காப்பு 

எதிர்ப்பு என்எம்டிஏ ஏற்பி மூளையழற்சி. என்எம்டிஏ ஏற்பிக்கான ஆன்டிபாடிகள் (ஆட்டோ இம்யூன் என்செபாலிடிஸ்)

நடைமுறையில் இருந்து அவதானிப்புகள்

UDC 615.06+616.831-002

வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி அல்லது ஆட்டோ இம்யூன் எதிர்ப்பு ஷியா ஏற்பி என்செபாலிடிஸ்? ஒரு அபாயகரமான விளைவுடன் மருத்துவ வழக்கின் பகுப்பாய்வு

DI. மாலின், வி.என். கிளாடிஷேவ்

மாஸ்கோ ரிசர்ச் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் சைக்கியாட்ரி - ஃபெடரல் ஸ்டேட் பட்ஜெட் நிறுவனத்தின் கிளை

"FMICPN பெயரிடப்பட்டது. ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சின் V.P. Serbsky", மருத்துவ மனநல மருத்துவமனை எண். 4 பெயரிடப்பட்டது. P. B. Gannushkina DZ மாஸ்கோ

நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி (என்எம்எஸ்) என்பது நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சையின் ஒரு அரிதான ஆனால் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கலாகும், இது மத்திய ஹைபர்தர்மியா, தசை ஹைபர்டோனிசிட்டியுடன் கூடிய கேடடோனிக் அறிகுறிகள், பலவீனமான நனவு மற்றும் சோமாடோவெஜிடேட்டிவ் கோளாறுகளின் சிக்கலானது. NMS இன் போக்கானது ஹோமியோஸ்டாசிஸின் அடிப்படை அளவுருக்கள் மற்றும் உடலின் முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். NMS உடனான இறப்பு, பல்வேறு வெளியீடுகளின்படி, 5.5 முதல் 10% வரை இருக்கும், மேலும் ஆன்டிசைகோடிக்குகளைப் பெறும் அனைத்து நோயாளிகளிலும் 2 முதல் 0.01% வரை வளர்ச்சியின் நிகழ்வு உள்ளது. ஸ்கிசோஃப்ரினியா அல்லது ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சையின் போது NMS பெரும்பாலும் உருவாகிறது. பாதிப்புக் கோளாறுகள், டிமென்ஷியா மற்றும் கரிம மனநோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் நிகழ்வுகளை உலக இலக்கியம் விவரிக்கிறது. பல்வேறு இரசாயன குழுக்களின் ஆன்டிசைகோடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படும்போது, ​​அவற்றின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் NMS இன் வளர்ச்சியைக் காணலாம். ஒரு பாரம்பரிய ஆன்டிசைகோடிக், ஹாலோபெரிடோல் பரிந்துரைக்கப்பட்டபோது சிக்கல்களின் மிகவும் பொதுவான வளர்ச்சி குறிப்பிடப்பட்டது. க்ளோசாபைன், ரிஸ்பெரிடோன், க்யூட்டியாபைன் மற்றும் ஓலான்சாபைன், அத்துடன் சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளை உடனடியாக திரும்பப் பெறுவதற்கான பின்னணிக்கு எதிராக, வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்குகளைப் பயன்படுத்தி NMS இன் வளர்ச்சியின் விளக்கங்கள் உள்ளன.

NMS இன் நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் இன்றுவரை முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் என்எம்எஸ்ஸின் வளர்ச்சியை பாசல் கேங்க்லியா மற்றும் ஹைபோதாலமஸில் உள்ள டோபமைன் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதன் மூலம் விளக்குகிறார்கள், ஆனால் ஆன்டிசைகோடிக்குகளின் நேரடி நச்சு விளைவுகளால் அல்ல. என்எம்எஸ் நோயாளிகளில், டோபமினெர்ஜிக் மற்றும் அதிகரித்த அட்ரினெர்ஜிக் மற்றும் செரோடோனெர்ஜிக் செயல்பாடு ஒடுக்கப்படுகிறது. பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் NMS ஐ கடுமையான நியூரோலெப்டிக் என்செபலோபதியின் வெளிப்பாடாகக் கருதுகின்றனர். அதே நேரத்தில், EEG வளர்சிதை மாற்றத்தின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது

மூளையின் மின் செயல்பாட்டின் பொதுவான தடுப்புடன் செலிக் என்செபலோபதி. மருத்துவ மற்றும் நோய்க்கிருமி ஆய்வுகளின் முடிவுகள், NMS மற்றும் காய்ச்சல் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், நோயெதிர்ப்புக் கோளாறுகள் மற்றும் இரத்த-மூளைத் தடையின் அதிகரித்த ஊடுருவல் ஆகியவற்றால் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது, உடலின் நரம்பியல் உணர்திறன் மற்றும் அதன் பிறகு மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு தன்னுடல் தாக்கம் சேதமடைகிறது. அமைப்பு, முக்கியமாக ஹைபோதாலமஸ் மற்றும் உள்ளுறுப்பு உறுப்புகள். முன்பக்க மடல், தாலமஸ் மற்றும் ஹைபோதாலமஸுக்கு அதிகபட்ச அளவு (66% வரை) ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதன் மூலம் மூளையின் பல்வேறு ஆட்டோஆன்டிஜென்களுக்கு அதிக நகைச்சுவை உணர்திறன் இதற்குச் சான்று. இறப்புக்கான காரணம் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் அதிகரித்து வரும் தொந்தரவுகள் மற்றும், முதலில், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ், மற்றும் பெருமூளை எடிமாவின் நிகழ்வு.

ஆபத்தான NMS நோயாளிகளின் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்களின் பகுப்பாய்வு உலக இலக்கியத்தில் வழங்கப்படவில்லை. காய்ச்சல் (ஹைபர்டாக்ஸிக்) ஸ்கிசோஃப்ரினியாவில் மூளையில் கண்டறியப்பட்ட நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் மற்றும் பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் NMS ஐ போதைப்பொருள் தூண்டப்பட்ட வடிவமாக கருதுகின்றனர். பொதுவான டிஸ்கிர்குலேட்டரி கோளாறுகளுடன் இணைந்து. இந்த நோயாளிகளில் மூளையின் தாலமோ-பிட்யூட்டரி பகுதியில், பின்வரும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன: 1) கடுமையான வீக்கம், வாகுவாலைசேஷன், இஸ்கெமியா மற்றும் நரம்பு செல்கள் இறப்பு; 2) கேங்க்லியோசைடிக் இழைகளின் மெய்லின் உறைகளின் வீக்கம் மற்றும் வீக்கம்; 3) மைக்ரோகிளியோசைட்டுகளில் ஹைபர்டிராபி மற்றும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள்.

NMS இன் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் நோயாளிகளுக்கு எஞ்சிய பெருமூளை கரிம பற்றாக்குறை (முந்தைய பிறப்புக்கு முந்தைய மற்றும் பெரினாட்டல் தீங்கு, அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், தொற்று மற்றும் போதை). கருதப்படுகிறது,

சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சியின் பின்னணியில் ஏற்படும் உடல் சோர்வு மற்றும் நீரிழப்பு ஆகியவை நியூரோலெப்டிக்குகளுக்கு அதிக உணர்திறனை ஏற்படுத்தலாம் மற்றும் NMS இன் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. NMS க்கான ஆபத்து காரணிகள் கேடடோனிக் கோளாறுகள் இருப்பதையும் உள்ளடக்கியது.

என்எம்எஸ் நோயறிதல் சிக்கலின் முக்கிய அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது: மத்திய ஹைபர்தர்மியா, மயக்கம் மற்றும் தசை விறைப்பு, பலவீனமான உணர்வு, அத்துடன் ஆய்வக அளவுருக்களில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் (பேண்ட் ஷிப்ட் இல்லாமல் மிதமான லுகோசைடோசிஸ், லுகோபீனியா மற்றும் முடுக்கம். ESR, இரத்த பிளாஸ்மாவில் CPK இன் கூர்மையான செயல்பாடு).

ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்றும் ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் சைக்கோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு NMS இன் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப அறிகுறி, இது சிக்கல்களைக் கண்டறிவதற்கு முக்கியமானது, மனநோய் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பதன் மூலம் எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகளின் தோற்றம் மற்றும் அறிகுறிகளுடன் மயக்கத்தின் வடிவத்தில் கேடடோனிக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சி ஆகும். இது சம்பந்தமாக, சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் NMS ஐ வீரியம் மிக்க அல்லது காய்ச்சல் கேடடோனியாவின் நரம்பியல் மாறுபாடாகக் கருதுகின்றனர், அவற்றை ஒரே நிறமாலையின் நோய்களாக வகைப்படுத்துகின்றனர். இது காய்ச்சல் ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்றும் என்எம்எஸ் ஆகியவற்றின் பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் உயிர்வேதியியல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளின் ஒற்றுமை மற்றும் சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. ஆன்டிசைகோடிக்குகளை ஒழித்தல், ட்ரான்விலைசர்ஸ் மருந்து, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் ECT ஆகியவை அடங்கும். டோபமைன் ஏற்பி அகோனிஸ்ட் புரோமோக்ரிப்டைன் மற்றும் என்எம்எஸ்ஸில் உள்ள தசை தளர்த்தும் டான்ட்ரோலீன் ஆகியவற்றின் செயல்திறன் சான்று அடிப்படையிலான ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் ஹீமோசார்ப்ஷன் ஆகியவற்றின் செயல்திறனுக்கான சான்றுகள் உள்ளன. NMS இன் போக்கிற்கான முன்கணிப்பு எவ்வளவு விரைவாக நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சை நிறுத்தப்படுகிறது மற்றும் ஹோமியோஸ்டாசிஸை சரிசெய்ய தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்தது. நியூரோலெப்டிக்ஸ் சரியான நேரத்தில் திரும்பப் பெறுதல், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போதுமான தன்மை மற்றும் ECT முறைகளின் வேறுபட்ட பயன்பாடு, B8M-5 இன் பரிந்துரைகளுக்கு இணங்க முதல் 3-7 நாட்களுக்குள் ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைய முடியும் வைரஸ் மூளையழற்சி, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் வால்யூமெட்ரிக், வாஸ்குலர் மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் புண்கள் மற்றும் பிற மருந்துகளின் பயன்பாடு (ஆம்பெடமைன்கள், ஃபென்சைக்ளிடின், மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான்கள், செரோடோனெர்ஜிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் மற்றும் பல மருந்துகள்) போன்ற நோய்களிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. .

2007 ஆம் ஆண்டில், ஆட்டோ இம்யூன் CMBL இன் தொடர் வழக்குகள் முதலில் விவரிக்கப்பட்டன ஏற்பி மூளையழற்சி, மனநோய் அறிகுறிகள் மற்றும் கேடடோனியா, தன்னியக்க கோளாறுகள் மற்றும் ஹைபர்தர்மியா, மற்றும் இறப்பு ஆபத்து ஆகியவற்றுடன் நிகழும். அறிகுறி-

இந்த நோயின் தன்மை NMS மற்றும் காய்ச்சல் கேடடோனியா போன்றது மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது. குளுட்டமேட் KMBL ஏற்பியின் KR1 மற்றும் KR2 துணைக்குழுக்களுக்கு ஆன்டிபாடிகளால் இந்த நோய் ஏற்படுகிறது. MBP எதிர்ப்பு ஏற்பி மூளையழற்சி ஆரம்பத்தில் கருப்பை டெரடோமாக்கள் கொண்ட இளம் பெண்களில் விவரிக்கப்பட்டது. பின்னர், இரு பாலினத்தவர்களிடமும் கட்டி செயல்முறையுடன் தொடர்பு இல்லாமல் வெவ்வேறு வயது. இரத்த பிளாஸ்மா மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள குளுட்டமேட் கேஎம்பிஎல் ஏற்பியின் KR1 மற்றும் KR2 துணைக்குழுக்களுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில் KMBL எதிர்ப்பு ஏற்பி மூளையழற்சி நோய் கண்டறிதல் செய்யப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஸ்கிசோஃப்ரினியா, ஸ்கிசோ-பாதிப்புக் கோளாறு, போதைப்பொருள் மற்றும் பெரிய மனச்சோர்வுக் கோளாறு ஆகியவற்றின் ஆரம்ப நோயறிதலுடன் மனநல நோயாளிகளில் ஆட்டோ இம்யூன் என்செபாலிடிஸ் வழக்குகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. நோய்க்கான சிகிச்சையானது இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனின் நிர்வாகத்துடன் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது. எந்த விளைவும் இல்லாத போது பயன்படுத்தப்படும் இரண்டாவது வரிசை மருந்துகள் சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் இணைந்து rituximab ஆகும். சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சியைப் போக்க, ட்ரான்விலைசர்கள், வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்ஸ் அல்லது குளோப்ரோமசைன் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். ECT மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பயன்பாட்டில் நேர்மறையான அனுபவம் உள்ளது.

மருத்துவ வழக்கு

1988 இல் பிறந்த நோயாளி ஷி., பெயரிடப்பட்ட மருத்துவ மனநல மருத்துவமனை எண். 4 இல் சிகிச்சைக்காக அனுமதிக்கப்பட்டார். P.B.Gannushkina ஜூன் 18, 2015 இல் கடுமையான பாலிமார்பிக் சைக்கோடிக் கோளாறு கண்டறியப்பட்டது.

அனமனிசிஸ். பரம்பரை மனநோயால் சுமத்தப்படவில்லை. நோயாளியின் தாயின் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவம் நோயியல் இல்லாமல் தொடர்ந்தது. சரியான நேரத்தில் பிறந்தவர். 2 குழந்தைகளில் மூத்தவர். ஒரு தங்கை உண்டு. ஆரம்ப வளர்ச்சி சரியானது. இயல்பிலேயே அவள் அமைதியாகவும், சமநிலையாகவும், நேசமானவளாகவும், சுறுசுறுப்பாகவும் இருந்தாள். அவர் குழந்தை பருவ தொற்று நோய்களால் சிக்கல்கள் இல்லாமல் அவதிப்பட்டார். நான் 7 வயதில் பள்ளிக்குச் சென்றேன். நன்றாகப் படித்தேன். அவர் மேல்நிலைப் பள்ளியின் 9 வகுப்புகளில் பட்டம் பெற்றார், பின்னர் ஒரு கல்வியியல் கல்லூரி மற்றும் கல்வியியல் நிறுவனம். 22 வயதில் திருமணம் செய்து கொண்டார். அவர் தனது கணவர், திருமணமான 3 வயது குழந்தை, நல்ல குடும்ப உறவுகளுடன் வாழ்ந்தார். பள்ளியில் ஆரம்ப பள்ளி ஆசிரியராக பணிபுரிகிறார். தீய பழக்கங்கள்இல்லை. அவரது கணவரின் கூற்றுப்படி, நோயாளியின் மனநிலை ஜூன் 2015 தொடக்கத்தில் இருந்து முதல் முறையாக மாறியது. அவள் கவனச்சிதறல், மறதி மற்றும் கவலை அடைந்தாள். அவள் தன் அன்புக்குரியவர்களிடம் தொடர்ந்து கேட்டாள்: "அவள் குழந்தைக்கு உணவளித்தாளா?", "அவள் கழிப்பறைக்குச் சென்றாளா", அவள் "தலை அவள் உடலிலிருந்து பிரிந்தது" என்று சொன்னாள், சில சமயங்களில் அவள் எதிர்பாராத விதமாக தரையில் விழுந்தாள், ஆனால் உடனே எழுந்தான். ஜூன் 16, 2015 அன்று, அவர் தேசிய நரம்பியல் மையத்தில் தேர்வுக்கு விண்ணப்பித்தார். மூளையின் எம்ஆர்ஐ அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தியது

வலது பாரிட்டல் லோப் (8 மிமீ-13 மிமீ-18 மிமீ) உள்ள கிளியோசிஸின் பகுதிகள், இது இஸ்கிமிக் மற்றும் டிமெயிலினேட்டிங் அல்லது இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் செயல்முறைகளிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். ஆய்வு செய்யப்பட்ட நிலைகளில் அனீரிசிம்கள் அல்லது தமனி குறைபாடுகள் இருப்பதற்கான தரவு எதுவும் பெறப்படவில்லை. அதே நாள் மாலை, அவள் கவலையாகவும், அமைதியற்றதாகவும், குழப்பமாகவும், "என்ன நடக்கிறது?" என்று கேட்டாள். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 180 mmHg க்கு அதிகரித்தது. அது ஒரு அமைதியற்ற இரவு. அடுத்த நாள் அவள் அபத்தமான கருத்துக்களை வெளிப்படுத்தத் தொடங்கினாள், அவள் "ஒரு டிக் கடித்தால்" அவள் கர்ப்பமாக இருந்தாள் என்று நம்பினாள். தன் தலையில் பாடல்கள் ஒலிப்பதாக அவள் கூறினாள். அவள் அவ்வப்போது பயத்தையும் பதட்டத்தையும் அனுபவித்தாள், தன்னால் வேலை செய்ய முடியாது என்று கவலைப்பட்டாள், தன் குழந்தை "எடுத்துச் செல்லப்படும்" என்று நம்பினாள், "நான் இறந்துவிடுவேன்" என்று சொன்னாள், யாரோ அவளைக் கட்டுப்படுத்துவது போல் இருந்தது, அவளுடைய அசைவுகள் அவள் விருப்பத்திற்கு எதிராக நடக்கிறது. ஜூன் 18, 2015 அன்று, அவர் நரம்பியல் மையத்திற்குத் திரும்பினார். வரவேற்பறையில் அவள் உற்சாகமாக, “எங்க அம்மா?” என்று கத்தினாள், தனக்குள்ளேயே பேசிக் கொண்டிருந்தாள், குழப்பமாக கைகளை அசைத்தாள், உறுமினாள், துப்பினாள். தகாத நடத்தை காரணமாக, பணியிலிருந்த மனநல மருத்துவரால் பரிசோதிக்கப்பட்டார் மற்றும் விருப்பமின்றி PKB எண் 4 இல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார்.

சேர்க்கையின் போது மன நிலை. ஆணைகளுடன் துறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்பட்டு உடல் ரீதியான கட்டுப்பாடுகளுக்கு உட்படுத்தப்பட்டாள். படுக்கைக்குள் பரிசோதித்தார். உற்பத்தித் தொடர்புக்கு சிறிய அணுகல் உள்ளது. பதற்றம், பதட்டம், எதையாவது கேட்டுக்கொண்டு, சுற்றிலும் பார்த்தல். கிசுகிசுப்பான பேச்சுக்கு மட்டுமே பதிலளிப்பார். அமைதியான குரலில் பதில்கள், சுருக்கமாக, அடிக்கடி தலையசைக்கிறார் அல்லது தலையை ஆட்டுகிறார். உரையாடலில் இருந்து, அவள் பல இரவுகள் தூங்கவில்லை என்பதையும், அவள் தலையில் எண்ணங்களின் ஊடுருவலை அனுபவித்து வருவதையும் வெளிப்படுத்த முடிந்தது, "எண்ணங்களின் சத்தம்." தூக்கத்தில் தலையிடும் மற்றும் கேள்விகளுக்கு பதிலளிப்பதைத் தடைசெய்யும் "குரல்கள்" இருப்பதை அவர் மறுக்கவில்லை. பதில் பெரும்பாலும் "எனக்குத் தெரியாது." சில நேரங்களில் அவர் சத்தமாக கத்துகிறார், நெளிகிறார், துப்புகிறார்.

உடல் நிலை: உயரமான, சரியான உடலமைப்பு, திருப்திகரமான ஊட்டச்சத்து. தோல் மற்றும் காணக்கூடிய சளி சவ்வுகள் சாதாரண நிறத்தில் இருக்கும். வலது முழங்கையில் ஊசி போடப்பட்ட அடையாளங்கள் உள்ளன. முகத்தில் தனித்த சிவப்பு தடிப்புகள் உள்ளன. உடல் வெப்பநிலை சாதாரணமானது. செவ் அமைதியாக இருக்கிறார். நுரையீரலில் வெசிகுலர் சுவாசம் உள்ளது, மூச்சுத்திணறல் இல்லை. ஒரு நிமிடத்திற்கு NPV 16. இதய ஒலிகள் மந்தமாகவும், தாளமாகவும் இருக்கும். இதய துடிப்பு 82 துடிக்கிறது / நிமிடம். இரத்த அழுத்தம் 130/80 mmHg. நாக்கு சுத்தமாகவும் ஈரமாகவும் இருக்கும். படபடப்பு போது வயிறு மென்மையாகவும் வலியற்றதாகவும் இருக்கும். கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் தெளிவாக இல்லை. "தட்டுதல்" அறிகுறி இருபுறமும் எதிர்மறையானது. வீக்கம் இல்லை.

நரம்பியல் நிலை: சமச்சீர் முகம், மாணவர்கள் B=8, ஒளிச்சேர்க்கை பாதுகாக்கப்படுகிறது. தசைநார் அனிச்சைகளில் அதிகரிப்பு உள்ளது. தசை தொனி அதிகரிக்கவில்லை. மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லை.

ஆய்வக பரிசோதனை தரவு. பொது மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகளின் ஆய்வில் குறிப்பிடத்தக்க நோயியல் மாற்றங்கள் எதுவும் வெளிவரவில்லை, K^ HIV, HBSAg, MIS -

எதிர்மறை, VB, Vb - கண்டறியப்படவில்லை. RPGA - டெட்டனஸ் - 0.77, டிப்தீரியா - 0.17. ஈசிஜி - சைனஸ் ரிதம், இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 55-62. சாதாரண EOS.

நிலையின் இயக்கவியல் மற்றும் தொடர்ந்து சிகிச்சை. அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் நாளிலிருந்து, நோயாளிக்கு haloperidol 15 mg/day IM, trihexyphenidyl 6 mg/day, tiapride 400 mg/day IM, chlorpromazine 25 mg/day IM என பரிந்துரைக்கப்பட்டது. சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி மாலையில் மட்டுமே நிறுத்தப்பட்டது. முதல் நாட்களில், நோயாளியின் நிலை நிலையற்றதாக இருந்தது, மாயத்தோற்ற அனுபவங்களின் வருகையுடன் சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சியின் அத்தியாயங்கள் இருந்தன, அவள் பொருத்தமற்ற சொற்றொடர்களைக் கத்தினாள், தனக்குத்தானே பேசிக் கொண்டாள், படுக்கையில் படுத்திருக்கும் போது தலையை ஒரு போர்வையால் மூடினாள். அவள் வற்புறுத்தலின் கீழ் சிகிச்சை எடுத்துக் கொண்டாள், வற்புறுத்தலுடன் மிகக் குறைவாகவே சாப்பிட்டாள். உற்பத்தி தொடர்பு கிடைக்கவில்லை. படிப்படியாக, சிகிச்சையின் போது, ​​சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி முற்றிலும் நிறுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், தசை தொனியின் அதிகரிப்புடன் தடுப்பு அதிகரிக்கத் தொடங்கியது. நோயாளி எல்லா நேரமும் படுக்கையில் அசையாமல் கிடந்தார், சில சமயங்களில் உதடுகளை அசைத்தார். அவள் கிசுகிசுப்பான பேச்சுக்கு மட்டுமே பதிலளித்தாள். "மெழுகு நெகிழ்வு" மற்றும் "காற்று குஷன்" அறிகுறிகள் தோன்றின. சாப்பிட மறுத்ததால், ஜூன் 23, 2015 முதல், ஒரு நாளைக்கு 800 மில்லி வரை உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் குளுக்கோஸ் கரைசல்களுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டது. இருப்பினும், நோயாளியின் நிலையில் முன்னேற்றம் அடைய முடியவில்லை. ஜூலை 1, 2015 முதல், ஹாலோபெரிடோல் மற்றும் டியாப்ரைடு நிறுத்தப்பட்டது மற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையுடன் 20 mg/day, phenazepam 1 mg இரவில் பரிந்துரைக்கப்பட்டது. ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய கால முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு, நோயாளி சுயாதீனமாக துறையைச் சுற்றிச் சென்று உணவை உண்ணத் தொடங்கியபோது, ​​ஒரு சரிவு ஏற்பட்டது. ஜூலை 6, 2015 முதல், உடல் வெப்பநிலை 38.5 ° C ஆகவும், டாக்ரிக்கார்டியா 110 துடிப்புகளாகவும் அதிகரிக்கத் தொடங்கியது. நிமிடத்திற்கு, கீழ் மற்றும் மேல் முனைகளின் தசை விறைப்பு, "காற்று குஷன்" அறிகுறியுடன் கூடிய கேடலெப்சி மீண்டும் தோன்றியது. இரத்தத்தில், உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையில் அதிக அளவு CPK (2,427 அலகுகள் / எல்) கண்டறியப்பட்டது, லேசான லுகோசைடோசிஸ் (8.4 ஆயிரம்), ஒரு மணி நேரத்திற்கு ECO 15 மிமீ. சோமாடிக் நோயியலை விலக்குவதற்காக, நோயாளி ஒரு சிகிச்சையாளரால் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட்டார்: சோமாடிக் நோயியலின் எந்த ஆதாரமும் அடையாளம் காணப்படவில்லை. ஜூலை 14, 2015 தேதியிட்ட நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே எந்த நோயியல் நிழல்களையும் வெளிப்படுத்தவில்லை. நிமோனியாவைத் தடுக்க, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டது - செஃப்ட்ரியாக்சோன் 1.0 ஐஎம் 2 முறை ஒரு நாள். ஜூலை 13, 2015 முதல், ஓலான்சாபைன் நிறுத்தப்பட்டது மற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை 1,200 மில்லி/நாள் வரை அதிகரிக்கப்பட்டது, சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட்ட போதிலும், நிலை தீவிரமாக இருந்தது. நோயாளி எப்போதும் படுக்கையில் கிடந்தார், சாப்பிட மறுத்துவிட்டார், நடைமுறையில் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கவில்லை, சில சமயங்களில் கிசுகிசுப்பான பேச்சுக்கு மட்டுமே பதிலளித்தார், "மெழுகு நெகிழ்வுத்தன்மை" அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டன, ஹைபர்தர்மியா மற்றும் தசை விறைப்பு நீடித்தது. ஜூலை 15, 2015 அன்று, பணியில் இருந்த அவசர நரம்பியல் நிபுணரால் அவர் பரிசோதிக்கப்பட்டார்.

முடிவு: போதை நோய்க்குறியின் பின்னணிக்கு எதிராக பெருமூளை எடிமாவின் நிகழ்வுகள். மூளையின் CT ஸ்கேன், எம்ஆர்ஐ கான்ட்ராஸ்ட் செய்து, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு கொண்ட மருத்துவமனைக்கு மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 19:50 மணிக்கு, ஒரு புத்துயிர் குழுவுடன், நோயாளி பெயரிடப்பட்ட நகர மருத்துவ மருத்துவமனையின் PSO க்கு மாற்றப்பட்டார். தொடர்ந்து சிகிச்சை மற்றும் பரிசோதனைக்காக எஸ்.பி போட்கின். அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், நிலை தீவிரமானது என மதிப்பிடப்பட்டது. மயக்கத்தின் கூறுகளுடன் பின்னடைவு இருந்தது, உரையாற்றப்பட்ட பேச்சுக்கு பதிலளிக்கவில்லை மற்றும் வலிமிகுந்த தூண்டுதல்களுக்கு மோசமாக பதிலளித்தது. கைகால் மற்றும் கழுத்து தசைகளில் தொனியில் அதிகரிப்பு இருந்தது. சோம்பல், அவ்வப்போது உற்சாகத்திற்கு வழிவகுத்தது, படுக்கையின் வரம்புகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டது, பேச்சு ஸ்டீரியோடைப் போலவே தனிப்பட்ட சொற்களை மீண்டும் மீண்டும் கூறுகிறது. சோமாடிக் நிலையில், தோலின் வெளிர் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா 110 துடிப்புகள் வரை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நிமிடத்திற்கு, அதிவெப்பநிலை. டிமெயிலினேட்டிங் நோய் மற்றும் மூளையழற்சியின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்காக, ஒரு இடுப்பு பஞ்சர் செய்யப்பட்டது - சைட்டோசிஸ் 40 3 மில்லி, புரதம் 0.33, லிம்போசைட்டுகள் 37, நியூட்ரோபில்கள் 3. எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ், ஹெர்பெஸ் வைரஸ், மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோபலிடியம் ஆகியவை ஆன்டிபாடிகள். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் கண்டறியப்படவில்லை. ஒரு தொற்று நோய் நிபுணரால் பரிசோதிக்கப்பட்ட பிறகு, வைரஸ் என்செபாலிடிஸ் நோயறிதல் நீக்கப்பட்டது. ஜூலை 21, 2015 அன்று, மூளையின் எம்ஆர்ஐ, வலப்புறத்தில் உள்ள சென்ட்ரம் செமியோவேலில் கடுமையான எடிமாவின் பகுதியை வெளிப்படுத்தியது. கடுமையான இஸ்கிமிக் செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்து, கட்டி, டிமைலினேட்டிங் மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ லிம்போசைட்டுகளின் இம்யூனோடைப்பிங்கின் முடிவுகள் லிம்போபிரோலிஃபெரேடிவ் நோயை உறுதிப்படுத்தவில்லை. தீவிர சிகிச்சை பிரிவில், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை 2 லிட்டர் வரை மேற்கொள்ளப்பட்டது. டையூரிசிஸ், நச்சு நீக்குதல் சிகிச்சை, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை (செஃப்ரிடியாக்சோன், அமோக்ஸிசைக்ளின்) ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு நாளைக்கு. ஜூலை 24, 2015 முதல், டெக்ஸாமெதாசோன் 12 மி.கி/நாள் நரம்பு வழியாக சிகிச்சை முறைக்கு சேர்க்கப்பட்டது. சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், நோயாளியின் நிலை தீவிரமாக இருந்தது, உடல் வெப்பநிலை 40 ° C ஆக அதிகரித்தது மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது.

ஜூலை 29, 2015 தேதியிட்ட மருத்துவர்களின் ஆலோசனையின் முடிவு. நோயாளியின் நிலை தீவிரமானது, காய்ச்சல் காய்ச்சல் மற்றும் கேடடோனிக் அறிகுறிகள் நீடிக்கின்றன. நோயாளிக்கு காய்ச்சல் ஸ்கிசோஃப்ரினியா இருப்பது பெரும்பாலும் தெரிகிறது. MRI ஆய்வில் வெளிப்படுத்தப்பட்ட மாற்றங்கள், மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் அவற்றின் முரண்பாடுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, வெளிப்படையாக தற்செயலான கண்டுபிடிப்பு மற்றும் முந்தைய செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்தின் விளைவாக இருக்கலாம்.

ஜூலை 29, 2015 அன்று, சுவாசம் மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஏற்பட்டது. தொடங்கப்பட்ட புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் சுவாசம் மற்றும் இதய செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க வழிவகுக்கவில்லை. 22:15 மணிக்கு உயிரியல் மரணம் அறிவிக்கப்பட்டது.

பிரேத பரிசோதனையில். மூளையின் சப்கார்டிகல் கட்டமைப்புகளுக்கு முக்கிய சேதத்துடன் ஆட்டோ இம்யூன் என்செபாலிடிஸ்: ஹிப்போகாம்பஸ், தாலமஸ், ஹைபோதாலமஸ். மூளையின் சப்கார்டிகல் கட்டமைப்புகளின் பொருளில் நோயெதிர்ப்பு திறன் கொண்ட செல்களை வெளியிடுவதன் மூலம் பெரிவாஸ்குலர் லிம்போபிளாஸ்மாசிடிக் ஊடுருவல்கள்; பெரிவாஸ்குலர் மற்றும் பெரிசெல்லுலர் எடிமா; பகுதி சைட்டோசிஸ் மற்றும் க்ளியோமெசோடெர்மல் ஃபோசி உருவாக்கத்துடன் எதிர்வினை கிளியோசிஸுடன் கேங்க்லியன் செல்கள் டிஸ்டிராபி. இறப்புக்கான காரணம்: நோயாளியின் மரணம் (முதன்மை காரணம்) ஆட்டோ இம்யூன் என்செபாலிடிஸ் காரணமாக இருந்தது, பெருமூளை எடிமாவால் அதன் உடற்பகுதியை ஃபோரமென் மேக்னத்தில் இடமாற்றம் செய்வதால் (மரணத்திற்கான உடனடி காரணம்) சிக்கலானது.

பாகுபடுத்துதல். இந்த மருத்துவ வழக்கு NMS இன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சிரமங்களை நிரூபிக்கிறது. 26 வயதுடைய ஒரு நோயாளி, கடுமையான உணர்ச்சிப் பிரமைகள், வாய்மொழி சூடோஹல்யூசினேஷன்கள் மற்றும் மன தானியங்குகளுடன் கூடிய பாலிமார்பிக் மனநோயியல் கட்டமைப்பின் கடுமையான மனநோய் தாக்குதலை உருவாக்கினார். வெளிப்பாட்டின் முதல் நாட்களிலிருந்து, தாக்குதலின் கட்டமைப்பானது தூண்டுதல், எதிர்மறைவாதம் (கிசுகிசுப்பான பேச்சுக்கு மட்டுமே பதிலளித்தது) மற்றும் ஹெபெஃப்ரினிக் தூண்டுதலின் கூறுகள் (உறுமுறுத்தல், துப்புதல்) போன்ற வடிவங்களில் கேடடோனிக் கோளாறுகளால் குறிக்கப்பட்டது. எனவே, மனநோயின் அமைப்பு பாரம்பரியமாக ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்றும் ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் சைக்கோசிஸில் விவரிக்கப்படும் வெளிப்படையான தாக்குதல்களின் சிறப்பியல்பு ஆகும். ஹாலோபெரிடோல் மற்றும் டியாப்ரைடுடன் கூடிய நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சையின் பின்னணியில், தசை தொனியின் அதிகரிப்புடன் தடுப்பு அதிகரிப்பு உள்ளது, "மெழுகு நெகிழ்வு" மற்றும் "காற்று குஷன்" அறிகுறிகளுடன் கேடலெப்சி தோன்றுகிறது. மனநோயின் இந்த மாற்றம் NMS இன் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகும். ஹாலோபெரிடோல் மற்றும் டியாப்ரைடு ஆகியவற்றை நிறுத்தியது மற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையுடன் வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக் ஓலான்சாபைனை பரிந்துரைத்ததால் நோயாளியின் நிலையில் சிறிது காலத்திற்கு முன்னேற்றம் ஏற்பட்டது. அதைத் தொடர்ந்து, கேடடோனிக் கோளாறுகளின் அதிகரிப்பு உள்ளது - மயக்கம், உற்சாகத்தைத் தொடர்ந்து, சோமாடிக் கோளாறுகள் ஹைபர்தர்மியா, டாக்ரிக்கார்டியா, இரத்த அழுத்தத்தின் உறுதியற்ற தன்மை, ஆய்வக அளவுருக்களில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் (தடி-அணு மாற்றம் இல்லாமல் சிறிய லுகோசைடோசிஸ், ஈஎஸ்ஆர் முடுக்கம் மற்றும் இரத்த சீரம் உள்ள CPK செயல்பாட்டில் கூர்மையான (10 மடங்கு) அதிகரிப்பு. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் மூளையின் எம்ஆர்ஐ ஆகியவற்றைப் பரிசோதிப்பது உள்ளிட்ட முழுமையான உடலியல், ஆய்வக மற்றும் கருவிப் பரிசோதனை, நோயாளியின் கடுமையான மன மற்றும் உடல் நிலையின் வளர்ச்சிக்குக் காரணமான காரணத்தை நிறுவ முடியவில்லை. ஆன்டிசைகோடிக்ஸ், தீவிர சிகிச்சை மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோனின் மருந்துகளை ஒழித்த போதிலும், ஹைபர்தர்மியா மற்றும் பெருமூளை எடிமாவின் அறிகுறிகளின் பின்னணியில் நோயாளியின் மரணம் நிகழ்ந்தது. நோயியல் பரிசோதனையில், நோயாளிக்கு சேதத்துடன் ஆட்டோ இம்யூன் என்செபாலிடிஸ் வெளிப்பாடு இருப்பது தெரியவந்தது

மூளையின் துணைக் கார்டிகல் கட்டமைப்புகள், இது நோயறிதலில் முரண்பாட்டிற்கு அடிப்படையாக இருந்தது. அதே நேரத்தில், நோயாளியின் இரத்தம் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் CMBA ஏற்பிகளுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிய சோதிக்கப்படவில்லை, அதன் அடிப்படையில் ஆட்டோ இம்யூன் என்செபாலிடிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. கூடுதலாக, நோய்க்குறியியல் ஆய்வின் முடிவுகள் என்எம்எஸ் நோயறிதலுக்கு முரணாக இல்லை, ஏனெனில் மருத்துவ மற்றும் நோய்க்கிருமி ஆய்வுகள் ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் காய்ச்சல் தாக்குதல்களின் வளர்ச்சியில் ஹைபோதாலமஸுக்கு முக்கிய சேதத்துடன் ஆட்டோ இம்யூன் நோயியலின் முக்கிய பங்கை நிரூபித்துள்ளன. நியூரோலெப்டிக்ஸ், இரத்த பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் இணைந்தால், ஆன்டிபாடிகள் உருவாகத் தொடங்கும் ஹேப்டென்ஸின் பண்புகளைப் பெறுகின்றன, அவற்றின் ஆன்டிசைகோடிக் விளைவைத் தடுக்கின்றன. சில நிபந்தனைகளின் கீழ், அவை ஒரு தன்னுடல் தாக்க செயல்முறையின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் மற்றும் NMS இன் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டவை. இது குறிப்பிடத்தக்கது,

NMS க்கான கண்டறியும் அல்காரிதம் சமீப காலம் வரை, CMBA ஏற்பிகளுக்கு தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதை இரத்தம் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை பரிசோதிப்பதில் ஈடுபடவில்லை. அதே நேரத்தில், உலக இலக்கியங்களில், சிஎம்பிஏ ஏற்பிகளுக்கான தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகள் இரத்தம் மற்றும் மதுபானங்களில் கண்டறியப்பட்ட பின்னர், ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்பட்ட என்எம்எஸ் நோயறிதல் திருத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளின் விளக்கங்கள் உள்ளன. ஆன்டிசைகோடிக்குகளை ஒழிப்பது, போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மற்றும் ECT ஆகியவற்றை நியமிப்பதன் மூலம் NMS இன் ஆரம்பகால கண்டறிதல் மரணத்தைத் தடுக்கும் என்று கருதலாம். இருப்பினும், இந்த வழக்கின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், மனநோய் வெளிப்படுவதற்கு முன்பே, நோயாளி மூளையின் எம்ஆர்ஐயில் குளியோசிஸ் பகுதியின் வடிவத்தில் மாற்றங்களைக் காட்டினார், இது தற்போதைய கரிம இருப்பை முற்றிலுமாக விலக்க அனுமதிக்கவில்லை. மைய நரம்பு மண்டலத்தின் நோய் மற்றும் ஒரு எண்டோஜெனஸ் நோயைக் கண்டறிதல் - மனநோயியல் கோளாறுகளின் கட்டமைப்பின் அடிப்படையில் ஸ்கிசோஃப்ரினியா அல்லது ஸ்கிசோஆஃபெக்டிவ் சைக்கோசிஸ்.

இலக்கியம்

1. அவ்ருட்ஸ்கி ஜி.யா. ரைஸ்கி வி. ஏ. சைகன்கோவ் பி.டி. கிளினிக் மற்றும் பாடநெறி

வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி (கடுமையான காய்ச்சல் நியூரோலெப்டிக் என்செபலோபதி) // ஜர்னல். நரம்பியல். மற்றும் ஒரு மனநல மருத்துவர். 1987. தொகுதி. 9. பக். 1391-1396.

2. கோவோரின் என்.வி., லோஷ்கினா ஏ.என். ஆன்டிசைகோடிக்குகளுக்கான ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் அவற்றின் பங்கு

சித்தப்பிரமை ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளின் சைக்கோபார்மகோதெரபியின் போது சிகிச்சை எதிர்ப்பை உருவாக்கும் வழிமுறைகளில் // ஜர்னல். நரம்பியல். மற்றும் மனநோய். 1991. வெளியீடு. 7, டி. 91. பக். 117-121.

3. Kekelidze Z.I. மனநல மருத்துவத்தில் செக்கோனின் வி.பி.

எம்.: GNTsSSP im. V.P. Serbsky, 1997. 362 பக்.

4. மாலின் டி.ஐ. நியூரோலெப்டிக் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் சிகிச்சையில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் செயல்திறன் // சமூக மற்றும் மருத்துவ மனநல மருத்துவம். 1993. எண். 4. பி. 82-84.

5. மாலின் டி.ஐ. சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள். எம்.:

பல்கலைக்கழக புத்தகம், 2000. 207 பக்.

6. மாலின் டி.ஐ., ரவிலோவ் ஆர்.எஸ்., கோசிரேவ் வி.என். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறியின் சிக்கலான சிகிச்சையில் புரோமோக்ரிப்டைன் மற்றும் டான்ட்ரோலின் செயல்திறன் // ரஷ்ய மனநல இதழ். 2008. N° 5. பி. 75-81.

7. ரோமசென்கோ வி.ஏ. ஹைபர்டாக்ஸிக் ஸ்கிசோஃப்ரினியா. எம்.: மருத்துவம்,

8. டிகனோவ் ஏ.எஸ். காய்ச்சல் ஸ்கிசோஃப்ரினியா: மருத்துவ படம், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், சிகிச்சை.

எம்.: மருத்துவம், 1982. 128 பக்.

9. சைகன்கோவ் பி.டி. வளர்ச்சியின் மருத்துவ மற்றும் நோய்க்கிருமி வடிவங்கள்

ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் காய்ச்சல் தாக்குதல்கள் மற்றும் அவற்றின் சிகிச்சை முறை. - எம்.; -1997.- 232c.

10. செக்கோனின் வி.பி., மொரோசோவ் ஜி.வி., மோர்கோவ்கின் வி.எம்., கெகெலிட்ஜ் இசட்.ஐ. காய்ச்சல் ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்றும் கடுமையான ஆல்கஹால் என்செபலோபதி // மேட் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் முக்கியமான நிலைமைகளில் இரத்த-மூளைத் தடையின் ஊடுருவல் பற்றிய நோயெதிர்ப்பு வேதியியல் ஆய்வு. நரம்பியல் நோயாளர்களின் 8வது காங்கிரஸ். மற்றும் ஒரு மனநல மருத்துவர். எம்., 1988. டி 3. பி. 132-134.

11. அகர்வால் எஸ்., வின்சென்ட் ஏ., ஜேக்கப்சன் எல். மற்றும் பலர். பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் மருந்தியல் இம்யூனோமோடூலேஷன் // ஆர்ச் கொண்ட 22 மாத குழந்தைக்கு antiN-methyl-d-aspartate ஏற்பி லிம்பிக் என்செபாலிடிஸ் வெற்றிகரமான சிகிச்சை. டிஸ். குழந்தை. 2009. தொகுதி. 95. பி. 312.

12. பிராக்மேன் எச்.எம்., மோயர்ஸ்-ஹார்னிக்ஸ் வி.எம்., ஆர்ட்ஸ் பி.எம். மற்றும் பலர். முத்துக்கள் மற்றும் சிப்பிகள்: எதிர்ப்பு என்எம்டிஏ ஏற்பி என்செபாலிடிஸ் // நரம்பியல். 2010. தொகுதி. 75. பி. 44-46.

13. கரோஃப் எஸ்.என். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி // ஜே. க்ளின். மனநோய். 1980. தொகுதி. 41, N 3. பி. 1-26.

14. கரோஃப் எஸ்.என்., மான் எஸ்.சி. நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி // சைக்கோ-ஃபார்மாகோல். காளை. 1988. தொகுதி. 24. பி.25-29.

15. கன்சோலி ஏ., ரோனென் கே., ஆன்-கோர்ஃபிங்கல் ஐ. மற்றும் பலர். 17 வயது சிறுமிக்கு என்எம்டிஏ எதிர்ப்பு-ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ் காரணமாக வீரியம் மிக்க கேடடோனியா: வழக்கு அறிக்கை // குழந்தை பருவ வயது. மனநல மருத்துவம். ஆரோக்கியம். 2011. தொகுதி. 5. பி. 15.

16. Dalmau J., Tuzun E., Wu H.Y., Masjuan J. et al. கருப்பை டெரடோமாவுடன் தொடர்புடைய பரனியோபிளாஸ்டிக் எதிர்ப்பு என்-மெத்தில்-டி-அஸ்பார்டேட் ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ் // ஆன். நியூரோல். 2007. தொகுதி. 61. பி. 25-36.

17. டால்மாவ் ஜே., க்ளீச்மேன் ஏ. ஜே., ஹியூஸ் ஈ.ஜி. மற்றும் பலர். ஆன்டி-என்எம்டிஏரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ்: கேஸ் சீரிஸ் மற்றும் ஆன்டிபாடிகளின் விளைவுகளின் பகுப்பாய்வு // லான்செட் நரம்பியல். 2008. தொகுதி. 7, என். 12. ஆர். 1091-1098.

18. Dalmau J., Lancaster E., Martinez-Hernandes, M. R. et al. NMDAR எதிர்ப்பு மூளையழற்சி // லான்செட் நரம்பியல் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ அனுபவம் மற்றும் ஆய்வக விசாரணைகள். 2011. தொகுதி. 10, N 1. பி. 63-74.

19. காஜியுதீன் என்., அல்கோரி ஐ., சாம்பைன் டி. மற்றும் பலர். ஒரு இளம்பருவத்தில் வீரியம் மிக்க கேடடோனியா/NMS இன் ECT சிகிச்சை: தாமதமான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் ஒரு பயனுள்ள பாடம் // J. ECT. 2002. தொகுதி. 18, N 2. பி. 95-98.

20. Gonzalez-Valcarcel J., Rosenfeld M.R., Dalmau J. NMDA-எதிர்ப்பு ஏற்பி ஆன்டிபாடிகள் காரணமாக மூளையழற்சியின் வேறுபட்ட நோயறிதல் // நியூரோலாஜியா. 2010. தொகுதி. 25. பி. 409-413.

21. கெக் பி.இ., போப் எச்.ஜி., கோஹன் பி.எம்., மெக்ல்ராய் எஸ்.எல்., நீரன்பெர்க் ஏ.ஏ. நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறிக்கான ஆபத்து காரணிகள். ஒரு வழக்கு-கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு // ஆர்ச். ஜெனரல் மனநல மருத்துவம். 1989. தொகுதி. 46. ​​பி 914-918.

22. கெக் பி.இ., போப் எச்.ஜி., மெக்ல்ராய் எஸ்.எல். மருத்துவமனை மக்கள்தொகையில் நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறியின் அதிர்வெண் குறைகிறது // அமர். ஜே. மனநல மருத்துவம். 1991. தொகுதி. 148, N 7. பி. 880-882.

23. கியானி ஆர்., லாடன், எம்., ஈம்ஸ் பி. மற்றும் பலர். அறிவார்ந்த இயலாமை மற்றும் மன இறுக்கம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கேடடோனியா மற்றும் நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறியுடன் NMDA எதிர்ப்பு என்செபாலிடிஸ் // Br. ஜே. சைக். காளை. 2015. தொகுதி. 39. பி. 32-35.

24. க்ரூஸ் ஜே.எல்., ஜெஃப்ரி ஜே.கே., டேவிஸ் எம்.சி. மற்றும் பலர். Anti-N-methyl-Daspartatere-ceptor encephalitis: மருத்துவ விளக்கக்காட்சி, நோயறிதல் மற்றும் மனோதத்துவ மேலாண்மைக்கான அணுகுமுறைகள் பற்றிய இலக்கு ஆய்வு // ஆன். க்ளின். மனநல மருத்துவம். 2014. தொகுதி. 26. பி. 111-119.

25. குப்புசாமி பி.எஸ்., தக்கலா சி.ஆர்., சோலா சி.எல். என்எம்டிஏஆர் எதிர்ப்பு மூளையழற்சியில் மனநல அறிகுறிகளின் மேலாண்மை: ஒரு வழக்குத் தொடர், இலக்கிய ஆய்வு மற்றும் எதிர்கால திசைகள் // ஜெனரல். மருத்துவமனை மனநல மருத்துவம். 2014. பி. 1-4.

26. லான்காஸ்டர் ஈ., டால்மாவ் ஜே. நியூரோனல் ஆட்டோஆன்டிஜென்ஸ் - நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், தொடர்புடைய கோளாறுகள் மற்றும் ஆன்டிபாடி சோதனை // இயற்கை விமர்சனங்கள் நரம்பியல். 2012. தொகுதி. 8, N 7. பி. 380-390.

27. Lee A., Glick D., Dinwiddie S. வீரியம் மிக்க கேடடோனியா மற்றும் பாரானியோபிளாஸ்டிக் லிம்பிக் என்செபாலிடிஸ் // J.ECT உள்ள ஒரு குழந்தை நோயாளிக்கு மின்வெட்டு சிகிச்சை. 2006. தொகுதி. 22. பி. 267-270.

28. லீ இ.எம்., காங் ஜே.கே., ஓ ஜே.எஸ். et al.18F-Fluorodeoxyglucose PositronEmission Tomography Findings with anti-N-Methyl-D-Aspartate Receptor Encephalitis என்று கேடடோனியாவின் மாறுபட்ட அளவுகளைக் காட்டியது: மூன்று வழக்குகள் அறிக்கை // ஜே. எபிலெப்சி ரெஸ். 2014. தொகுதி. 4, என். 2. பி. 69-73.

29. லெவன்சன் ஜே.எல். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி // ஆம். ஜே. மனநல மருத்துவம்5y. 1985. தொகுதி. 142, N 10. பி. 1137-1145.

30. லுச்சினி எஃப்., லட்டான்சி எல்., பார்டோலோமி என். மற்றும் பலர். கேடடோனியா மற்றும் நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி: ஒரே நிறமாலையின் இரண்டு கோளாறுகள்? நான்கு வழக்கு அறிக்கைகள் // ஜே. நெர்வ். மென்ட். டிஸ். 2013. தொகுதி. பி. 36-42.

31. மான் எஸ்.சி., ஆரியாகோம்பே எம்., மக்ஃபாடன் டபிள்யூ. மற்றும் அனைவரும். லெத்தல் கேடடோனியா: மருத்துவ அம்சங்கள் மற்றும் சிகிச்சை தலையீடு. இலக்கியத்தின் விமர்சனம் // என்செஃபேல். 2001. தொகுதி. 27. பி. 213-216.

32. Matsumoto T., Matsumoto K., Kobayashi T., Kato S. எலெக்ட்ரோகான்வல்சிவ் தெரபி என்எம்டிஏ-எதிர்ப்பு-ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ் // சைக்கியாட்ரி கிளினில் உள்ள மனநோய் அறிகுறிகளை மேம்படுத்தலாம். நரம்பியல். 2012. தொகுதி.66, N 3. பி. 242-243.

33. மிர்சா எம்.ஆர்., போகோரிலர் ஜே., பரல் கே. மற்றும் பலர். Anti-N-methyl-D-aspartate Receptor Antibody Encephalitis க்கான சிகிச்சை பிளாஸ்மா பரிமாற்றம்: ஒரு வழக்கு அறிக்கை மற்றும் இலக்கியத்தின் விமர்சனம் // J. க்ளின். அபெரிசிஸ். 2011. தொகுதி. 26. பி. 362-365.

34. மாஸ்கோவிச் எம்., நோவக் எஃப்., பெர்னாண்டஸ் ஏ. மற்றும் பலர். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி // ஆர்க். நரம்புத் தளர்ச்சி. 2011. N 5. P. 751-755.

35. நார்கார்ட் என்.பி., ஸ்டார்க் ஜே.இ. ஓலான்சாபைனுடன் தொடர்புடைய நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி // மருந்தியல் சிகிச்சை. 2006. தொகுதி. 26. பி. 1180-1182.

36. படேல் ஏ.எல்., ஷேக் டபிள்யூ.ஏ., கோப்ரகடே ஏ.கே. மற்றும் பலர். மருந்து எதிர்ப்பு நியூரோலெப்டிக் மாலிக்னன்ட் சிண்ட்ரோம் // JAPI இல் எலக்ட்ரோகான்வல்சிவ் தெரபி. 2008. தொகுதி. 56. பி. 49-50.

37. Reulbach U., Dutsch C., Biermann T. மற்றும் பலர். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறிக்கு பயனுள்ள சிகிச்சையை நிர்வகித்தல் // கிரிட்டிகல் கேர். 2007. தொகுதி. 11. பி. 4-10.

38. சக்காஸ் பி.ஐ., டேவிஸ் ஜே.எம்., ஜானிகாக் பி.ஜி., வாங் இசட்.ஒய். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறியின் மருந்து சிகிச்சை // சைக்கோபார்மகோல். காளை. 1991. தொகுதி. 27. பி. 381-384.

39. ஸ்பிவக் பி. மாலின் டி., கோசிரேவ் வி. மற்றும் பலர். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க அதிர்வெண்

மாஸ்கோவில் உள்ள ஒரு பெரிய மனநல மருத்துவமனையில் நோய்க்குறி // யூர். மனநல மருத்துவம். 2000. தொகுதி. 15. பி. 330-333.

40. ஸ்பிவக் பி. மாலின் டி., வெரெட் ஒய். மற்றும் பலர். நியூரோலெப்டிக் மாலிக்நாட் சிண்ட்ரோம் // ஆக்டா சைசிட்ரில் கேட்டகோலமைன்கள் மற்றும் செரோடோனின் இரத்த ஓட்ட நிலைகளின் வருங்கால மதிப்பீடு. ஸ்கேன்ட். 2000. தொகுதி. 101. பி. 226-230.

41. ஸ்டாடர் கே.என். டை டோட்லிச் கட்டடோனி // ஆர்ச். மனநோய். Nervenkr. 1934.

Bd. 102. எஸ். 614-634.

42. ஸ்டெய்னர் ஜே., வால்டர் எம்., கிளான்ஸ் டபிள்யூ. மற்றும் பலர். ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் ஆரம்ப நோயறிதலுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு பல்வேறு N-மெத்தில்-டாஸ்பார்டேட் குளுட்டமேட் ஏற்பி ஆன்டிபாடிகளின் பரவல் அதிகரிப்பு: Nmethyl-D-aspartate glutamate receptor encephalitis // chiatrya Psy. 2013. தொகுதி. 70. பி. 271-278.

43 ஸ்ட்ரான் ஜே.ஆர்., கெக் பி.இ., கேரோஃப் எஸ்.என். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி // ஆம். . மனநல மருத்துவம். 2007. தொகுதி. 164. பி. 870-876.

44. Titulaer M.J., McCracken L., Gabilondo I. et al., NMDA-எதிர்ப்பு ஏற்பி மூளையழற்சி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால விளைவுக்கான சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு காரணிகள்: ஒரு கண்காணிப்பு கூட்டு ஆய்வு // லான்செட் நரம்பியல். 2013. தொகுதி. 12, N 2. பி. 157-165.

45. ட்ரோலர் ஜே.என்., சச்தேவ் பி.எஸ். நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறியின் எலக்ட்ரோகான்வல்சிவ் சிகிச்சை: வழக்குகளின் ஆய்வு மற்றும் அறிக்கை // ஆஸ்ட். N. Z. J. மனநல மருத்துவம். 1999. தொகுதி. 33. பி. 650-659.

46. ​​சுட்சுய் கே., கன்பயாஷி டி., தனகா கே. மற்றும் பலர். என்எம்டிஏ-எதிர்ப்பு-ரிசெப்டர் ஆன்டிபாடி மூளையழற்சி, ஸ்கிசோஃப்ரினியா மற்றும் போதைப்பொருளின் மனநோய் அம்சங்களுடன் கண்டறியப்பட்டது // பிஎம்சி மனநல மருத்துவம். 2012. தொகுதி.12. பி. 37.

மாலிக்னன்ட் நியூரோலெப்டிக் சிண்ட்ரோம் அல்லது ஆட்டோ இம்யூன் எதிர்ப்பு என்எம்டிஏ

ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ்? ஒரு அபாயகரமான விளைவுடன் மருத்துவ வழக்கின் பகுப்பாய்வு

DI. மாலின், வி.என். கிளாடிஷேவ்

மருத்துவ நோயறிதல் மற்றும் நோயியல் பரிசோதனையின் தரவு ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள முரண்பாட்டுடன், மரணத்தில் முடிவடைந்த மருத்துவ வழக்கின் பகுப்பாய்விற்கு கட்டுரை அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது. இது நோயறிதலின் சிக்கலான பிரச்சனை மற்றும் நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் என்று அழைக்கப்படும் வேறுபட்ட நோயறிதல் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

நோகோ கேஎம்இஎல்-ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ். ஆய்வின் கீழ் உள்ள சிக்கலின் நிலை பற்றிய விரிவான விவாதம் நவீன வெளியீடுகளின் பகுப்பாய்வுடன் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

முக்கிய வார்த்தைகள்: மரணம் (காய்ச்சல்) கேடடோனியா, நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி, ஆட்டோ இம்யூன் நியூரோலெப்டிக் ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ், ஈசிடி, பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், இம்யூனோதெரபி.

நியூரோலெப்டிக் மாலிக்னன்ட் சிண்ட்ரோமா அல்லது ஆட்டோ இம்யூன் எதிர்ப்பு என்எம்டிஏ ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ்?

ஒரு ஆபத்தான மருத்துவ வழக்கின் பகுப்பாய்வு

டி.ஐ. மாலின், வி.என். கிளாடிஷேவ்

நோயியல் நிபுணரின் விசாரணை மருத்துவ நோயறிதலைக் கேள்விக்குள்ளாக்கியபோது, ​​​​ஆசிரியர்கள் ஒரு அபாயகரமான மருத்துவ வழக்கை பகுப்பாய்வு செய்கிறார்கள், கட்டுரையில் நோயறிதலில் உள்ள சிரமங்கள் மற்றும் நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் என்எம்டிஏ ஏற்பி ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபட்ட நோயறிதல் பற்றி விவாதிக்கிறது.

மூளையழற்சி. ஆசிரியர்கள் ஒரு நவீன கலை விளக்கத்தையும் இந்த விஷயத்தில் சமீபத்திய இலக்கியத்தின் மதிப்பாய்வையும் வழங்குகிறார்கள்.

முக்கிய வார்த்தைகள்: கொடிய (காய்ச்சல்) கேடடோனியா, நியூரோலெப்டிக் வீரியம் மிக்க நோய்க்குறி, ஆட்டோ இம்யூன் என்எம்டிஏ ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ், இசிடி, பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், இம்யூனோதெரபி

மாலின் டிமிட்ரி இவனோவிச் - மாஸ்கோ ரிசர்ச் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் சைக்கியாட்ரியின் மனநோய்களுக்கான சிகிச்சைத் துறையின் தலைமை ஆராய்ச்சியாளர் - ஃபெடரல் ஸ்டேட் பட்ஜெட் நிறுவனத்தின் "பெடரல் மெடிக்கல் ரிசர்ச் சென்டர் பெயரிடப்பட்டது. ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் V.P.Serbsky"; மின்னஞ்சல்: [மின்னஞ்சல் பாதுகாக்கப்பட்டது].

Gladyshev Vitaly Nikolaevich - மருத்துவ மனநல மருத்துவமனை எண் 4 இன் துணை தலைமை மருத்துவர். P.B Gannushkina ஹவுஸ் ஆஃப் ஹெல்த், மாஸ்கோ


எதிர்ப்பு என்எம்டிஏ ஏற்பி மூளையழற்சி, எனவும் அறியப்படுகிறது என்எம்டிஏ ஏற்பி ஆன்டிபாடி என்செபாலிடிஸ், மூளை வீக்கத்தின் ஒரு தீவிர வடிவமாகும், இது ஆபத்தானது, ஆனால் சிகிச்சைக்குப் பிறகு குணமடைய அதிக வாய்ப்பு உள்ளது.

இது முதன்மையாக NMDA (N-methyl-D-aspartate) ஏற்பியின் NR1 துணைக்குழுவை குறிவைத்து நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தாக்குதலால் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலை கட்டிகளுடன் தொடர்புடையது, முக்கியமாக இந்த கருப்பையின் டெரடோமாக்கள். இருப்பினும், பல வழக்குகள் வீரியத்துடன் தொடர்புடையவை அல்ல.

இந்த நோய் 2007 இல் ஜோசப் டால்மாவ் மற்றும் சக ஊழியர்களால் அதிகாரப்பூர்வமாக வகைப்படுத்தப்பட்டு பெயரிடப்பட்டது.

என்எம்டிஏ-எதிர்ப்பு ஏற்பி மூளையழற்சிக்கு குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளின் தொகுப்பை உருவாக்கும் முன், மக்கள் தலைவலி, காய்ச்சல் போன்ற நோய் அல்லது மேல் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றைக் கவனிக்கும் புரோட்ரோமல் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கலாம். நோயியல் தொடங்குவதற்கு சில வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குள் அவை கவனிக்கப்படுகின்றன. புரோட்ரோமல் அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, நோய் மாறுபட்ட விகிதங்களுடன் முன்னேறுகிறது, மேலும் நோயாளிகள் நரம்பியல் செயலிழப்பை வெளிப்படுத்தலாம். அன்று ஆரம்ப கட்டத்தில்வளர்ச்சி அறிகுறிகள் குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களிடையே வேறுபடுகின்றன.

இருப்பினும், நடத்தை மாற்றங்கள் இரு குழுக்களிலும் பொதுவான முதல் அறிகுறியாகும். அவர்கள் பெரும்பாலும் சித்தப்பிரமை, மனநோயாளிகள். மற்ற பொதுவான வெளிப்பாடுகளில் பிடிப்புகள் மற்றும் விசித்திரமான அசைவுகள், முக்கியமாக உதடுகள் மற்றும் வாய், ஆனால் பியானோ வாசிப்பதை நினைவூட்டும் வகையில் பாதங்கள் அல்லது கைகளால் பெடல்களின் விசித்திரமான அசைவுகளும் அடங்கும். நோயின் தொடக்கத்தின் போது பொதுவான சில அறிகுறிகள், அறிவாற்றல் குறைபாடு, நினைவாற்றல் குறைபாடுகள் மற்றும் பேச்சு பிரச்சனைகள் (அபாசியா, விடாமுயற்சி, அல்லது ஊனம்) ஆகியவை அடங்கும்.

அறிகுறிகள் பொதுவாக மனநல நடைமுறையில் காணப்படுகின்றன, இது வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கும். பல சந்தர்ப்பங்களில் இது நோயறிதலின் சாத்தியமற்ற நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. அறிகுறிகள் முன்னேறும்போது, ​​அவை அவசரமாகின்றன மருத்துவ புள்ளிபார்வை மற்றும் பெரும்பாலும் தன்னியக்க செயலிழப்பு, ஹைபோவென்டிலேஷன், பெருமூளை அட்டாக்ஸியா, ஹெமிபரேசிஸ், சுயநினைவு இழப்பு அல்லது கேடடோனியா ஆகியவை அடங்கும்.

இந்த கடுமையான கட்டத்தில், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு சுவாசம், இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றை உறுதிப்படுத்த தீவிர சிகிச்சை பிரிவு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. உடலின் ஒரு பக்கத்தில் உணர்வு இழப்பு ஒரு அறிகுறியாக இருக்கலாம். என்எம்டிஏ-எதிர்ப்பு ஏற்பி மூளையழற்சியின் ஒரு தனித்துவமான பண்பு, மேலே உள்ள பல வெளிப்பாடுகள் ஒரே நேரத்தில் இருப்பது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் குறைந்தது நான்கு அறிகுறிகளை அனுபவிக்கிறார்கள், மற்றவர்கள் நோயின் போது ஆறு அல்லது ஏழு அறிகுறிகளை அனுபவிக்கிறார்கள்.

நோய்க்குறியியல்

மூளையில் உள்ள என்எம்டிஏ ஏற்பிகளை குறிவைக்கும் ஆன்டிபாடிகளால் இந்த நிலை மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது. டெரடோமாக்களில் உள்ள என்எம்டிஏ ஏற்பிகளுடன் குறுக்கு-வினைத்திறன் மூலம் அவை உற்பத்தி செய்யப்படலாம், இதில் மூளை செல்கள் உட்பட பல செல் வகைகள் உள்ளன, இதனால் நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மையின் முறிவு ஏற்படக்கூடிய ஒரு சாளரத்தைக் குறிக்கிறது. கட்டிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பிற தன்னுடல் எதிர்ப்பு வழிமுறைகள் சந்தேகிக்கப்படுகின்றன. நோயின் சரியான நோயியல் இயற்பியல் இன்னும் விவாதிக்கப்படுகிறது. சீரம் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் என்எம்டிஏ எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் தோற்றம் பற்றிய அனுபவ மதிப்பீடு இரண்டு சாத்தியமான வழிமுறைகளைக் கருத்தில் கொள்ள வழிவகுக்கிறது.

அவற்றில் சில எளிய அவதானிப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படலாம். சீரம் என்எம்டிஏ ஏற்பி ஆன்டிபாடிகள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ஆன்டிபாடிகளை விட அதிக செறிவுகளில் தொடர்ந்து காணப்படுகின்றன, சராசரியாக பத்து மடங்கு அதிகம். ஆன்டிபாடி உற்பத்தி முறையானது மற்றும் மூளை அல்லது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் அல்ல என்பதை இது உறுதியாகக் கூறுகிறது. செறிவுகள் மொத்த IgG க்கு இயல்பாக்கப்படும் போது, ​​intrathecal தொகுப்பு கண்டறியப்படுகிறது. இதன் பொருள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அதிகமாக உள்ளது என்எம்டிஏ ஏற்பி ஆன்டிபாடிகள்மொத்த IgG இன் எதிர்பார்க்கப்படும் அளவுகள் கொடுக்கப்பட்டதை விட கணிக்கப்படும்.

  1. செயலற்ற அணுகல் என்பது நோயியல் ரீதியாக பலவீனமான இரத்த-மூளை தடை (BBB) ​​வழியாக இரத்தத்தில் இருந்து ஆன்டிபாடிகளின் பரவலை உள்ளடக்கியது. இந்த செல்லுலார் வடிகட்டி, மைய நரம்பு மண்டலத்தை சுற்றோட்ட அமைப்பிலிருந்து பிரிக்கிறது, பொதுவாக பெரிய மூலக்கூறுகள் மூளைக்குள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது. இந்த ஒருமைப்பாட்டின் சரிவுக்கான பல்வேறு காரணங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, கடுமையான அழற்சியின் வெளிப்பாடு மிகவும் சாத்தியமான பதில். நரம்பு மண்டலம். இதேபோல், கடுமையான அழுத்தத்தின் போது மாஸ்ட் செல்களில் கார்டிகோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோனின் பங்கேற்பு NGB ஊடுருவலை ஊக்குவிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், நோயின் மேம்பட்ட நிலைகளில் பல நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் தன்னியக்க செயலிழப்பு, ஆன்டிபாடிகளின் நிர்வாகத்தை எளிதாக்குகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு, பெரிய புரதங்கள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் அதிகமாகச் செல்லும்.
  2. இன்ட்ராதெகல் உற்பத்தியும் சாத்தியமான பொறிமுறையாகும். மருந்து நிறுவனம் Dalmau மற்றும் பலர். இந்த நிலையில் உள்ள 58 நோயாளிகளில் 53 பேர், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஆன்டிபாடிகளின் அதிக செறிவுகளுடன், என்ஜிபியை குறைந்தபட்சம் பகுதியளவு பாதுகாக்கப்பட்டதாகக் காட்டியது. கூடுதலாக, சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் ரிட்டுக்சிமாப், செயலிழந்த நோயெதிர்ப்பு செல்களை அகற்றப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள், சிகிச்சை தோல்வியடைந்த நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமான இரண்டாவது-வரிசை சிகிச்சையாக உள்ளன. அவை அதிகப்படியான ஆன்டிபாடி உற்பத்தி செய்யும் செல்களை அழித்து, அதன் மூலம் அறிகுறிகளை நீக்குகின்றன.

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள ஆன்டிபாடிகள் முன்னிலையில் ஈடுபட்டுள்ள செயல்முறைகளின் அதிநவீன பகுப்பாய்வு, இந்த இரண்டு இயக்க முறைமைகளின் இணைப்பில் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

என்எம்டிஏ ஏற்பிகளுக்கான ஆன்டிபாடிகள்

ஆன்டிபாடிகள் CSF இல் நுழைந்தவுடன், அவை NMDA ஏற்பியின் NR1 துணைக்குழுவுடன் பிணைக்கப்படுகின்றன. நரம்பியல் சேதம் ஏற்படுவதற்கு மூன்று சாத்தியமான முறைகள் உள்ளன.

  1. ஆன்டிபாடி பிணைப்பைத் தொடர்ந்து ஏற்பி உள்மயமாக்கல் காரணமாக போஸ்ட்னாப்டிக் குமிழியில் என்எம்டிஏ ஏற்பி அடர்த்தி குறைந்தது.
  2. NMDA ஏற்பியின் நேரடி விரோதம், ஃபென்சைக்ளிடின் மற்றும் கெட்டமைன் போன்ற வழக்கமான மருந்தியல் ஏற்பி தடுப்பான்களின் செயல்பாட்டைப் போன்றது.
  3. கிளாசிக்கல் பாதை வழியாக நிரப்பு அடுக்கின் ஆட்சேர்ப்பு (ஆன்டிபாடி-ஆன்டிஜென் தொடர்பு). சவ்வு தாக்குதல் வளாகம் இந்த அடுக்கின் இறுதி தயாரிப்புகளில் ஒன்றாகும், மேலும் நியூரான்களில் ஒரு மூலக்கூறு உருளையாக செருக முடியும், இது தண்ணீரை ஊடுருவ அனுமதிக்கிறது. பின்னர் செல் லைஸ் செய்யப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க வகையில், இந்த பொறிமுறையானது சாத்தியமில்லை, ஏனெனில் இது நியூரானை இறப்பதற்கு காரணமாகிறது, இது ஏற்கனவே உள்ள சான்றுகளுடன் முரணாக உள்ளது.

பரிசோதனை

முதலில், இது உயர் நிலைமருத்துவ சந்தேகம், குறிப்பாக இளைஞர்கள் அசாதாரண நடத்தை மற்றும் தன்னியக்க உறுதியற்ற தன்மையை வெளிப்படுத்துகின்றனர். மூலம் உணர்வு மற்றும் வலிப்பு நிலை மாற்றம் தொடக்க நிலைநோய்கள். மருத்துவ பரிசோதனை மேலும் பிரமைகள் மற்றும் மாயத்தோற்றங்களை வெளிப்படுத்தலாம்

சிகிச்சை

ஒருவருக்கு கட்டி இருப்பது கண்டறியப்பட்டவுடன், நீண்ட கால முன்கணிப்பு பொதுவாக சிறப்பாக இருக்கும் மற்றும் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு மிகவும் குறைவு. ஏனென்றால், கட்டியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றி, தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகளின் மூலத்தை அழிக்க முடியும். பொதுவாக, ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் தீவிரமான சிகிச்சை ஆகியவை நோயாளியின் விளைவுகளை மேம்படுத்தும் என்று நம்பப்படுகிறது, ஆனால் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் தரவு இல்லாமல் இதை அறிய முடியாது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆரம்பத்தில் மனநல மருத்துவர்களால் பார்க்கப்படுவதால், அனைத்து மருத்துவர்களும் என்எம்டிஏ ஏற்பி மூளையழற்சி என்று கருதுவது மிகவும் முக்கியமானது. சாத்தியமான காரணம்முந்தைய நரம்பியல் மனநல வரலாறு இல்லாத இளம் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான மனநோய்.

  • ஒரு கட்டி கண்டறியப்பட்டால், அதன் நீக்கம் முதல் வரிசை நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையுடன் இணைந்து நிகழ வேண்டும். ஸ்டெராய்டுகள், நரம்புவழி இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஆகியவை உடல்ரீதியாக ஆட்டோஆன்டிபாடிகளை அகற்றும். 577 நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், நான்கு வாரங்களுக்குள், மருந்துகளை உட்கொண்ட பிறகு பாதிக்கு மேல் நன்றாக உணர்ந்ததாகக் கண்டறியப்பட்டது.
  • இரண்டாவது வரிசை நோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் ரிடுக்சிமாப், ஒரு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடி அடங்கும், இது பி செல்களின் மேற்பரப்பில் உள்ள சிடி 20 ஏற்பியை குறிவைக்கிறது, அதன் மூலம் சுய-எதிர்வினைகளை அழிக்கிறது. சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, டிஎன்ஏவை குறுக்கு-இணைக்கும் அல்கைலேட்டிங் ஏஜென்ட், புற்றுநோய் மற்றும் தன்னுடல் தாக்க நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது.
  • அலெம்துசுமாப் போன்ற பிற மருந்துகள் சோதனை நிலையில் உள்ளன.

முன்னறிவிப்பு

என்எம்டிஏ-எதிர்ப்பு மூளையழற்சியிலிருந்து மீட்கும் செயல்முறை பல மாதங்கள் ஆகலாம். அறிகுறிகள் தலைகீழ் வரிசையில் தோன்றும் மற்றும் நோயாளியின் நிலை படிப்படியாக மேம்படுகிறது.

தொற்றுநோயியல்

வருடத்திற்கு எத்தனை புதிய நோய்களின் எண்ணிக்கை தெரியவில்லை. கலிஃபோர்னியா என்செபாலிடிஸ் திட்டத்தின் படி, இன்றுவரை மிகப்பெரிய வழக்குத் தொடர் 577 நோயாளிகளை ஆண்டிமெசோடியாக்னாஸ்டிக் என்செபாலிடிஸ் நோயால் வகைப்படுத்துகிறது. நோய் பரவலின் சிறந்த தோராயத்தை ஆய்வு வழங்குகிறது. பெண்கள் விகிதாச்சாரத்தில் 81% பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். 21 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் நோயியல் தொடங்குகிறது. 45 வயதுக்கு மேற்பட்ட வழக்குகளில் 5% மட்டுமே. அதே மதிப்பாய்வில் 501 பேரில் 394 பேர் (79%) 24 மாதங்களில் 30 நோயாளிகள் (6%) இறந்தனர், மீதமுள்ளவர்கள் லேசானது முதல் கடுமையான பற்றாக்குறையுடன் இருந்தனர். நோயாளிகள் ஆசிய அல்லது ஆப்பிரிக்க வம்சாவளியைச் சேர்ந்தவர்கள் என்பதையும் ஆய்வு உறுதிப்படுத்தியது.

சமூகம் மற்றும் கலாச்சாரம்

நோயியலின் அறிகுறிகள் முக்கிய காரணம் வரலாற்று கதைகள்உடம்பு பேய் பிடித்தல் பற்றி.

இருந்து நிருபர் நியூயார்க்சுசானே கஹாலன் ஒரு புத்தகத்தை எழுதினார். மூளை எரிகிறது: பைத்தியக்காரத்தனத்தின் எனது மாதம்"அவரது நோய் அனுபவம் பற்றி.

டல்லாஸ் கவ்பாய்ஸ் தற்காப்பு லைன்மேன் அமோபி ஓகோயே 17 மாதங்கள் செலவிட்டார். எதிர்ப்பு என்எம்டிஏ ஏற்பி மூளையழற்சியை எதிர்த்துப் போராடுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக தூண்டப்பட்ட கோமாவில் மூன்று மாதங்களுக்கு கூடுதலாக, அவர் 145 நாள் நினைவக இடைவெளியை அனுபவித்தார் மற்றும் 78 பவுண்டுகள் இழந்தார். அக்டோபர் 23, 2014 அன்று பயிற்சிக்குத் திரும்பினார்.

மார்ச் 19, 2011 அன்று இறந்த பெர்லின் விலங்கியல் பூங்காவில் உள்ள துருவ கரடியான நட், ஆகஸ்ட் 2015 இல் ஆன்டி-என்எம்டிஏ ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸ் நோயால் கண்டறியப்பட்டது. இது மனித உடலுக்கு வெளியே கண்டறியப்பட்ட முதல் வழக்கு.

என்எம்டிஏ ஏற்பிகளுக்கான ஆன்டிபாடிகள் நரம்பு மண்டலத்தில் என்எம்டிஏ ஏற்பிகளுக்கு எதிராக உற்பத்தி செய்யப்படும் குறிப்பிட்ட புரதங்கள். இந்த ஆன்டிபாடிகள்தான் ஆட்டோ இம்யூன் என்செபாலிடிஸுக்குக் காரணம்.

ஒத்த சொற்கள் ரஷ்யன்

ஆன்டி-என்எம்டிஏஆர், என்-மெத்தில்-டி-அஸ்பார்டேட் ஏற்பிகளுக்கான ஆன்டிபாடிகள்.

ஒத்த சொற்கள்ஆங்கிலம்

என்எம்டிஏ-ரிசெப்டர் ஆன்டிபாடிகள், என்எம்டிஏஆர் எதிர்ப்பு, என்-மெத்தில்-டி-அஸ்பார்டேட் ஏற்பி ஆன்டிபாடிகள்.

ஆராய்ச்சி முறை

மறைமுக இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் எதிர்வினை.

ஆராய்ச்சிக்கு என்ன உயிர் பொருள் பயன்படுத்தப்படலாம்?

சிரை இரத்தம்.

ஆராய்ச்சிக்கு சரியாகத் தயாரிப்பது எப்படி?

  • சோதனைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன் புகைபிடிக்க வேண்டாம்.

ஆய்வு பற்றிய பொதுவான தகவல்கள்.

என்எம்டிஏ ஏற்பிகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் உள்ள நியூரான்களின் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ளன. இந்த ஏற்பிகளின் உற்சாகம் மற்றும் தடுப்பு நினைவகம், கற்றல் மற்றும் நனவின் வழிமுறைகளுக்கு அடிகோலுகிறது.

NMDA ஏற்பிகளின் ஹீட்டோரோமர்களால் NR1-NR2 க்கு குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி அவற்றின் எண்ணிக்கையில் மீளக்கூடிய குறைவு, அவற்றின் செயல்பாட்டில் இடையூறு மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் என்செபாலிடிஸ் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.

என்எம்டிஏஆர் மூளையழற்சி என்பது ஆட்டோ இம்யூன் என்செபாலிடிஸின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும், மேலும் இது பெரும்பாலும் பரனியோபிளாஸ்டிக் சிண்ட்ரோமாக வெளிப்படுகிறது. இளம் பெண்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் கண்டறியப்பட்டது, இது நியோபிளாம்களுடன் தொடர்புடையது, பெரும்பாலும் கருப்பை டெரடோமாவுடன்.

அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படாதவை, மனநோயியல் நிலைமைகளின் சிறப்பியல்பு: மனச்சோர்வு, மயக்கம், ஒலி மாயத்தோற்றம். நோய் முன்னேறும்போது, ​​நரம்பியல் அறிகுறிகள் தோன்றலாம்: நினைவாற்றல் இழப்பு, பல்வேறு தசைக் குழுக்களில் தன்னிச்சையான இயக்கங்கள், தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் சீர்குலைவு, நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் வளர்ச்சி மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு உட்பட.

நோயாளிகள் பெரும்பாலும் மனநல, தொற்று நோய்கள் மருத்துவமனைகள் மற்றும் நரம்பியல் துறைகளில் மூளையின் கரிம நோயியலை சந்தேகிக்கிறார்கள்.

இந்த வகை மூளையழற்சியைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம். மூளையின் MRI அல்லது PET-CT மூலம் கண்டறியக்கூடிய குறிப்பிட்ட மாற்றங்களால் இந்த நோய் வகைப்படுத்தப்படவில்லை. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை ஆய்வு செய்யும் போது, ​​மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படாதவை.

இரத்த சீரம் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள என்எம்டிஏ ஏற்பிகளுக்கு ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானிப்பது நம்பகமான நோயறிதல் சோதனை ஆகும். இந்த ஆய்வுக்காக, உயிரியல் திரவங்களில் உள்ள என்எம்டிஏ ஏற்பிகளுக்கு பூர்வீக ஆன்டிபாடிகளைத் தீர்மானிக்க என்சைம்-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் மதிப்பீடு பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த பகுப்பாய்வு அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, புற்றுநோய் பரிசோதனை, நோயறிதலை சரிபார்த்தல் மற்றும் ஆரம்பகால எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையைத் தொடங்க அனுமதிக்கிறது.

ஆன்டிடூமர் இம்யூனோதெரபியின் ஆரம்பகால துவக்கம் கொண்ட நோயாளிகள் நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை முழுமையாக மீட்டெடுப்பதற்கான சிறந்த முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளனர்.

ஆராய்ச்சி எதற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது?

  • நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்க்கான காரணத்தை தீர்மானிக்க.
  • மூளையழற்சியின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு.

ஆய்வு எப்போது திட்டமிடப்பட்டுள்ளது?

  • மனநோயியல் மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் தோற்றம் தெளிவாக இல்லை.
  • மனநல மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் ஒரே நேரத்தில், குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளில்.
  • புற்றுநோயின் குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மூளைக்காய்ச்சலின் அறிகுறிகளுக்கு.

முடிவுகள் என்ன அர்த்தம்?

குறிப்பு மதிப்புகள்:

அதிகரித்த விளைவுக்கான காரணங்கள்:

  • ஆட்டோ இம்யூன் என்எம்டிஏஆர் என்செபாலிடிஸ்.

குறைந்த முடிவுக்கான காரணங்கள்:

  • நோய் இல்லாதது.


ஆய்வுக்கு உத்தரவிடுவது யார்?

நரம்பியல் நிபுணர், புற்றுநோயியல் நிபுணர், தொற்று நோய் நிபுணர், மனநல மருத்துவர்.

இலக்கியம்

1) என்எம்டிஏஆர் மூளையழற்சி: எந்த மாதிரிகள் மற்றும் மதிப்புகளின் மதிப்பு. ஆண்ட்ரூ மெக்கியோன் மற்றும் வாண்டா ஏ லெனான். Lancet Neurology, The, 2014-02-01, Volume 13, Issue 2, Pages 133-135, Copyright © 2014 Elsevier Ltd.

2) N-Methyl-D-Aspartate Receptor Encephalitis நோய் கண்டறிதலை மனதில் வைத்திருப்பதன் முக்கியத்துவம். மைக்கேல் எஸ். ஜாண்டி, பெலிண்டா ஆர். லெனாக்ஸ் மற்றும் ஏஞ்சலா வின்சென்ட். உயிரியல் மனநல மருத்துவம், 2016-08-15, தொகுதி 80, வெளியீடு 4, பக்கங்கள் e15-e15, பதிப்புரிமை © 2016 உயிரியல் உளவியல் சங்கம் தொகுதி 7, வெளியீடு 12, டிசம்பர் 2008, பக்கங்கள் 1091-1098

3) என்எம்டிஏ-எதிர்ப்பு ரிசெப்டர் என்செபாலிடிஸின் செல்லுலார் மற்றும் சினாப்டிக் மெக்கானிசம்கள். ஈதன் ஜி. ஹியூஸ், சியாயு பெங், ஆமி ஜே. க்ளீச்மேன், மெய்சான் லாய், லீ சோ, ரியான் டிசோ, தாமஸ் டி.

பிரபல ஜெர்மன் தத்துவஞானி ஆர்தர் ஸ்கோபன்ஹவுர், நமது மகிழ்ச்சியில் பத்தில் ஒன்பது பங்கு ஆரோக்கியத்தைப் பொறுத்தது என்று வாதிட்டார். ஆரோக்கியம் இல்லாமல் மகிழ்ச்சி இல்லை! முழுமையான உடல் மற்றும் மன நல்வாழ்வு மட்டுமே மனித ஆரோக்கியத்தை தீர்மானிக்கிறது, நோய்கள் மற்றும் துன்பங்களை வெற்றிகரமாக சமாளிக்க உதவுகிறது, சுறுசுறுப்பான சமூக வாழ்க்கையை நடத்துகிறது, இனப்பெருக்கம் செய்கிறது மற்றும் நமது இலக்குகளை அடைய உதவுகிறது. மனித ஆரோக்கியம் மகிழ்ச்சியான, நிறைவான வாழ்க்கைக்கு முக்கியமாகும். எல்லா வகையிலும் ஆரோக்கியமாக இருப்பவர் மட்டுமே உண்மையிலேயே மகிழ்ச்சியாகவும் திறமையாகவும் இருக்க முடியும்வாழ்க்கையின் முழுமையையும் பன்முகத்தன்மையையும் முழுமையாக அனுபவிக்க, உலகத்துடன் தொடர்புகொள்வதன் மகிழ்ச்சியை அனுபவிக்க.

குழந்தைகளை பயமுறுத்துவது சரியானது என்று அவர்கள் கொலஸ்ட்ராலைப் பற்றி மிகவும் அப்பட்டமாகப் பேசுகிறார்கள். இது உடலை அழிக்கும் விஷம் என்று நினைக்க வேண்டாம். நிச்சயமாக, இது ஆரோக்கியத்திற்கு தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் ஆபத்தானது. இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், கொலஸ்ட்ரால் நம் உடலுக்கு மிகவும் அவசியம்.

புகழ்பெற்ற தைலம் "நட்சத்திரம்" கடந்த நூற்றாண்டின் 70 களில் சோவியத் மருந்தகங்களில் தோன்றியது. இது பல வழிகளில் ஈடுசெய்ய முடியாத, பயனுள்ள மற்றும் மலிவு மருந்தாக இருந்தது. "ஸ்டார்" உலகில் உள்ள எல்லாவற்றிற்கும் சிகிச்சையளிக்க முயன்றது: கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகள், பூச்சி கடித்தல் மற்றும் பல்வேறு தோற்றங்களின் வலி.

நாக்கு ஒரு நபரின் முக்கியமான உறுப்பு, இது இடைவிடாமல் அரட்டை அடிப்பது மட்டுமல்லாமல், எதையும் சொல்லாமல், அது நிறைய சொல்ல முடியும். அதிலும் குறிப்பாக உடல்நலம் பற்றி நான் அவரிடம் சொல்ல வேண்டியுள்ளது.அதன் சிறிய அளவு இருந்தபோதிலும், நாக்கு பல முக்கிய செயல்பாடுகளை செய்கிறது.

கடந்த சில தசாப்தங்களாக, ஒவ்வாமை நோய்களின் (ADs) பரவலானது தொற்றுநோய் நிலையை அடைந்துள்ளது. சமீபத்திய தரவுகளின்படி, உலகளவில் 600 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் ஒவ்வாமை நாசியழற்சி (AR) நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், அவர்களில் சுமார் 25% ஐரோப்பாவில் உள்ளனர்.

பலருக்கு, குளியல் இல்லத்திற்கும் சானாவிற்கும் இடையில் சமமான அடையாளம் உள்ளது. மேலும் வேறுபாடு இருப்பதை உணர்ந்தவர்களில் மிகச் சிலரே இந்த வேறுபாடு என்ன என்பதை தெளிவாக விளக்க முடியும். இந்த சிக்கலை இன்னும் விரிவாக ஆராய்ந்த பின்னர், இந்த ஜோடிகளுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு உள்ளது என்று நாம் கூறலாம்.

இலையுதிர்காலத்தின் பிற்பகுதி, வசந்த காலத்தின் துவக்கம், குளிர்காலத்தில் கரைக்கும் காலம் பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இருவருக்கும் அடிக்கடி சளி ஏற்படும். ஆண்டுதோறும் நிலைமை மீண்டும் நிகழ்கிறது: ஒரு குடும்ப உறுப்பினர் நோய்வாய்ப்படுகிறார், பின்னர், ஒரு சங்கிலியைப் போல, அனைவருக்கும் சுவாச வைரஸ் தொற்று ஏற்படுகிறது.

சில பிரபலமான மருத்துவ வார இதழ்களில் நீங்கள் ஓட்ஸ் டு லார்ட் படிக்கலாம். இது அதே பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது என்று மாறிவிடும் ஆலிவ் எண்ணெய், எனவே நீங்கள் எந்த முன்பதிவும் இல்லாமல் இதைப் பயன்படுத்தலாம். அதே நேரத்தில், உண்ணாவிரதத்தால் மட்டுமே உடலை "சுத்தப்படுத்த" உதவ முடியும் என்று பலர் வாதிடுகின்றனர்.

21 ஆம் நூற்றாண்டில், தடுப்பூசிக்கு நன்றி, தி பரவல்தொற்று நோய்கள். WHO படி, தடுப்பூசி ஆண்டுக்கு இரண்டு முதல் மூன்று மில்லியன் இறப்புகளைத் தடுக்கிறது! ஆனால், வெளிப்படையான நன்மைகள் இருந்தபோதிலும், நோய்த்தடுப்பு பல கட்டுக்கதைகளில் மறைக்கப்பட்டுள்ளது, அவை ஊடகங்களிலும் பொதுவாக சமூகத்திலும் தீவிரமாக விவாதிக்கப்படுகின்றன.

69 பேருக்கு தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் உறுதியற்ற தன்மை இருந்தது, 66 பேருக்கு ஹைபோவென்டிலேஷன் இருந்தது. ஆன்டிடூமர் சிகிச்சையானது அதிக எண்ணிக்கையிலான நிவாரணங்கள் மற்றும் குறைவான அடுத்தடுத்த அதிகரிப்புகளுடன் தொடர்புடையது. 75 நோயாளிகள் விளைவுகள் இல்லாமல் அல்லது சிறிய எஞ்சிய அசாதாரணங்களுடன் குணமடைந்தனர், 26 பேருக்கு இதன் விளைவாக கடுமையான குறைபாடு அல்லது இறப்பு ஏற்பட்டது.

பெரும்பாலும் இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட இளம் பெண்கள் மனநல மருத்துவமனைகளில் ஸ்கிசோஃப்ரினியா, கேடடோனியா, போதைப் பழக்கம் அல்லது மாலிங்கரிங் ஆகியவற்றின் ஆரம்ப நோயறிதலுடன் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் நரம்பியல் அறிகுறிகள் ஒரு கரிமக் கோளாறை சந்தேகிக்கத் தொடங்கும் போது மட்டுமே. மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நோய் கடுமையான குறுகிய கால நினைவாற்றல் குறைபாட்டுடன் தொடங்குகிறது, இது லிம்பிக் என்செபலோபதியை நினைவூட்டுகிறது. குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தினருக்கு இந்த நோய் அதிகளவில் கண்டறியப்படுகிறது: 2009 ஆம் ஆண்டு நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், 81 பேரில் 32 (40%) பேர் 18 வயதுக்குட்பட்டவர்கள், இளைய மற்றும் ஆண் நோயாளிகளுக்கு கட்டிகள் இல்லாத வாய்ப்புகள் அதிகம். 2009 இல் வெளியிடப்பட்ட ஒரு சிறிய ஆய்வில், 19 பெண்களில் திடீர் கால்-கை வலிப்பு அறியப்படாத காரணத்தால், 5 நோயாளிகள் என்எம்டிஏ ஏற்பிக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டிருந்தனர், இது என்எம்டிஏ எதிர்ப்பு என்செபாலிடிஸ் வலிப்பு நோயின் விவரிக்கப்படாத நிகழ்வுகளில் கணிசமான விகிதமாக இருக்கலாம் என்று ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். மனநல அறிகுறிகளுடன்.

ஒரு நோய்க்கான உதாரணம்

நேச்சர் கிளினிக்கல் பிராக்டீஸ் நியூராலஜி, 2007 இதழில் உள்ள ஒரு கட்டுரையின் சுருக்கத்திலிருந்து ஒரு மருத்துவ வழக்கின் சுருக்கமான விளக்கம்:

34 வயதான பெண் ஒருவர் தலைவலி, காய்ச்சல் மற்றும் பதட்டம் குறித்து மருத்துவர்களிடம் ஆலோசனை நடத்தினார். இந்த அறிகுறிகள் விரைவில் தீங்கு, ஆக்கிரமிப்பு கிளர்ச்சி, வலிப்புத்தாக்கங்கள், ஹைபோவென்டிலேஷன், ஹைபர்தெர்மியா, மற்றும் உட்புகுத்தல் மற்றும் தணிப்பு தேவைப்படும் கடுமையான தன்னியக்க உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவற்றால் தொடர்ந்து வந்தன. ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியாவின் எபிசோடுகள் 15 வினாடிகள் வரை அசிஸ்டோலிக் காலங்களுடன் உருவாகின்றன. மயக்க மருந்துகள் திரும்பப் பெறப்பட்டால், வெளிப்புற தூண்டுதல்களுக்கு எதிர்வினையாற்றாமல் கண்கள் திறக்கப்படுகின்றன. தசைக் கடுமை, அடிக்கடி முக முகச்சுருக்கம், அடிவயிற்றுத் தசைகளின் தாளச் சுருக்கங்கள், கால்களின் உதைக்கும் அசைவுகள் மற்றும் வலது கையின் இடைப்பட்ட டிஸ்டோனிக் தோரணைகள் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டன.

கதை

மாற்று பெயர்கள்

NMDA ஏற்பியுடன் தொடர்பைக் கண்டுபிடிப்பதற்கு முன், அறிகுறிகளின் சிக்கலான தன்மையை விவரிக்க இலக்கியத்தில் பயன்படுத்தப்படும் பெயர்கள்:

  • கடுமையான பரவலான லிம்போசைடிக் மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் - ஆங்கிலம். கடுமையான பரவலான லிம்போசைடிக் மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ்
  • கடுமையான நிலையற்ற லிம்பிக் என்செபாலிடிஸ் - ஆங்கிலம். கடுமையான மீளக்கூடிய லிம்பிக் என்செபாலிடிஸ்
  • கடுமையான ஆரம்பகால பெண் ஹெர்பெடிக் என்செபாலிடிஸ் - ஆங்கிலம். கடுமையான இளம் பெண் ஹெர்பெடிக் என்செபாலிடிஸ்
  • இளம் வயதினரின் கடுமையான ஹெர்பெடிக் என்செபாலிடிஸ் - ஆங்கிலம். இளம்பருவக் கடுமையான ஹெர்பெடிக் என்செபாலிடிஸ்

மேலும் பார்க்கவும்

"எதிர்ப்பு என்எம்டிஏ ஏற்பி மூளையழற்சி" கட்டுரையின் மதிப்பாய்வை எழுதவும்

குறிப்புகள்

  1. Iizuka T, Sakai F, Ide T, Monzen T, Yoshii S, Iigaya M, Suzuki K, Lynch DR, Suzuki N, Hata T, Dalmau J (பிப்ரவரி 2008). "". நரம்பியல் 70 (7): 504–11. DOI:. PMID 17898324.
  2. Dalmau J, Tüzün E, Wu HY, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A, Baehring JM, Shimazaki H, Koide R, King D, Mason W, Sansing LH, Dichter MA, Rosenfeld MR, Lynch DR (ஜனவரி 2007). "". ஆன். நியூரோல். 61 (1): 25–36. DOI:. PMID 17262855.
  3. Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, Rossi JE, Peng X, Lai M, Dessain SK, Rosenfeld MR, Balice-Gordon R, Lynch DR (டிசம்பர் 2008). "". லான்செட் நியூரோல் 7 (12): 1091–8. DOI:. PMID 18851928.
  4. ஷிமாசாகி எச், ஆண்டோ ஒய், நகானோ ஐ, டால்மாவ் ஜே (மார்ச் 2007). "". ஜே. நியூரோல். நரம்பியல். மனநல மருத்துவர். 78 (3): 324–5. DOI:. PMID 17308294.
  5. Florance NR, Davis RL, Lam C, Szperka C, Zhou L, Ahmad S, Campen CJ, Moss H, Peter N, Gleichman AJ, Glaser CA, Lynch DR, Rosenfeld MR, Dalmau J (ஜூலை 2009). "". ஆன். நியூரோல். 66 (1): 11–8. DOI:. PMID 19670433.
  6. Niehusmann P, Dalmau J, Rudlowski C, Vincent A, Elger CE, Rossi JE, Bien CG (ஏப்ரல் 2009). "". வளைவு. நியூரோல். 66 (4): 458–64. DOI:. PMID 19364930.
  7. "குளூட்டமேட் (NMDAr) ஸ்கிசோஃப்ரினியாவின் கருதுகோள்":
    • - பிடா மொகதம், போர்டல் “ஸ்கிசோஃப்ரினியா ஆராய்ச்சி மன்றம்”;
    • - neuroscience.ru வலைப்பதிவில் மொழிபெயர்ப்பு
  8. நாஸ்கி கேஎம், நிட்டெல் டிஆர், மனோஸ் ஜிஹெச் (ஆகஸ்ட் 2008). "". சிஎன்எஸ் ஸ்பெக்டர் 13 (8): 699–703.
  9. Sansing LH, Tüzün E, Ko MW, Baccon J, Lynch DR, Dalmau J (மே 2007). "". நாட் க்ளின் பிராக்ட் நியூரோல் 3 (5): 291–6. DOI:. PMID 17479076.
  10. நரம்பியல் இன்று 15 மே 2008; தொகுதி 8(10); ப 18-19

இணைப்புகள்

  • - O. A. Levada, Zaporozhye மெடிக்கல் அகாடமி ஆஃப் முதுகலை கல்வி
  • - "விரைவான சிகிச்சை என்எம்டிஏ எதிர்ப்பு ஏற்பி மூளையழற்சியை மாற்றியமைக்கிறது"; மெட்ஸ்கேப் போர்டல், அக்டோபர் 20, 2008, ஆசிரியர். அலிசன் காண்டே
  • - pharmed.uz, மருத்துவ செய்தி
  • - கல்விக் கட்டுரை “திடீர் மனநோயின் வழக்கு”, ஒரு இளம் பெண்ணின் கோளாறின் வழக்கமான போக்கை நிரூபிக்கிறது. தற்போதைய மனநல மருத்துவம், 2009; ஆட்டோ அந்தோனி கவாலியேரி, எம்.டி., கேத்தி சவுத்தம்மாகோசேன், எம்.டி. மற்றும் கிறிஸ்டோபர் வைட், எம்.டி., ஜே.டி., எஃப்.சி.எல்.எம்.
  • - "என் மர்மம் இழந்த மாதம்பைத்தியக்காரத்தனம்", சுசான் கலஹானின் செய்தித்தாள் கட்டுரை நியூயார்க் போஸ்ட், அக்டோபர் 4, 2009.

என்எம்டிஏ-எதிர்ப்பு ஏற்பி மூளையழற்சியை வகைப்படுத்தும் பகுதி

- நிச்சயமாக! நீங்கள் செய்யக்கூடிய எளிய விஷயம் இதுதான். நீங்கள் உங்களை நம்பவில்லை, அதனால்தான் நீங்கள் முயற்சி செய்யவில்லை.
- நான் முயற்சி செய்யவில்லையா?! ஆனால் ஒருவேளை இல்லை...
நான் இன்னும் நிறைய செய்ய முடியும் என்று ஸ்டெல்லா பலமுறை திரும்பத் திரும்ப சொன்னது எனக்கு திடீரென்று நினைவுக்கு வந்தது ... ஆனால் என்னால் - என்ன?! கொஞ்சம் சிந்தித்துப் பாருங்கள், எந்த கடினமான சூழ்நிலையிலும் எனக்கு எப்போதும் உதவியது. வாழ்க்கை திடீரென்று அவ்வளவு நியாயமற்றதாகத் தோன்றியது, நான் படிப்படியாக உயிர் பெற ஆரம்பித்தேன் ...
நேர்மறையான செய்திகளால் ஈர்க்கப்பட்ட நான், நிச்சயமாக, "முயற்சித்தேன்"... என்னை விட்டுவிடாமல், ஏற்கனவே களைத்துப்போயிருந்த என் உடலை துண்டு துண்டாக சித்திரவதை செய்து, நான் இன்னும் பல முறை "மாடிகளுக்கு" சென்றேன், இன்னும் இல்லை. ஸ்டெல்லாவிடம் என்னைக் காட்டுகிறேன், ஏனென்றால் நான் அவளுக்கு ஒரு இன்ப அதிர்ச்சி கொடுக்க விரும்பினேன், ஆனால் அதே சமயம் சில முட்டாள்தனமான தவறுகளைச் செய்து முகத்தை இழக்கவில்லை.
ஆனால் இறுதியாக, நான் மறைவதை நிறுத்த முடிவு செய்தேன் மற்றும் என் சிறிய நண்பரைப் பார்க்க முடிவு செய்தேன்.
“ஓ, நீங்களா?!..” என்று ஒரு பரிச்சயமான குரல் உடனே மகிழ்ச்சி மணியாக ஒலிக்கத் தொடங்கியது. - இது உண்மையில் நீங்கள்தானா?! நீ எப்படி இங்கு வந்தாய்?.. நீ தானே வந்தாய்?
கேள்விகள், எப்பொழுதும் போல, அவளிடமிருந்து ஆலங்கட்டி மழை போல் கொட்டியது, அவளுடைய மகிழ்ச்சியான முகம் பிரகாசித்தது, அவளுடைய இந்த பிரகாசமான, நீரூற்று போன்ற மகிழ்ச்சியைப் பார்ப்பது எனக்கு ஒரு உண்மையான மகிழ்ச்சியாக இருந்தது.
- சரி, நாம் ஒரு நடைக்கு செல்லலாமா? - நான் சிரித்துக் கொண்டே கேட்டேன்.
நான் சொந்தமாக வர முடிந்தது, இப்போது நாம் விரும்பும் போதெல்லாம் மற்றும் வெளி உதவி இல்லாமல் கூட சந்திக்கலாம் என்ற மகிழ்ச்சியிலிருந்து ஸ்டெல்லாவால் இன்னும் அமைதியாக இருக்க முடியவில்லை!
“பார்த்தா, உன்னால் இன்னும் செய்ய முடியும் என்று நான் சொன்னேன்!..” சிறுமி மகிழ்ச்சியுடன் சிலிர்த்தாள். - சரி, இப்போது எல்லாம் நன்றாக இருக்கிறது, இப்போது எங்களுக்கு யாரும் தேவையில்லை! ஓ, நீங்கள் வந்தது மிகவும் நல்லது, நான் உங்களுக்கு ஒன்றைக் காட்ட விரும்பினேன், உங்களைப் பார்க்க ஆவலுடன் இருந்தேன். ஆனால் இதற்காக நாம் மிகவும் இனிமையான இடமில்லாத இடத்திற்கு நடந்து செல்ல வேண்டும்.
- நீங்கள் "கீழே" என்று சொல்கிறீர்களா? - அவள் என்ன பேசுகிறாள் என்பதைப் புரிந்துகொண்டு, நான் உடனடியாகக் கேட்டேன்.
ஸ்டெல்லா தலையசைத்தாள்.
- நீங்கள் அங்கு என்ன இழந்தீர்கள்?
"ஓ, நான் அதை இழக்கவில்லை, நான் அதை கண்டுபிடித்தேன்!" "அங்கே நல்ல மனிதர்கள் இருக்கிறார்கள் என்று நான் சொன்னது உங்களுக்கு நினைவிருக்கிறதா, ஆனால் நீங்கள் என்னை நம்பவில்லையா?"
வெளிப்படையாகச் சொன்னால், நான் இப்போது கூட அதை நம்பவில்லை, ஆனால், என் மகிழ்ச்சியான நண்பரை புண்படுத்த விரும்பவில்லை, நான் ஒப்புக்கொண்டேன்.
"சரி, இப்போது நீங்கள் அதை நம்புவீர்கள்!" ஸ்டெல்லா திருப்தியுடன் கூறினார். - சென்றதா?
இந்த நேரத்தில், வெளிப்படையாக ஏற்கனவே சில அனுபவங்களைப் பெற்றதால், நாங்கள் எளிதாக "தளங்களில்" கீழே "நழுவினோம்", நான் மீண்டும் ஒரு மனச்சோர்வடைந்த படத்தைப் பார்த்தேன், முன்பு பார்த்ததைப் போலவே ...
ஒருவித கறுப்பு, துர்நாற்றம் வீசும் குழம்பு கால்களுக்கு அடியில் விழுந்து கொண்டிருந்தது, அதில் இருந்து சேற்று, சிவப்பு நிற நீரோடைகள் வழிந்தோடின... கருஞ்சிவப்பு வானம் இருண்டு, இரத்தம் தோய்ந்த பளபளப்பான பிரதிபலிப்புகளால் சுடர்விட்டு, இன்னும் மிகக் குறைவாகத் தொங்கிக் கொண்டிருந்தது. கனமான மேகங்கள் .. மற்றும் அந்த, கொடுக்கவில்லை, கனமாக, வீங்கிய, கர்ப்பமாக, ஒரு பயங்கரமான, துடைக்கும் நீர்வீழ்ச்சி பிறக்க அச்சுறுத்தும் ... அவ்வப்போது, ​​பழுப்பு சிவப்பு, ஒளிபுகா நீர் ஒரு சுவர் வெடித்தது. ஒரு கர்ஜனையுடன், தரையில் அடித்தது போல் தோன்றியது - வானம் இடிந்து விழுகிறது ...
மரங்கள் வெறுமையாகவும் அம்சமாகவும் நின்றன, சோம்பேறித்தனமாகத் தொங்கிய முள் கிளைகளை நகர்த்திக் கொண்டிருந்தன. அவர்களுக்குப் பின்னால் மகிழ்ச்சியற்ற, எரிந்த புல்வெளி நீண்டு, அழுக்கு, சாம்பல் மூடுபனி சுவருக்குப் பின்னால் தொலைந்து போனது ... பல இருண்ட, தொங்கிய மனிதர்கள் அமைதியின்றி முன்னும் பின்னுமாக அலைந்து திரிந்தனர். அவர்களைச் சுற்றியிருக்கும் உலகம், இருப்பினும், அதை ஒருவர் பார்க்க வேண்டும் என்பதற்காக, அது சிறிதளவு இன்பத்தைத் தூண்டவில்லை... முழு நிலப்பரப்பும் திகில் மற்றும் மனச்சோர்வைத் தூண்டியது, நம்பிக்கையின்மையால் பதப்படுத்தப்பட்டது.
"ஓ, இங்கே எவ்வளவு பயமாக இருக்கிறது..." ஸ்டெல்லா கிசுகிசுத்தாள், நடுங்கினாள். – எத்தனை முறை இங்கு வந்தாலும் என்னால் பழக முடியவில்லை... இந்த ஏழைகள் இங்கு எப்படி வாழ்கிறார்கள்?!
- சரி, ஒருவேளை இந்த "ஏழைகள்" இங்கே முடிந்தால் ஒரு முறை மிகவும் குற்றவாளியாக இருக்கலாம். யாரும் அவர்களை இங்கு அனுப்பவில்லை - அவர்கள் தகுதியானதைப் பெற்றார்கள், இல்லையா? - இன்னும் விடவில்லை, நான் சொன்னேன்.
"ஆனால் இப்போது நீங்கள் பார்ப்பீர்கள் ..." ஸ்டெல்லா மர்மமாக கிசுகிசுத்தாள்.
நரைத்த பசுமையுடன் கூடிய குகை ஒன்று திடீரென்று எங்கள் முன் தோன்றியது. அதிலிருந்து, ஒரு உயரமான, கம்பீரமான மனிதர் வெளியே வந்தார், அவர் இந்த மோசமான, உள்ளத்தை குளிர்விக்கும் நிலப்பரப்புக்கு எந்த வகையிலும் பொருந்தவில்லை.
- வணக்கம், வருத்தம்! – ஸ்டெல்லா அந்நியனை அன்புடன் வரவேற்றாள். - அதனால் நான் என் நண்பரை அழைத்து வந்தேன்! இங்கே என்ன கிடைக்கும் என்று அவள் நம்பவில்லை நல் மக்கள். நான் உன்னை அவளுக்குக் காட்ட விரும்பினேன்... நீ கவலைப்படாதே, இல்லையா?
"வணக்கம், அன்பே..." அந்த மனிதன் சோகமாக பதிலளித்தான், "ஆனால் நான் யாரிடமும் காட்டுவது அவ்வளவு நல்லதல்ல." நீ சொல்வது தவறு...
விந்தை போதும், சில காரணங்களால் இந்த சோகமான மனிதனை நான் உடனடியாக விரும்பினேன். அவர் வலிமையையும் அரவணைப்பையும் வெளிப்படுத்தினார், அவரைச் சுற்றி இருப்பது மிகவும் இனிமையானது. எப்படியிருந்தாலும், விதியின் கருணைக்கு சரணடைந்த பலவீனமான விருப்பமுள்ள, துக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட மக்களைப் போல அவர் எந்த வகையிலும் இல்லை, யாருடன் இந்த "தளம்" முழுவதுமாக இருந்தது.
"உன் கதையைச் சொல்லு, சோகமான மனிதனே..." ஸ்டெல்லா பிரகாசமான புன்னகையுடன் கேட்டாள்.
"சொல்ல எதுவும் இல்லை, குறிப்பாக பெருமைப்பட ஒன்றுமில்லை..." அந்நியன் தலையை ஆட்டினான். - மேலும் இது உங்களுக்கு என்ன தேவை?
ஏதோ ஒரு காரணத்திற்காக, நான் அவரைப் பற்றி மிகவும் வருத்தப்பட்டேன். சரி, என்னால் இயலவில்லை!
“சரி, சரி, நான் ஒப்புக்கொள்கிறேன் - நீங்கள் சொல்வது சரிதான்!..” அவளுடைய மகிழ்ச்சியான முகத்தைப் பார்த்து, நான் இறுதியாக நேர்மையாக ஒப்புக்கொண்டேன்.
"ஆனால் அவரைப் பற்றி உங்களுக்கு இன்னும் எதுவும் தெரியாது, ஆனால் அவருடன் எல்லாம் அவ்வளவு எளிதல்ல," ஸ்டெல்லா நயவஞ்சகமாகவும் திருப்தியாகவும் சிரித்தார். - சரி, தயவுசெய்து அவளிடம் சொல்லுங்கள், சோகமாக...
அந்த நபர் எங்களைப் பார்த்து சோகமாக சிரித்துவிட்டு அமைதியாக கூறினார்:
- நான் இங்கே இருக்கிறேன் ஏனென்றால் நான் கொன்றேன் ... நான் பலரைக் கொன்றேன். ஆனால் அது ஆசையால் அல்ல, தேவைக்காக...
நான் உடனடியாக மிகவும் வருத்தப்பட்டேன் - அவர் கொன்றார்!.. மற்றும் நான், முட்டாள், அதை நம்பினேன்! நான் அந்த நபரை தெளிவாக விரும்பினேன், நான் எவ்வளவு கடினமாக முயற்சி செய்தாலும், என்னால் எதுவும் செய்ய முடியவில்லை ...
- இது உண்மையில் அதே குற்றமா - விருப்பத்தின் பேரில் அல்லது தேவையின்றி கொலை செய்வது? - நான் கேட்டேன். – சில நேரங்களில் மக்களுக்கு வேறு வழியில்லை, இல்லையா? உதாரணமாக: அவர்கள் தங்களைத் தற்காத்துக் கொள்ள வேண்டும் அல்லது மற்றவர்களைப் பாதுகாக்க வேண்டும். நான் எப்போதும் ஹீரோக்களை போற்றுகிறேன் - வீரர்கள், மாவீரர்கள். நான் பொதுவாக பிந்தையவர்களை எப்போதும் போற்றுவேன்... எளிய கொலைகாரர்களை அவர்களுடன் ஒப்பிட முடியுமா?
அவர் என்னை நீண்ட நேரம் சோகமாகப் பார்த்தார், பின்னர் அமைதியாக பதிலளித்தார்:
- எனக்கு தெரியாது, அன்பே... நான் இங்கே இருக்கிறேன் என்பது குற்றமும் அதேதான் என்று சொல்கிறது... ஆனால் இந்த குற்றத்தை என் இதயத்தில் நான் உணரும் விதம், பின்னர் இல்லை... நான் ஒருபோதும் கொல்ல விரும்பவில்லை, நான். நான் என் நிலத்தை பாதுகாத்தேன், நான் அங்கே ஒரு ஹீரோ... ஆனால் இங்கே நான் கொலை செய்கிறேன் என்று மாறியது... இது சரியா? நான் இல்லையென்று எண்ணுகிறேன்...
- அப்படியானால் நீங்கள் ஒரு போர்வீரனா? - நான் நம்பிக்கையுடன் கேட்டேன். - ஆனால், இது ஒரு பெரிய வித்தியாசம் - நீங்கள் உங்கள் வீடு, உங்கள் குடும்பம், உங்கள் குழந்தைகளை பாதுகாத்தீர்கள்! நீங்கள் ஒரு கொலைகாரனைப் போல் தெரியவில்லை!
- சரி, நாம் அனைவரும் நம்மை மற்றவர்கள் பார்க்கும் விதத்தில் இல்லை... ஏனென்றால் அவர்கள் பார்க்க விரும்புவதை மட்டுமே அவர்கள் பார்க்கிறார்கள்... அல்லது நாம் அவர்களுக்கு காட்ட விரும்புவதை மட்டுமே பார்க்கிறார்கள்... மேலும் போரைப் பற்றி - நானும் உங்களைப் போலவே முதலில் நினைத்தேன், நீ கூட பெருமைப்படுகிறாய்... ஆனால் இங்கே பெருமைப்பட ஒன்றுமில்லை என்று தெரிந்தது. கொலை என்பது கொலை, அது எப்படி செய்யப்பட்டது என்பது முக்கியமல்ல.
“ஆனால் இது சரியல்ல!..” நான் கோபமாக இருந்தேன். - பிறகு என்ன நடக்கும் - ஒரு வெறி பிடித்த கொலைகாரன் ஒரு ஹீரோவாக மாறுகிறான்?!.. இது வெறுமனே இருக்க முடியாது, இது நடக்கக்கூடாது!
எனக்குள் எல்லாம் ஆத்திரம் பொங்கி வழிந்தது! அந்த மனிதன் சோகமாக என்னைப் பார்த்தான். சாம்பல் கண்கள், இதில் புரிதல் வாசிக்கப்பட்டது...
"ஒரு ஹீரோவும் கொலைகாரனும் ஒரே மாதிரியான வாழ்க்கையை எடுக்கிறார்கள்." ஒருவரைப் பாதுகாக்கும் ஒரு நபர், அவர் உயிரைப் பறித்தாலும் கூட, ஒரு பிரகாசமான மற்றும் நியாயமான காரணத்திற்காக அவ்வாறு செய்வதால், அநேகமாக, "நீக்கும் சூழ்நிலைகள்" உள்ளன. ஆனால், ஒரு வழி அல்லது வேறு, அவர்கள் இருவரும் அதற்கு பணம் செலுத்த வேண்டும் ... மேலும் செலுத்துவது மிகவும் கசப்பானது, என்னை நம்புங்கள் ...