Cálculo de skf. Tasa de filtrado glomerular: fórmula de cálculo. Calculadora universal de tasa de filtración glomerular

27.11.2021

La creatinina es una sustancia que refleja las capacidades funcionales de las nefronas renales. Se libera en grandes cantidades si se desarrolla una enfermedad renal. Las fórmulas de cálculo tienen en cuenta otros factores que afectan los niveles de creatinina (sexo, edad, etc.).

La función de los riñones es filtrar los productos metabólicos de la sangre. Esto es lo que hacen las nefronas: son ellas las que limpian la sangre, formando primero orina primaria y luego secundaria, que se excreta junto con sustancias innecesarias. En la insuficiencia renal, la función de la nefrona se deteriora. Los filtros naturales fallan: cuanto más grave es la falla, más productos metabólicos quedan en la sangre. Diversos estudios ayudan a evaluar la capacidad de filtrado de los riñones, incluido el cálculo del FG en función de la creatinina.

GFR significa velocidad filtración glomerular. Se considera un valor normal el de 80 a 120 ml/minuto, se permite una disminución de los valores en personas mayores, pero no inferior a 60 ml/minuto. La creatinina se tiene en cuenta en los cálculos ya que sus valores coinciden con los valores de referencia del FG.

Mecanismo de aumento de la creatinina.

La creatinina se forma en los músculos humanos. Es el producto final del metabolismo de las proteínas. Los riñones que funcionan normalmente lo eliminan del cuerpo por completo, 1-2 g por día. El contenido de creatinina en la sangre de las personas es diferente y los indicadores varían según el sexo, la edad de la persona, su masa muscular, dieta, otros factores no relacionados con el estado del sistema urinario.

Pero un aumento significativo de la creatinina siempre indica patología renal. El mecanismo del trastorno es simple: cuando las nefronas mueren en el contexto de una u otra enfermedad renal, los riñones no dejan de hacer frente a la filtración de orina. En consecuencia, los productos de descomposición se excretan en cantidades más pequeñas, una parte importante de ellos ingresa al sistema circulatorio. Incluyendo creatinina.

¿Qué indicadores se tienen en cuenta al calcular?

Como se indicó anteriormente, varios factores influyen en los niveles de creatinina.

género: en las mujeres el indicador es de 5 a 10 unidades más bajo que en los hombres;
edad – para los niños, el contenido es 2 veces menor;
masa muscular: cuanto más grande es, mayor es el nivel de metabolito;
actividad física: después aumenta la creatinina en la sangre;
dieta: el consumo excesivo de proteínas también aumenta los niveles de creatinina;
tomando medicamentos (AINE, algunos inhibidores de la ECA, ciclosporina);
deshidración.

Al calcular la tasa de filtración en función de la creatinina, se deben tener en cuenta todos estos factores, de lo contrario los resultados serán incorrectos y el diagnóstico "" será erróneo. Por supuesto, este análisis por sí solo no da un veredicto final, siempre se realizan estudios adicionales, pero la sospecha de patología grave no será una buena noticia para el paciente.

Fórmulas para calcular la TFG

En medicina, se utilizan varias fórmulas que pueden utilizarse para calcular la TFG a partir de la creatinina.

El primero es el cálculo del aclaramiento de creatinina. Se llama fórmula de Cockcroft-Gault. Los cálculos se realizan de la siguiente manera:

(140 – edad) x peso del paciente en kg / (cantidad de creatinina en mmol/l) x 814.

Si los cálculos se realizan para una mujer, el valor obtenido de la fórmula se multiplica por 0,85.

Cabe señalar que esta fórmula prácticamente ya no se utiliza en las clínicas europeas, ya que existen otros métodos de cálculo que dan un resultado más fiable. Uno de ellos es una fórmula llamada MDRD. Usándolo, la tasa de filtración se encuentra de la siguiente manera:

11,33 x Crk (creatinina sérica) – 1,154 x (número de años) – 0,203.

Para las mujeres, el resultado se multiplica por 0,742.

Crk se indica predominantemente en mmol/l. Pero se puede indicar en µmol/l, en tales casos el parámetro se divide por 1000.

La precisión de tales cálculos es alta, pero no al valores grandes SCF.

Los médicos consideran óptima la fórmula CKD-EPI. Es demasiado complejo para los no especialistas, pero debes saber que puede usarse para estimar con mayor precisión los valores de TFG en valores bajos y altos.

Además de estas fórmulas, para realizar una valoración preliminar de la capacidad de filtración de los riñones se puede utilizar una calculadora universal que es fácil de encontrar en Internet. Pero las lecturas obtenidas con su ayuda no pueden considerarse fiables sin tener en cuenta factores como el estilo de vida y la nutrición, así como la ingesta de determinados medicamentos.

Valores de TFG y estadio de la insuficiencia renal crónica.

Hay cinco etapas de insuficiencia renal crónica. Dependiendo de la etapa, los resultados de las pruebas también cambian.

Etapa 1: hay signos de daño renal, pero no hay alteraciones en la tasa de filtración o ésta está ligeramente aumentada (más de 90 ml/min).

2 – daño al tejido renal. La tasa de filtración se reduce moderadamente (de 89 a 90). Es necesario realizar un examen completo del paciente, evaluar si la patología está progresando y prescribir el tratamiento adecuado.

Etapa 3: la TFG se reduce moderadamente (de 59 a 30 ml/min), se requiere un tratamiento serio, incluidas las complicaciones.

4 – disminución pronunciada de la velocidad (29-25). Básicamente, con tales indicadores, comienzan a elegir el tipo de terapia de reemplazo.

5 – última etapa, insuficiencia renal terminal, valores de TFG inferiores a 15. Sin terapia de reemplazo (hemodiálisis, trasplante de riñón), el paciente muere.

Calculadora de tasa de filtración glomerular de Cockcroft-Gault

Calculadora de tasa de filtración glomerular MDRD

Enfermedad renal crónica

Según grandes registros de población, la prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) es de al menos el 10%, alcanzando el 20% o más en determinadas categorías de personas (ancianos, diabetes tipo 2). A modo de comparación: la insuficiencia cardíaca crónica ocurre en el 1% de la población, el asma bronquial en el 5% de la población adulta, la diabetes mellitus en el 4-10%, la hipertensión arterial en el 20-25%.

Hasta hace poco, no existía una clasificación generalmente aceptada de insuficiencia renal crónica (ERC). Por ejemplo, en Rusia se utilizaron las clasificaciones de Ratner (nivel de creatinina), Tareev (valor de TFG) y los urólogos Ryabov y Kuchinsky (complejo). Pero mundo moderno requiere unificación de enfoques para el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades; para que el médico, independientemente de su lugar de trabajo y residencia, pueda entender a sus compañeros.

Actualmente, el concepto de enfermedad renal crónica ( ERC, CKD – enfermedad renal crónica), propuesto por nefrólogos estadounidenses (K/DOQI, 2002).

Definición, criterios, clasificación.

La enfermedad renal crónica se define como daño renal o disminución de la función renal durante tres meses o más, independientemente del diagnóstico.

Criterios actuales para la ERC (K/DOQI, 2006)

Daño renal durante 3 meses o más, definido como deterioro estructural o funcional (según métodos de investigación instrumental y de laboratorio) con o sin disminución de la TFG o

Tasa de filtración glomerular (TFG)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Cualquiera de estos dos criterios.

Clasificación de la ERC (K/DOQI, 2006)

La enfermedad renal crónica se divide en 5 etapas según la TFG.

Se acepta una TFG de 90 ml/min como límite inferior de lo normal.

valor de TFG< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Por lo tanto, el término "insuficiencia renal" se utiliza cuando se habla de enfermedad renal crónica en etapa terminal.

Si no hay signos de daño renal y la TFG está en el rango de 60 a 89 ml/min, entonces no se ha establecido el estadio de la ERC. Esta condición se evalúa como una disminución de la TFG, lo que necesariamente se refleja en el diagnóstico. Por ejemplo: Hipertensión arterial, riesgo 4. Insuficiencia cardíaca crónica FC 2, estadio 1. Disminución del FG (64 ml/min, 12/07/09).

En las personas de edad avanzada (60 años y mayores), los valores de TFG en el rango de 60 a 89 ml/min sin iniciar factores de riesgo de ERC se consideran la norma de edad.

Formulación del diagnóstico de ERC.

El concepto de “insuficiencia renal crónica” significaba que el paciente inicialmente padecía una enfermedad renal crónica durante muchos años y luego desarrollaba insuficiencia renal crónica. Además, las etapas iniciales de la insuficiencia renal crónica suelen pasar desapercibidas (debido a su naturaleza asintomática) hasta que llega la etapa terminal, cuando ya se requiere hemodiálisis o trasplante de riñón.

El diagnóstico de "enfermedad renal crónica" (incluso en ausencia de una disminución de la TFG) implica una progresión inevitable del proceso y pretende atraer la atención de un médico. Es la posibilidad de pérdida de la función renal lo que se el punto más importante en la comprensión del término “enfermedad renal crónica”.

Así, el concepto de ERC amplía el antiguo concepto de “insuficiencia renal crónica” al evaluar las etapas iniciales de la enfermedad renal, lo que permite iniciar antes medidas preventivas y frenar el deterioro de la función renal.

La “enfermedad renal crónica” (como su nombre indica) puede ser tanto un término general como un diagnóstico independiente. A pesar de la variedad de factores etiológicos, la mayoría de las enfermedades renales crónicas tienen un único mecanismo de progresión, y los cambios morfológicos en los riñones durante la insuficiencia renal son los mismos y se reducen al predominio de procesos fibroplásicos con la sustitución de las nefronas funcionales por tejido conectivo y arrugas. de los riñones.

La presencia de un único conjunto de síntomas característicos y trastornos fisiopatológicos asociados con una causa común (muerte de las nefronas) da motivos formales para designar la ERC no solo como un síndrome que complica el curso de una enfermedad renal en particular, sino también como una forma nosológica independiente ( por analogía con vistas modernas para insuficiencia cardíaca crónica).

En 2007, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aclaró significativamente la categoría N18 (anteriormente este código significaba "Insuficiencia renal crónica"). Para preservar la estructura generalmente aceptada del diagnóstico, se recomienda indicar el diagnóstico "Enfermedad renal crónica" después de la enfermedad principal, y luego se establece la codificación de la enfermedad de acuerdo con la CIE para la enfermedad principal. Si se desconoce la etiología de la disfunción renal, entonces el diagnóstico principal puede ser "Enfermedad renal crónica", que está codificada en N18 (donde N18.1 - Enfermedad renal crónica, etapa 1; N18.2 - Enfermedad renal crónica, etapa 2, etc.).

Criterios para la enfermedad renal crónica (K/DOQI, 2002)

1. Daño renal >=3 meses. con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), manifestada por uno de los siguientes síntomas:

trastornos morfológicos,
cambios en la orina (proteinuria),
cambiando las pruebas visuales.

2. TFG=3 meses con o sin signos de daño renal. Marcadores de daño renal

Pruebas de laboratorio: proteinuria, albuminuria (>30 mg/día).
Ultrasonido: cambio en el tamaño del riñón (normal: xx cm), aumento de la ecogenicidad, formaciones que ocupan espacio, cálculos, nefrocalcinosis, quistes.
Tomografía computarizada: obstrucción, tumores, quistes, cálculos en la vejiga y los uréteres, estenosis a. renalis.
Gammagrafía isotópica: asimetría de función, tamaño del riñón.

Etiología

Diabetes.
Hipertensión arterial.
Glomerulonefritis crónica (primaria, secundaria).
Nefritis tubulointersticial crónica (pielonefritis inducida por fármacos).

Diagnóstico 1. Evaluación de la función renal:

TFG: aclaramiento de inulina o creatinina,
aclaramiento estimado de creatinina: fórmula de Cockcroft-Gault (para dosificación de medicamentos),
TFG estimada: fórmulas CKD-EPI y MDRD (para evaluar los estadios de la ERC),
cistatina s.

2. Biopsia de riñón. 3. Potasio, sodio. 4. Con TFG, Clasificación de la enfermedad renal crónica (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – en ausencia de signos de daño renal, las etapas 1-2 no están establecidas. Formulación del diagnóstico.

Tratamiento por etapas

Marco de gestión de la ERC (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, según enmendada) Tratamiento de la insuficiencia renal Dieta: reducción de proteínas a 0,8 g/kg (TFG 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (TFG) Enlentecimiento de la progresión: abandono del hábito de fumar, control de la hipertensión, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina 2, glucemia control. Tratamiento sindrómico: hipertensión, trastornos electrolíticos, hiperparatiroidismo, anemia, dislipidemia. Evitación de fármacos nefrotóxicos: aminoglucósidos, vancomicina, preparaciones de oro, ciclosporina, antiinflamatorios no esteroideos. Tratamiento sustitutivo: hemodiálisis (tradicional, ambulatoria /domiciliaria/), diálisis peritoneal, trasplante de riñón. El tratamiento es sindrómico.

Síndrome	Objetivo	Tratamiento
Hipertensión arterial	INFIERNO<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	IECA, ARA II, diuréticos tiazídicos (para TFG>30 ml/min/1,73 m2) o diuréticos de asa (para TFG
dislipidemia	colesterol LDL<1,8 ммоль/л	estatinas: todas las personas >= 50 años o menos con otros factores de riesgo (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemia	Hb 110-120 g/l	suplementos de hierro, ferumoxitol (510 mg IV, luego 510 mg después de 3 a 8 días), eritropoyetina
Trastorno del metabolismo del Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Suplementos de Ca, vitamina D, extirpación de glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo)
hiperpotasemia	potasio<5,0 ммоль/л	gluconato de calcio, refrescos, hemodiálisis

es una unidad estructural del riñón, que consta del corpúsculo renal y los túbulos renales. En el corpúsculo renal, la sangre se filtra y, con la ayuda de los túbulos, se produce la absorción inversa (reabsorción). La sangre pasa a través de este sistema muchas veces al día y, como resultado de los procesos descritos anteriormente, se forma la orina primaria.

Posteriormente, pasa por varias etapas más de purificación, dividiéndose en agua, que regresa a la sangre, y productos metabólicos, que se excretan al medio ambiente junto con la orina.

Al final, de los 120 litros de ultrafiltrado glomerular que pasan diariamente a través de las nefronas, se forman alrededor de 1-2 litros de orina secundaria. Si el sistema excretor está sano, la formación de orina primaria y su filtración se produce sin complicaciones.

¿Para qué se utiliza el cálculo del FG?

Cuando ocurre una enfermedad, las nefronas fallan más rápido de lo que se pueden formar otras nuevas, por lo que los riñones no afrontan tan bien su función de limpieza. Para evaluar en qué se diferencia este indicador de lo normal, se utiliza la tasa de filtración glomerular o el análisis de Tareev.

Es uno de los principales métodos de diagnóstico que permite evaluar la capacidad de filtración del riñón. Con su ayuda, se puede calcular el volumen de ultrafiltrado glomerular que se forma en una determinada unidad de tiempo.

Los resultados de este análisis se combinan con la tasa de purificación del suero sanguíneo del producto de degradación de proteínas, la creatinina, y se obtiene una evaluación de la capacidad de filtración de los riñones.

La tasa de filtración glomerular depende de los siguientes factores:

la cantidad de plasma que ingresa a los riñones. Normalmente es de 600 ml por minuto en un adulto;
presión a la que se produce la filtración;
superficie filtrada.

¿Qué enfermedades se pueden diagnosticar?

El análisis de la prueba de Reberg-Tareev se utiliza cuando se sospechan diversas patologías del sistema excretor. Si esta cifra es menor de lo normal, significa muerte masiva de nefronas. Este proceso puede indicar insuficiencia renal aguda y crónica.

Dado que la TFG puede disminuir no solo debido al daño a las unidades estructurales del riñón, sino también a factores de terceros, este fenómeno también se observa en hipotensión, insuficiencia cardíaca, vómitos y diarrea prolongados, hipotiroidismo, diabetes insípida, así como dificultad en la salida de la orina debido a un tumor o inflamación en el tracto urinario.

Se observa un aumento de la TFG en la glomerulonefritis aguda y crónica idiopática, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y algunas enfermedades autoinmunes.

Normalmente, los valores de TFG son constantes, en el rango de 80-120 ml/min, y sólo con la edad esta cifra puede disminuir por razones naturales. Si estos números disminuyen a 60 ml/min, esto indica insuficiencia renal.

¿Qué fórmulas se utilizan para calcular la TFG?

En medicina, el significado más utilizado es asociado con: este método se considera el más simple y conveniente para el diagnóstico médico. Dado que se excreta a través de los glomérulos solo en un 85-90% y el resto a través de los túbulos proximales, los cálculos se realizan con una indicación del error.

Cuanto menor sea su valor, mayor será la tasa de TFG. La medición directa de la tasa de filtración de insulina es demasiado costosa para el diagnóstico médico y se utiliza principalmente con fines científicos.

Para el análisis se utilizan la sangre y la orina del paciente. Es especialmente importante recolectar orina estrictamente dentro del período de tiempo asignado. Hoy existen 2 opciones para recolectar material:

Se recogen dos porciones de orina cada hora y en cada muestra se examinan los minutos de diuresis y la concentración del producto final de la degradación de proteínas. El resultado son dos valores de TFG.
Se utiliza con menos frecuencia, en el que se determina el aclaramiento medio de creatinina.

¡En una nota! La situación con la sangre es más sencilla: permanece sin cambios durante mucho tiempo, por lo que esta muestra se toma como estándar, por la mañana con el estómago vacío.

Fórmula estándar

(arriba x Vn) / (Ср x Т),

donde Vn es el volumen de orina durante un período de tiempo fijo, Cp es la concentración de creatinina en el suero sanguíneo, T es el tiempo durante el cual se recolecta la orina en minutos.

Fórmula de Cockcroft-Gault

[(140 - (número de años) x (peso, kg)] / (72 x concentración de creatinina sérica, mg/dL)

El resultado del cálculo mediante esta fórmula es válido para un hombre adulto, para las mujeres el resultado debe multiplicarse por un coeficiente de 0,85.

Fórmula de aclaramiento de criatina

[(9,8 - 0,8) x (edad - 20)]/concentración de creatinina sérica, mg/min

Para las mujeres en este caso, también es necesario aplicar un coeficiente de 0,9.

Puede utilizar una de las calculadoras en línea que le ayudarán a calcular su aclaramiento de creatinina. Uno de ellos se puede encontrar en este enlace.

Dado que la TFG depende de la tasa de eliminación de creatinina del plasma sanguíneo, también se calcula manualmente mediante la fórmula:

(concentración de creatinina en orina x volumen de orina a lo largo del tiempo)/(concentración de creatinina en plasma x tiempo de recolección de orina en minutos)

Tabla de normas e interpretación de los datos recibidos.

Etapa de la enfermedad renal crónica.	Descripción	Valor de TFG (ml/min/1,73 m2)	Recomendaciones
1	Disfunción renal con TFG normal o aumentada	≥90	Observación de pacientes, diagnóstico y eliminación de enfermedades concomitantes, reduciendo el riesgo de desarrollar complicaciones del sistema cardiovascular.
2	Función renal deteriorada con una ligera disminución de la TFG.	60-89	Investigación y eliminación de patologías renales, prediciendo el desarrollo de complicaciones.
3	Grado medio de disminución de la TFG	30-59	Eliminación de enfermedades nefrológicas, prevención de posibles complicaciones.
4	Disminución marcada de la TFG	15-29	Se recomienda seleccionar un método y prepararse para la terapia de reemplazo.
5	Fallo renal agudo	≤15	Terapia de reemplazo indicada

(TFG) es la cantidad de orina primaria que se forma en los riñones por unidad de tiempo. En condiciones normales de salud oscila entre 80 y 120 ml/min, siendo inferior en personas mayores. La TFG se puede calcular utilizando la creatinina (el producto final del metabolismo de las proteínas).

La TFG es uno de los indicadores del funcionamiento del aparato renal y se utiliza a menudo para evaluar el grado de disfunción glomerular y la calidad de sus funciones.

Una disminución de la TFG sirve como marcador del pronóstico de enfermedades comunes. Este es uno de los factores de riesgo de complicaciones cardiovasculares, que conducen a un aumento de las tasas de mortalidad. Pero prescribir terapia reduce el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y otras complicaciones.

¿Cómo se realiza el cálculo?

El aclaramiento renal en medicina se calcula de dos formas:

Una medición única de los niveles de creatinina en la sangre, después de lo cual la información obtenida se ingresa en una de las muchas fórmulas especiales. Este método se utiliza con mucha más frecuencia por conveniencia.
Medir el volumen de creatinina en orina por día. Para hacer esto, debe orinar en un recipiente durante el día y llevarlo para su análisis. Para que el proceso se realice correctamente es necesario ignorar la orina que aparece durante la primera evacuación de la mañana. Todo el líquido restante se puede recoger en 24 horas. Norma de creatinina en hombres: 18-21 mg/kg, en mujeres: 15-18 mg/kg. El recipiente con el líquido debe guardarse en un lugar fresco para evitar la propagación de bacterias.

Criterios

La tasa de filtración glomerular se mide utilizando un número limitado de criterios, dependiendo de la fórmula que se utilice en un caso particular.

Tipos de criterios:

usando calculadoras

Para determinar la tasa de filtración glomerular en casa, puede utilizar calculadoras especiales. A partir de 2018, hay un número bastante grande, pero si el paciente tiene conocimientos de inglés, es mejor utilizar calculadoras en inglés. Son más funcionales y estables.

Cuando trabaje con la calculadora, debe ingresar datos en los campos correspondientes, después de lo cual el programa calculará la tasa de filtración glomerular. Según los resultados obtenidos, podemos sacar una conclusión sobre el estado de los riñones.

Atención. La automedicación puede ser peligrosa para la salud. Bajo ninguna circunstancia debe tomar medicamentos sin el conocimiento de su médico.

Lo que hay

Ahora puede utilizar la calculadora para calcular la TFG de la forma que más le convenga:

Calculadoras en línea. Este tipo puede calcular la tasa de filtración glomerular utilizando fórmulas CKD-EPI, MDRD.
Calculadora para una computadora personal. Será necesario instalarlo en una PC, después de lo cual será posible encontrar el SCF sin acceso a Internet.
Calculadora para teléfono inteligente. Este tipo es conveniente de utilizar para el fin previsto en cualquier lugar, incluso si no hay acceso a Internet.
Monogramas en papel y reglas especializadas. Si no tienes un teléfono móvil o una computadora a mano, puedes utilizar este método. Su desventaja es la mayor complejidad del cálculo.

Enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) es un daño o disminución del funcionamiento de los riñones durante un período de 90 días o más. Este síndrome se divide en 5 fases:

Nivel 1. Hay signos de nefropatía, la TFG es normal.
Etapa 2. También hay signos de nefropatía, la TFG es ligeramente baja.
Etapa 3A. Disminución media de la TFG.
Etapa 3B. Reducción significativa de la TFG.
Etapa 4. Grave subestimación de la tasa de filtración glomerular.
Etapa 5. Falla renal cronica.

Existen bastantes razones para el desarrollo de este síndrome, como por ejemplo:

Hipertensión. Esta es la razón más común, porque la presión arterial está directamente relacionada con la función renal.
Diabetes.
Casi todas las personas mayores de 75 años experimentan las primeras etapas de la ERC.

Ciertas enfermedades aumentan el riesgo de desarrollar este síndrome:

Algunas enfermedades autoinmunes.
Obesidad.
Hiperlipoproteinemia.
Bloqueando el flujo de orina.
Fumar también puede provocar el desarrollo de enfermedad renal crónica.

Esta lista no pretende ser exhaustiva.

Es imposible curarse por completo. El tratamiento tiene como objetivo aliviar los síntomas y depende de la causa del daño renal.

Clasificación de la ERC por indicadores.

La elección de la fórmula para calcular el FG en función de la creatinina puede limitarse a cualquiera de estas opciones: para hombres: CrCr=((140-edad)*peso)/(72*CrPl), para mujeres: CrCr=(((140- edad)* peso)/(72*KrPl))*0,85.

Si TFG superior a 90, entonces esta es una tasa de filtración glomerular estándar o aumentada. Es posible que necesite consultar a un nefrólogo.

TFG = 89 a 60. Es necesario comprobar la tasa de progresión de la enfermedad renal crónica.

Tasa de filtración glomerular dentro de 59-30. Se necesita tratamiento de las complicaciones emergentes y prevención.

Si TFG = 29-15, entonces debe estar preparado para la terapia de reemplazo.

Tasa de filtración glomerular menos de 15. Es necesario iniciar el tratamiento de los riñones.

Si aparecen síntomas de esta enfermedad, debe consultar inmediatamente a un médico, quien elegirá el método de tratamiento adecuado. Si el resultado de la calculadora te preocupa, no te desesperes. La vida no termina con este síndrome. Lo principal es creer en la recuperación y consultar a un médico de manera oportuna.

Desde principios de los años 70 del siglo pasado, se ha intentado desarrollar una fórmula que permitiría, al determinar el nivel de creatinina sérica y varios indicadores adicionales que afectan su formación en el cuerpo, obtener una TFG estimada que tenga el valor más cercano. con la verdadera TFG medida mediante el aclaramiento de inulina u otros métodos precisos.

La primera fórmula que se utilizó ampliamente en nefrología, farmacología clínica y otras áreas de la medicina fue la fórmula de Cockroft-Gault. Esta fórmula es simple, pero requiere estandarización a la superficie del cuerpo del paciente, lo que complica significativamente los cálculos.

En los años 90, un grupo de expertos, basándose en datos de investigación MDRD (Modificación de la dieta en enfermedades renales), propuso nuevas ecuaciones que eran más precisas que la fórmula de Cockroft-Gault y no requerían estandarización adicional para la superficie corporal, así como conocimiento de los indicadores antropométricos, que recibieron el nombre de fórmulas MDRD. Para calcular la TFG utilizando la versión abreviada de la fórmula MDRD, basta con conocer el nivel de creatinina sérica, el sexo, la edad y la raza del paciente, lo que lo hace más conveniente para estudios de detección y práctica ambulatoria. Sin embargo, la fórmula MDRD tiene una serie de desventajas importantes. En las etapas 3 a 5 de la ERC, refleja la función con mayor precisión que la fórmula de Cockcroft-Gault, pero cuando la TFG verdadera es superior a 60 ml/min/1,73 m2, proporciona resultados inexactos (subestimados).

Las estimaciones de TFG son el mejor indicador general del nivel de función renal. Las fórmulas para calcular la TFG tienen en cuenta diversas influencias sobre la producción de Cr, son fáciles de usar y están validadas. La estandarización de la TFG por superficie corporal es útil en niños y es una práctica común en adultos. La precisión de todas las mediciones de TFG basadas en la recolección de orina depende de su exactitud. Las imprecisiones pueden deberse a un vaciado incompleto de la vejiga antes del inicio del período de recolección de orina, a una recolección incompleta de orina durante todo el período y a variaciones en la duración de la recolección.

En teoría, los errores se pueden minimizar si se instruye cuidadosamente al paciente y se repite la recolección dos veces. Para evitar estas dificultades en la práctica, se han desarrollado fórmulas para estimar la TFG o el aclaramiento de creatinina según el nivel de creatinina plasmática, la edad, el sexo y el peso corporal. Hoy en día, se han generalizado métodos de cálculo simples para evaluar la TFG, recomendados por las asociaciones nefrológicas: en adultos, la fórmula del estudio MDRD y la fórmula de Cockcroft-Gault, en niños, las fórmulas de Schwartz y Counahan-Barratt) (Tabla 7).

1. Fórmula Cockroft-Gault:

eGFR = (140 - edad, años) x peso corporal (kg) x (1,23 para hombres o 1,05 para mujeres) creatinina en sangre (μmol/l)

2. Fórmula de estudio MDRD:

eGFR = 186 x (S Cr) -1,154 x (edad) -0,203 x (0,742 para mujeres), donde eGFR es la tasa de filtración glomerular estimada (ml/min/1,73 m 2; S Cr es la creatinina sérica (mg/dL) ); MDRD - modificación de la dieta para la enfermedad renal.

Para convertir la creatinina sérica de mmol/L a mg/dL, el valor de mmol/L debe multiplicarse por 0,0113.

El cálculo utilizando la fórmula de Cockroft-Gault es apropiado para una TFG esperada de 60 ml/min o más; la fórmula MDRD es más apropiada para valores bajos de eGFR.

Para pacientes pediátricos, se utiliza con mayor frecuencia la fórmula de Schwartz: aclaramiento de creatinina (ml/min) = 0,0484 x altura (cm) o 40 x altura Cr en sangre (μmol/L) Cr en sangre (μmol/L)

cistatina s. En los últimos años, la cistatina C, una proteína de bajo peso molecular e inhibidor de proteasas, se ha considerado como un marcador alternativo de función renal y riesgo cardiovascular. La cistatina C se caracteriza por una filtración glomerular libre y no está sujeta a secreción tubular. Se han desarrollado fórmulas para calcular la TFG en función de los niveles de cistatina C.

TFG por cistatina (George J. Schwartz en 2009)

TFG = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 hombre x 0,188

donde: TFG - tasa de filtración glomerular (ml/min/1,73 m)

altura - altura (m)

Scr - creatinina sérica (mg/dl)

cistatina C - cistatina-C sérica (mg/l)

BUN - nitrógeno ureico en sangre (mg/dl)

varón: utilice un multiplicador de 1,099 para niños varones

Tabla 7 - Fórmulas de cálculo para estimar la TFG (K/DOQI, 2002)

Método de cálculo	Fórmula
Cockroft-Gault (ml/min)	1,228 * * peso corporal (kg) * 0,85 (para mujeres) creatinina plasmática (μmol/l)
MDRD (ml/min/1,73 m2)	32788 * [creatinina plasmática (µmol/l)] -1,154 * edad -0,203 * 0,742 (para mujeres)
Modificación de la fórmula Cockcroft-Gault (Programa Federal de Diabetes)	* peso corporal (kg) * 1,05 (para mujeres) creatinina plasmática (µmol/l)
* peso corporal (kg) * 1,23 (para hombres) creatinina plasmática (µmol/l)
Fórmula MDRD simplificada	186 x [creatinina sérica] -1,154 x (edad) -0,203 x 0,742 (mujeres)
Cálculo aproximado de la TFG	* peso corporal (kg) creatinina plasmática (µmol/l) Para los hombres, el valor obtenido se multiplica por 1,2
Fórmula de Schwartz (para calcular el FG en niños, ml/min/1,73 m2)	0,0484 * altura (cm) creatinina plasmática (mmol/l) Para niños mayores de 13 años, en lugar del coeficiente 0,0484, se utiliza 0,0616.
Modificación de la fórmula de Schwartz para niños	40* altura (cm) creatinina plasmática (μmol/l)

Al interpretar los cambios en la TFG, se deben realizar ajustes por la variabilidad biológica en las concentraciones de creatinina sérica y la variabilidad del método analítico (±5%).

Si el FG es:

- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

- ≥ 60 ml/min/1,73 m2:

1) debe interpretarse con cautela porque a medida que aumenta la TFG real, el valor estimado se vuelve menos preciso. Si se sospecha ERC, se debe determinar la excreción urinaria de albúmina/proteína;

2) y el aumento de la concentración de Cr a en sangre es superior al 20%, podemos concluir que existe un deterioro significativo de la función renal. Estas recomendaciones se basan en el hecho de que la ERC suele ir acompañada de una disminución de la TFG y la presencia de microalbuminuria. La indicación para derivar a un paciente a un nefrólogo es un nivel de creatinina de 133-177 mmol/l (o TFG inferior a 60 ml/min).

Las razones para definir un FG inferior a 60 ml/min como una disminución irreversible del FG son las siguientes:

Tener una TFG superior a estos números deja tiempo y oportunidad para tratar la enfermedad renal y prevenir la ERC;

La TFG es inferior a 60 ml/min. muy raramente ocurre normalmente en personas menores de 40 años;

Los niveles de TFG por debajo de 60 ml/min se asocian con mayores complicaciones de la ERC;

La TFG inferior a 60 ml/min se asocia con un peor pronóstico, en particular eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes con o sin diabetes;

Este nivel de corte y los valores más bajos de TFG se pueden determinar mediante fórmulas de cálculo de TFG que tienen en cuenta, además de la Cr sérica, el peso, el sexo y la edad del paciente.

1. Determine el nivel de Cr en suero y calcule la TFG mediante fórmulas. Si el FG estimado< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Determinar la relación Al/Cr en una muestra aleatoria de orina. Si la relación Al/Cr es > 30 mg/g, repetir el estudio a los 3 meses. o antes.

3. Realizar estudios de imagen para determinar la presencia de daño renal.

4. Si los valores de TFG< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >Se mantienen 30 mg/g durante al menos 3 meses: se diagnostica ERC y se indica consulta con nefrólogo, tratamiento de acuerdo con las recomendaciones.

5. Si ambos estudios son negativos, entonces se deberán repetir anualmente.

6. Si la TFG< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg/g, se debe derivar al paciente a un nefrólogo para resolver el tema del TRR.

Figura 4 - Marco de gestión de la ERC (K/DOQI, 2002)