வெறும் வயிற்றில்.

நிலையான சூத்திரம்

(மேலே x Vn) / (Ср x Т),

இதில் Vn என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு சிறுநீரின் அளவு, Cp என்பது இரத்த சீரம் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவு, T என்பது நிமிடங்களில் சிறுநீர் சேகரிக்கப்படும் நேரமாகும்.

காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் சூத்திரம்

[(140 - (ஆண்டுகளின் எண்ணிக்கை) x (எடை, கிலோ)] / (72 x சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு, mg/dL)

இந்த சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கீட்டின் முடிவு வயது வந்த ஆணுக்கு உண்மை; பெண்களுக்கு, இதன் விளைவாக 0.85 குணகத்தால் பெருக்கப்பட வேண்டும்.

கிரியேட்டினின் அனுமதி சூத்திரம்

[(9.8 - 0.8) x (வயது - 20)]/ சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு, mg/min

இந்த வழக்கில் பெண்களுக்கு, நீங்கள் 0.9 குணகத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

உங்கள் கிரியேட்டினின் அனுமதியைக் கணக்கிட உதவும் ஆன்லைன் கால்குலேட்டர்களில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தலாம். அவற்றில் ஒன்றை இந்த இணைப்பில் காணலாம்.

GFR இரத்த பிளாஸ்மாவில் இருந்து கிரியேட்டினின் அனுமதி விகிதத்தைப் பொறுத்தது என்பதால், இது சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கைமுறையாக கணக்கிடப்படுகிறது:

(சிறுநீரின் கிரியேட்டினின் செறிவு x காலப்போக்கில் சிறுநீரின் அளவு)/(பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் செறிவு x சிறுநீரைச் சேகரிக்கும் நேரம் நிமிடங்களில்

பெறப்பட்ட தரவுகளின் விதிமுறைகள் மற்றும் விளக்கம்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் நிலை	விளக்கம்	GFR மதிப்பு (மிலி/நிமிடம்/1.73 ச.மீ.)	பரிந்துரைகள்
1	சாதாரண அல்லது அதிகரித்த GFR உடன் சிறுநீரக செயலிழப்பு	≥90	நோயாளிகளின் கவனிப்பு, நோயறிதல் மற்றும் இணைந்த நோய்களை நீக்குதல், இருதய அமைப்பில் இருந்து சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை குறைத்தல்.
2	GFR இல் சிறிது குறைவுடன் சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது	60-89	சிறுநீரக நோய்க்குறியியல் ஆராய்ச்சி மற்றும் நீக்குதல், சிக்கல்களின் வளர்ச்சியை முன்னறிவித்தல்
3	GFR சரிவின் சராசரி அளவு	30-59	சிறுநீரக நோய்களை நீக்குதல், சாத்தியமான சிக்கல்களைத் தடுப்பது
4	GFR இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு	15-29	ஒரு முறையைத் தேர்ந்தெடுத்து மாற்று சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது
5	கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு	≤15	மாற்று சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது

(GFR) என்பது ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு சிறுநீரகத்தில் உருவாகும் முதன்மை சிறுநீரின் அளவு. சாதாரண ஆரோக்கியத்தில், இது 80 முதல் 120 மிலி/நிமிடமாக இருக்கும், வயதானவர்களில் குறைவாக இருக்கும். கிரியேட்டினைன் (புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் இறுதி தயாரிப்பு) பயன்படுத்தி GFR கணக்கிட முடியும்.

ஜிஎஃப்ஆர் என்பது சிறுநீரகக் கருவியின் செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகளில் ஒன்றாகும், மேலும் குளோமருலர் செயலிழப்பின் அளவு மற்றும் அவற்றின் செயல்பாடுகளின் தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

GFR இன் குறைவு பொதுவான நோய்களின் முன்கணிப்புக்கான குறிப்பானாக செயல்படுகிறது. கார்டியோவாஸ்குலர் சிக்கல்களுக்கான ஆபத்து காரணிகளில் இதுவும் ஒன்றாகும், இது இறப்பு விகிதங்களை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. ஆனால் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது இருதய சிக்கல்கள் மற்றும் பிற சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை குறைக்கிறது.

கணக்கீடு எவ்வாறு மேற்கொள்ளப்படுகிறது?

மருத்துவத்தில் சிறுநீரக அனுமதி இரண்டு வழிகளில் கணக்கிடப்படுகிறது:

1. இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் அளவை ஒரு முறை அளவிடுவது, அதன் பிறகு பெறப்பட்ட தகவல்கள் பல சிறப்பு சூத்திரங்களில் ஒன்றில் உள்ளிடப்படுகின்றன. இந்த முறை வசதிக்காக அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது.
2. ஒரு நாளைக்கு சிறுநீரில் உள்ள கிரியேட்டினின் அளவை அளவிடுதல். இதை செய்ய, நீங்கள் பகலில் ஒரு கொள்கலனில் சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் மற்றும் பகுப்பாய்வுக்கு கொண்டு வர வேண்டும். செயல்முறை சரியாக மேற்கொள்ளப்படுவதை உறுதி செய்ய, முதல் காலை குடல் இயக்கத்தின் போது தோன்றும் சிறுநீரை நீங்கள் புறக்கணிக்க வேண்டும். மேலும் அனைத்து திரவங்களும் 24 மணி நேரத்திற்குள் சேகரிக்கப்படலாம். ஆண்களில் கிரியேட்டினின் விதிமுறை: 18-21 mg/kg, பெண்களில்: 15-18 mg/kg. பாக்டீரியா பரவுவதைத் தடுக்க திரவத்துடன் கூடிய கொள்கலன் குளிர்ந்த இடத்தில் சேமிக்கப்பட வேண்டும்.

அளவுகோல்கள்

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் ஒரு குறிப்பிட்ட வழக்கில் பயன்படுத்தப்படும் சூத்திரத்தைப் பொறுத்து வரையறுக்கப்பட்ட அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகிறது.

அளவுகோல்களின் வகைகள்:

கால்குலேட்டர்களைப் பயன்படுத்துதல்

வீட்டில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை தீர்மானிக்க, நீங்கள் சிறப்பு கால்குலேட்டர்களைப் பயன்படுத்தலாம். 2018 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, அவற்றில் அதிக எண்ணிக்கையில் உள்ளன, ஆனால் நோயாளிக்கு ஆங்கில அறிவு இருந்தால், ஆங்கில மொழி கால்குலேட்டர்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. அவை அதிக செயல்பாட்டு மற்றும் நிலையானவை.

கால்குலேட்டருடன் பணிபுரியும் போது, ​​நீங்கள் பொருத்தமான புலங்களில் தரவை உள்ளிட வேண்டும், அதன் பிறகு நிரல் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை கணக்கிடும். பெறப்பட்ட முடிவுகளின் அடிப்படையில், சிறுநீரகங்களின் நிலை பற்றி நாம் ஒரு முடிவை எடுக்க முடியும்.

கவனம். சுய மருந்து ஆரோக்கியத்திற்கு ஆபத்தானது. எந்த சூழ்நிலையிலும் உங்கள் மருத்துவரின் அறிவு இல்லாமல் மருந்துகளை உட்கொள்ளக்கூடாது.

அங்கே என்ன இருக்கிறது

இப்போது நீங்கள் கால்குலேட்டரைப் பயன்படுத்தி GFRஐ எந்த வசதியான வழியிலும் கணக்கிடலாம்:

1. ஆன்லைன் கால்குலேட்டர்கள். இந்த வகை CKD-EPI, MDRD சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தைக் கணக்கிடலாம்.
2. தனிப்பட்ட கணினிக்கான கால்குலேட்டர். இது ஒரு கணினியில் நிறுவப்பட வேண்டும், அதன் பிறகு இணைய அணுகல் இல்லாமல் SCF ஐக் கண்டுபிடிக்க முடியும்.
3. ஸ்மார்ட்போனுக்கான கால்குலேட்டர். இணைய அணுகல் இல்லாவிட்டாலும், இந்த வகை அதன் நோக்கத்திற்காக எங்கும் பயன்படுத்த வசதியானது.
4. காகித மோனோகிராம்கள் மற்றும் சிறப்பு ஆட்சியாளர்கள். உங்களிடம் மொபைல் போன் அல்லது கணினி இல்லை என்றால், நீங்கள் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தலாம். அதன் குறைபாடு கணக்கீட்டின் அதிக சிக்கலானது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (சி.கே.டி) என்பது 90 நாட்கள் அல்லது அதற்கும் மேலாக சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டில் பாதிப்பு அல்லது குறைதல் ஆகும். இந்த நோய்க்குறி 5 கட்டங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

1. நிலை 1. நெஃப்ரோபதியின் அறிகுறிகள் உள்ளன, GFR சாதாரணமானது.
2. நிலை 2. நெஃப்ரோபதியின் அறிகுறிகள், ஜிஎஃப்ஆர் சற்று குறைவாக உள்ளது.
3. நிலை 3A. GFR இல் சராசரி சரிவு.
4. நிலை 3B. GFR இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு.
5. நிலை 4. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் கடுமையான குறைமதிப்பீடு.
6. நிலை 5. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு.

இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு சில காரணங்கள் உள்ளன, அவை:

• உயர் இரத்த அழுத்தம். இது மிகவும் பொதுவான காரணம், ஏனெனில் இரத்த அழுத்தம் சிறுநீரக செயல்பாடுகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது.
• நீரிழிவு நோய்.
• 75 வயதிற்கு மேற்பட்ட அனைத்து மக்களும் சிகேடியின் ஆரம்ப கட்டங்களை அனுபவிக்கின்றனர்.

சில நோய்கள் இந்த நோய்க்குறியை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன:

• சில ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள்.
• உடல் பருமன்.
• ஹைப்பர்லிபோபுரோட்டீனீமியா.
• சிறுநீர் ஓட்டத்தைத் தடுக்கும்.
• புகைபிடித்தல் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும்.

இந்த பட்டியல் விரிவானதாக இருக்க விரும்பவில்லை.

முழுமையாக குணப்படுத்துவது சாத்தியமில்லை. சிகிச்சையானது அறிகுறிகளை நிவர்த்தி செய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டது மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்புக்கான காரணத்தைப் பொறுத்தது.

குறிகாட்டிகள் மூலம் CKD வகைப்பாடு

கிரியேட்டினின் அடிப்படையில் GFRஐக் கணக்கிடுவதற்கான சூத்திரத்தின் தேர்வு, இந்த விருப்பங்களில் ஏதேனும் ஒன்றிற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருக்கலாம்: ஆண்களுக்கு: CrCr=((140-வயது)*எடை)/(72*CrPl), பெண்களுக்கு: CrCr=((140- வயது)* எடை)/(72*KrPl))*0.85.

என்றால் GFR 90க்கு மேல், இது ஒரு நிலையான அல்லது அதிகரித்த குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதமாகும். நீங்கள் சிறுநீரக மருத்துவரைப் பார்க்க வேண்டியிருக்கலாம்.

GFR = 89 முதல் 60 வரை. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சி விகிதம் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும்.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 59-30க்குள். வளர்ந்து வரும் சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு தேவை.

என்றால் GFR = 29-15, பின்னர் நீங்கள் மாற்று சிகிச்சைக்கு தயாராக இருக்க வேண்டும்.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 15 க்கும் குறைவாக. சிறுநீரக சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம்.

இந்த நோயின் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், சரியான சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும் மருத்துவரை நீங்கள் உடனடியாக அணுக வேண்டும். கால்குலேட்டரில் உள்ள முடிவு உங்களை கவலையடையச் செய்தால், விரக்தியடையத் தேவையில்லை. இந்த நோய்க்குறியுடன் வாழ்க்கை முடிவடைவதில்லை. முக்கிய விஷயம் மீட்பு நம்பிக்கை மற்றும் சரியான நேரத்தில் ஒரு மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.

கடந்த நூற்றாண்டின் 70 களின் முற்பகுதியில் இருந்து, சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம், உடலில் அதன் உருவாக்கத்தை பாதிக்கும் பல கூடுதல் குறிகாட்டிகள், மதிப்பிற்கு மிக நெருக்கமான மதிப்பிடப்பட்ட GFR ஐப் பெற அனுமதிக்கும் ஒரு சூத்திரத்தை உருவாக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன. இன்யூலின் அனுமதி அல்லது பிற துல்லியமான முறைகளால் அளவிடப்படும் உண்மையான GFRக்கு.

சிறுநீரகவியல், மருத்துவ மருந்தியல் மற்றும் மருத்துவத்தின் பிற பகுதிகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட முதல் சூத்திரம் காக்ராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலா ஆகும். இந்த சூத்திரம் எளிமையானது, ஆனால் நோயாளியின் உடலின் மேற்பரப்பில் தரநிலைப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது, இது கணக்கீடுகளை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது.

90 களில், MDRD (சிறுநீரக நோயில் டயட் மாற்றம்) ஆராய்ச்சித் தரவுகளின் அடிப்படையில் நிபுணர்கள் குழு, காக்ராஃப்ட்-கால்ட் சூத்திரத்தை விட மிகவும் துல்லியமான புதிய சமன்பாடுகளை முன்மொழிந்தது மற்றும் உடலின் மேற்பரப்பிற்கான கூடுதல் தரப்படுத்தல் தேவையில்லை. MDRD சூத்திரங்களின் பெயரைப் பெற்ற மானுடவியல் குறிகாட்டிகளின் அறிவு. MDRD சூத்திரத்தின் சுருக்கமான பதிப்பைப் பயன்படுத்தி GFR ஐக் கணக்கிட, சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு, பாலினம், வயது மற்றும் நோயாளியின் இனம் ஆகியவற்றை அறிந்து கொள்வது போதுமானது, இது ஸ்கிரீனிங் ஆய்வுகள் மற்றும் வெளிநோயாளர் பயிற்சிக்கு மிகவும் வசதியானது. இருப்பினும், MDRD சூத்திரம் பல குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. CKD இன் 3-5 நிலைகளில், இது காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலாவை விட செயல்பாட்டை மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்கிறது, ஆனால் உண்மையான GFR 60 ml/min/1.73 m2 க்கு மேல் இருக்கும் போது, ​​அது துல்லியமற்ற (குறைவாக மதிப்பிடப்பட்ட) முடிவுகளை அளிக்கிறது.

GFR மதிப்பீடுகள் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் அளவைக் குறிக்கும் சிறந்த ஒட்டுமொத்த குறிகாட்டியாகும். GFR ஐ கணக்கிடுவதற்கான சூத்திரங்கள் Cr உற்பத்தியில் பல்வேறு தாக்கங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன, அவை பயன்படுத்த எளிதானவை மற்றும் சரிபார்க்கப்படுகின்றன. உடல் பரப்பளவு மூலம் GFR தரநிலைப்படுத்தல் குழந்தைகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு பொதுவான நடைமுறையாகும். சிறுநீர் சேகரிப்பின் அடிப்படையில் அனைத்து GFR அளவீடுகளின் துல்லியம் அதன் துல்லியத்தைப் பொறுத்தது. சிறுநீர் சேகரிப்பு காலம் தொடங்கும் முன் சிறுநீர்ப்பை முழுமையடையாமல் காலியாதல், முழு காலகட்டத்திலும் முழுமையற்ற சிறுநீர் சேகரிப்பு மற்றும் சேகரிக்கும் கால அளவு மாறுபாடுகள் ஆகியவற்றின் காரணமாக துல்லியமின்மைகள் இருக்கலாம்.

கோட்பாட்டில், நோயாளி கவனமாக அறிவுறுத்தப்பட்டால் மற்றும் சேகரிப்பு இரண்டு முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்தால் பிழைகள் குறைக்கப்படலாம். நடைமுறையில் இந்த சிரமங்களைத் தவிர்க்க, பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் அளவு, வயது, பாலினம் மற்றும் உடல் எடை ஆகியவற்றின் மூலம் GFR அல்லது கிரியேட்டினின் அனுமதியை மதிப்பிடுவதற்கான சூத்திரங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. இன்று, நெஃப்ரோலாஜிக்கல் சங்கங்களால் பரிந்துரைக்கப்படும் GFR ஐ மதிப்பிடுவதற்கான எளிய கணக்கீட்டு முறைகள் பரவலாகிவிட்டன: பெரியவர்களில் - MDRD ஆய்வின் சூத்திரம் மற்றும் காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் சூத்திரம், குழந்தைகளில் - Schwartz மற்றும் Counahan-Barratt சூத்திரங்கள் ) (அட்டவணை 7).

1. காக்ராஃப்ட் - கால்ட் ஃபார்முலா:

eGFR = (140 - வயது, ஆண்டுகள்) x உடல் எடை (கிலோ) x (ஆண்களுக்கு 1.23 அல்லது பெண்களுக்கு 1.05) இரத்த கிரியேட்டினின் (µmol/l)

2. MDRD ஆய்வு சூத்திரம்:

eGFR = 186 x (S Cr) -1.154 x (வயது) -0.203 x (பெண்களுக்கு 0.742), இங்கு eGFR என்பது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதமாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது (ml/min/1.73 m 2; S Cr என்பது சீரம் கிரியேட்டினின் (mg/dL) MDRD - சிறுநீரக நோய்க்கான உணவில் மாற்றம்.

சீரம் கிரியேட்டினைனை mmol/L இலிருந்து mg/dL ஆக மாற்ற, mmol/L மதிப்பை 0.0113 ஆல் பெருக்க வேண்டும்.

காக்ராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலாவைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடுவது எதிர்பார்க்கப்படும் GFR 60 ml/min அல்லது அதற்கும் பொருத்தமானது; MDRD சூத்திரம் குறைந்த eGFR மதிப்புகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது.

குழந்தை நோயாளிகளுக்கு, ஸ்வார்ட்ஸ் சூத்திரம் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது: கிரியேட்டினின் அனுமதி (மிலி/நிமி) = 0.0484 x உயரம் (செ.மீ.) அல்லது 40 x உயரம் இரத்த சி.ஆர் (μmol/L) இரத்த சி.ஆர் (μmol/L)

சிஸ்டாடின் எஸ்.சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிஸ்டாடின் சி, குறைந்த மூலக்கூறு எடை புரதம் மற்றும் புரோட்டீஸ் தடுப்பானானது, சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் இருதய ஆபத்துக்கான மாற்று குறிப்பானாகக் கருதப்படுகிறது. சிஸ்டாடின் சி இலவச குளோமருலர் வடிகட்டுதலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் குழாய் சுரப்புக்கு உட்பட்டது அல்ல. சிஸ்டாடின் சி அளவுகளின் அடிப்படையில் ஜிஎஃப்ஆரைக் கணக்கிட சூத்திரங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

சிஸ்டாடின் மூலம் ஜிஎஃப்ஆர் (2009 இல் ஜார்ஜ் ஜே. ஸ்வார்ட்ஸ்)

GFR = 39.1 x 0.516 x 0.294 x 0.169 x 1.099 ஆண் x 0.188

எங்கே: GFR - குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் (மிலி/நிமி/1.73மீ)

உயரம் - உயரம் (மீ)

Scr - சீரம் கிரியேட்டினின் (mg/dl)

சிஸ்டாடின் சி - சீரம் சிஸ்டாடின்-சி (மிகி/லி)

BUN - இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் (mg/dl)

ஆண் - ஆண் குழந்தைகளுக்கு 1.099 இன் பெருக்கியைப் பயன்படுத்தவும்

அட்டவணை 7 - GFR (K/DOQI, 2002) கணக்கிடுவதற்கான கணக்கீட்டு சூத்திரங்கள்

கணக்கீட்டு முறை	சூத்திரம்
காக்ராஃப்ட்-கால்ட் (மிலி/நிமிடம்)	1.228 * * உடல் எடை (கிலோ) * 0.85 (பெண்களுக்கு) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)
MDRD (மிலி/நிமிடம்/1.73 மீ2)	32788 * [பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)] -1.154 * வயது -0.203 * 0.742 (பெண்களுக்கு)
காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலாவின் மாற்றம் (ஃபெடரல் நீரிழிவு திட்டம்)	* உடல் எடை (கிலோ) * 1.05 (பெண்களுக்கு) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)
* உடல் எடை (கிலோ) * 1.23 (ஆண்களுக்கு) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)
எளிமைப்படுத்தப்பட்ட MDRD ஃபார்முலா	186 x [சீரம் கிரியேட்டினின்] -1.154 x (வயது) -0.203 x 0.742 (பெண்கள்)
GFR இன் தோராயமான கணக்கீடு	* உடல் எடை (கிலோ) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l) ஆண்களுக்கு, பெறப்பட்ட மதிப்பு 1.2 ஆல் பெருக்கப்படுகிறது.
ஸ்வார்ட்ஸ் சூத்திரம் (குழந்தைகளில் GFR கணக்கிடுவதற்கு, ml/min/1.73 m2)	0.0484 * உயரம் (cm) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (mmol/l) 13 வயதுக்கு மேற்பட்ட சிறுவர்களுக்கு, குணகம் 0.0484 க்கு பதிலாக, 0.0616 பயன்படுத்தப்படுகிறது.
குழந்தைகளுக்கான ஸ்வார்ட்ஸ் சூத்திரத்தின் மாற்றம்	40* உயரம் (செ.மீ.) பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் (µmol/l)

GFR இல் ஏற்படும் மாற்றங்களை விளக்கும் போது, ​​சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு மற்றும் பகுப்பாய்வு முறை மாறுபாடு (±5%) ஆகியவற்றில் உயிரியல் மாறுபாட்டிற்கு சரிசெய்தல் செய்யப்பட வேண்டும்.

GFR என்றால்:

- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

- ≥ 60 மிலி/நிமிடம்/1.73 மீ2:

1) இது எச்சரிக்கையுடன் விளக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் உண்மையான GFR அதிகரிக்கும் போது, ​​மதிப்பிடப்பட்ட மதிப்பு குறைவான துல்லியமாக மாறும். சிகேடி சந்தேகிக்கப்பட்டால், சிறுநீர் அல்புமின்/புரத வெளியேற்றம் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்;

2) மற்றும் இரத்தத்தில் Cr a இன் செறிவு அதிகரிப்பு 20% க்கும் அதிகமாக உள்ளது, சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு இருப்பதாக நாம் முடிவு செய்யலாம். இந்த பரிந்துரைகள் CKD ஆனது பெரும்பாலும் GFR இன் குறைவு மற்றும் மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் இருப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஒரு நோயாளியை சிறுநீரக மருத்துவரிடம் பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறி கிரியேட்டினின் அளவு 133-177 mmol/l (அல்லது GFR 60 ml/min.)

60 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவான ஜிஎஃப்ஆரை, ஜிஎஃப்ஆரில் மீளமுடியாத குறைவு என வரையறுப்பதற்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

இந்த எண்களுக்கு மேல் GFR இருப்பது சிறுநீரக நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் CKD யைத் தடுப்பதற்கும் நேரத்தையும் வாய்ப்பையும் விட்டுவிடுகிறது;

GFR 60 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக உள்ளது. 40 வயதிற்குட்பட்ட நபர்களில் மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது;

60 mL/min க்கும் குறைவான GFR அளவுகள் CKD இன் அதிகரித்த சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது;

60 மிலி/நிமிடத்திற்குக் குறைவான ஜிஎஃப்ஆர் மோசமான முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக இருதய நிகழ்வுகள் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளின் இறப்பு மற்றும் இறப்பு;

இந்த கட்ஆஃப் நிலை மற்றும் குறைந்த ஜிஎஃப்ஆர் மதிப்புகள், சீரம் சிஆர், நோயாளியின் எடை, பாலினம் மற்றும் வயது ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் ஜிஎஃப்ஆர் கணக்கீட்டு சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்க முடியும்.

1. சீரம் Cr அளவைக் கண்டறிந்து, சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி GFRஐக் கணக்கிடுங்கள். மதிப்பிடப்பட்ட GFR என்றால்< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. சிறுநீரின் சீரற்ற மாதிரியில் Al/Cr விகிதத்தைத் தீர்மானிக்கவும். Al/Cr விகிதம் > 30 mg/g எனில், 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஆய்வை மீண்டும் செய்யவும். அல்லது முன்னதாக.

3. சிறுநீரக பாதிப்பு இருப்பதைக் கண்டறிய இமேஜிங் ஆய்வுகளைச் செய்யவும்.

4. GFR மதிப்புகள் இருந்தால்< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mg/g குறைந்தபட்சம் 3 மாதங்களுக்கு பராமரிக்கப்படுகிறது: சி.கே.டி கண்டறியப்பட்டு, சிறுநீரக மருத்துவரிடம் ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பரிந்துரைகளுக்கு ஏற்ப சிகிச்சை.

5. இரண்டு ஆய்வுகளும் எதிர்மறையாக இருந்தால், அவை ஆண்டுதோறும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

6. ஜிஎஃப்ஆர் என்றால்< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg/g, நோயாளி RRT இன் சிக்கலைத் தீர்க்க சிறுநீரக மருத்துவரிடம் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

படம் 4 - CKD மேலாண்மை கட்டமைப்பு (K/DOQI, 2002)