El uso de la fisioterapia en las amputaciones de miembros inferiores. Terapia de ejercicios para la amputación de una extremidad Ejercicios para el muñón de la pierna

Ministerio de Educación de la República de Bielorrusia

Institución educativa

"Brest Universidad Estatal lleva el nombre de A.S. Pushkin"

Facultad de educación física

Departamento de Anatomía, Fisiología y Seguridad Humana

Trabajo del curso

Por disciplina académica"Especialidad "Rehabilitación Física""

Rehabilitación física para la amputación de un miembro superior.

Terminado:

Estudiante de 5to año OZO, 55 grupos,

Rusavuk Stanislav Leonidovich

Consejero científico:

Doropievich S S

Introducción

1 Definición de amputación. Indicaciones y contraindicaciones para la amputación de miembros superiores.

2 tipos de amputaciones

3 métodos de amputación

4 Etapas de la amputación de un miembro superior

5 complicaciones tras la amputación de un miembro superior

1 Propósito y objetivos de la rehabilitación.

2Tipos de rehabilitación de personas discapacitadas tras amputación de miembros superiores

3 Medios de rehabilitación física tras amputación de miembros superiores.

4 prótesis

Capítulo 3. Prótesis de miembro superior

Introducción

amputación rehabilitación física prótesis

La amputación de extremidades se considera una de las operaciones más antiguas. Hipócrates realizó la amputación dentro del tejido muerto, posteriormente Celso propuso realizarla capturando tejido sano, lo cual era más conveniente, pero en la Edad Media todo esto fue olvidado. En el siglo XVI, Paré propuso ligar los vasos sanguíneos en lugar de cauterizarlos con un hierro caliente o sumergirlos en aceite hirviendo, luego Louis Petit comenzó a cubrir el muñón con piel y, en el siglo XIX, Pirogov propuso la cirugía osteoplástica.

Las enfermedades vasculares de las extremidades, los tumores y las lesiones graves son los indicadores más comunes de amputación.

Las enfermedades vasculares de las extremidades son la principal causa de amputaciones en personas de 50 años o más y representan el 90% de todas las amputaciones. Normalmente, el tratamiento de enfermedades vasculares complicadas consiste en prescribir antibióticos, extirpar tejido infectado, prescribir medicamentos vasculares (por ejemplo, anticoagulantes) y el tratamiento quirúrgico consiste en operaciones como angioplastia, cirugía de bypass y colocación de stent. Sin embargo, cuando las medidas enumeradas no pueden ayudar a lograr el resultado deseado, el cirujano tiene que recurrir a la amputación como medida para salvar la vida.

Además, el daño vascular también puede ocurrir en lesiones graves (aplastamiento, aplastamiento) y quemaduras profundas. Como resultado, también hay una falta de suministro de sangre a los tejidos de la extremidad y su necrosis. Si no se elimina el tejido necrótico, se corre el riesgo de propagar los productos de la descomposición y la infección por todo el cuerpo.

Una de las etapas más importantes en la recuperación de los pacientes tras una amputación de miembros superiores es la prótesis. Las prótesis de miembro superior compensan las funciones perdidas más importantes de la mano: las funciones de abrir y cerrar la mano (agarrar, sostener y soltar un objeto), el movimiento de la muñeca, el codo y articulaciones de los hombros, así como restauración del aspecto (máximo efecto cosmético).

El objeto de este trabajo es la rehabilitación física como forma de recuperación de las personas discapacitadas.

El tema de este trabajo de curso es la rehabilitación física de la amputación de un miembro superior.

El objetivo del estudio es caracterizar los principales medios de rehabilitación física tras la amputación de miembros superiores.

La implementación de este objetivo implica resolver las siguientes tareas:

1.Estudiar literatura educativa, metodológica y científica sobre el tema del trabajo del curso; revelar la definición de “amputación”;

.Identificar las principales metas, objetivos y medios de rehabilitación física para la amputación de miembro superior;

.Recopilar material y preparar una presentación multimedia sobre el tema “Prótesis de extremidades superiores”. Describir los principales tipos de prótesis de miembro superior.

El valor práctico del trabajo es que los resultados son de interés para los especialistas en rehabilitación física y los trabajadores médicos que brindan diversas áreas de trabajo con personas con discapacidad. Además, pueden ser de interés para directivos en los campos de la medicina, la educación, cultura Física y deportes.

Capítulo 1. características generales amputaciones de miembros superiores

1Definición de amputación. Indicaciones y contraindicaciones para la amputación de miembros superiores.

Amputación (lat. amputación) - truncamiento de una parte distal de un órgano como resultado de una lesión o cirugía. Muy a menudo, el término se utiliza en el sentido de "amputación de un miembro": truncamiento a lo largo de un hueso (o varios huesos) en contraste con desarticulación (articulación a nivel articular).

lecturas absolutas:

.Separación completa o casi completa de segmentos de extremidades como resultado de un trauma o lesión;

.Daño extenso a la extremidad con huesos aplastados y tejido aplastado;

.Gangrena de las extremidades de diversas etiologías;

.Infección purulenta progresiva en la lesión de la extremidad;

.Tumores malignos de huesos y tejidos blandos cuando la escisión radical es imposible.

Lecturas relativasdeterminado por la naturaleza del proceso patológico:

.Úlceras tróficas que no son susceptibles de tratamiento conservador y quirúrgico;

.Osteomielitis crónica de los huesos con amenaza de amiloidosis de los órganos internos;

.Anomalías del desarrollo y consecuencias de una lesión en una extremidad que no son susceptibles de corrección conservadora y quirúrgica.

Contraindicaciones para la amputación:

1.Choque traumático. Es necesario sacar al herido del estado de shock y solo entonces realizar la operación. Sin embargo, el período de lucha contra el shock no debe durar más de 4 horas.

En los niños, las indicaciones relativas deberían ser muy limitadas, dadas las grandes capacidades del cuerpo del niño para la regeneración y los cambios adaptativos en el sistema musculoesquelético. También es necesario tener en cuenta que la amputación puede afectar negativamente al desarrollo del esqueleto del niño (curvatura o acortamiento de la extremidad, deformidad de la columna, pecho, pelvis, etc., y esto a su vez puede provocar una disfunción de los órganos internos.

1.2Tipos de amputaciones

La elección del nivel de amputación depende principalmente de la localización de la lesión. La amputación se realiza al nivel que ofrezca mayores garantías contra la posibilidad de propagación de la infección desde la zona de la lesión. Sólo en el caso de truncamientos realizados por gangrena gaseosa o necrosis en la arteritis obliterante, la amputación se realiza lo más alto posible. Además, el nivel de amputación está determinado por la naturaleza de la lesión y su posterior rehabilitación, médica y social.

Pre-amputación- tratamiento quirúrgico prolongado de la herida, que se realiza cuando es imposible determinar inicialmente con precisión el nivel de amputación.

Amputación definitiva- el tratamiento de heridas, realizado sin reamputación posterior, se realiza en los casos en que no hay motivos para esperar complicaciones inflamatorias peligrosas y la formación de un muñón inadecuado para prótesis.

Dependiendo del momento y las indicaciones de la amputación, se distinguen amputaciones primarias, secundarias y repetidas, o reamputaciones. amputación primariaSe realiza inmediatamente después de que el paciente es entregado a Institución medica o dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, es decir, incluso antes del desarrollo de fenómenos inflamatorios en la zona de la lesión.

La amputación se llama secundaria., elaborado en una fecha posterior, dentro de 7-8 días. Las amputaciones primarias y secundarias se refieren a operaciones realizadas por indicaciones tempranas.

Reamputación- intervención quirúrgica planificada, cuyo objetivo es completar la preparación quirúrgica del muñón para prótesis. Las indicaciones para esta operación son muñones feroces.

Amputación traumática- rechazo de parte o la totalidad de un miembro (u otra parte del cuerpo) como resultado de violencia mecánica. Una variante específica del mecanismo de amputación traumática es la separación de las extremidades. Hay amputaciones traumáticas completas e incompletas.

Según la forma de disección de los tejidos blandos, se distinguen varios tipos de amputación y, en primer lugar, se debe tener en cuenta la necesidad de cubrir el hueso con aserrín. Para ello, los tejidos blandos se cruzan teniendo en cuenta su retracción por debajo del nivel del corte óseo.

En la práctica, se hace una distinción entre amputaciones tempranas y tardías.

Amputaciones tempranasSe realiza por razones urgentes antes de que se desarrollen signos clínicos de infección en la herida.

Amputaciones tardíasLas extremidades se realizan debido a complicaciones graves del proceso de la herida que representan una amenaza para la vida, o cuando falla la lucha por salvar una extremidad gravemente lesionada.

1. 3 métodos de amputación

método de guillotina- el más simple y rápido. Los tejidos blandos se cruzan al mismo nivel que el hueso. Está indicado sólo en los casos en que sea necesario un truncamiento rápido de una extremidad.

método circular- implica la disección de la piel, el tejido subcutáneo y los músculos en un plano, y los huesos, algo proximalmente.

Proporciona los mayores beneficios método cono-circular de tres momentossegún Pirogov: primero, se cruza la piel y el tejido subcutáneo con una incisión circular, luego se cortan todos los músculos a lo largo del borde de la piel contraída hasta el hueso.

Luego, la piel y el músculo se retraen proximalmente y el músculo se divide nuevamente en la base del cono muscular mediante una incisión perpendicular.

El hueso se corta en el mismo plano. El “embudo” de tejido blando resultante cubre el aserrín de huesos. La curación de la herida se produce con la formación de una cicatriz central.

Indicaciones: truncamiento de la extremidad a la altura del hombro o la cadera en casos de lesiones infecciosas de la extremidad, infección anaeróbica e incertidumbre de que se pueda prevenir un mayor desarrollo de la infección.

Método de mosaico. La amputación circular en parche para eliminar la fuente de intoxicación durante las lesiones por aplastamiento se realiza dentro del tejido sano y se realiza de 3 a 5 cm por encima de la zona de destrucción del tejido blando.

Los colgajos de piel fascial se cortan con una base ancha.

Los músculos se cruzan circularmente. El hueso se corta a lo largo del borde de los músculos contraídos.

Métodos plásticos de amputación:

tendoplásticoLas operaciones están indicadas para el truncamiento del miembro superior en la parte distal del hombro o antebrazo, para la desarticulación de la articulación del codo o de la muñeca, para enfermedades vasculares o gangrena diabética. Los tendones de los músculos antagonistas se suturan entre sí.

fascioplásticoun método de amputación en el que el aserrín óseo se cubre con colgajos fasciocutáneos. El método de amputación fasciocutánea alta está diseñado para preservar articulación de la rodilla con amputación de extremidades por enfermedades vasculares.

mioplásicoEl método de amputación se ha generalizado en los últimos años.

El principal punto técnico de la plastia muscular del muñón es suturar los extremos de los músculos antagonistas truncados sobre la sierra para huesos para crear puntos distales de inserción muscular. Procesamiento de huesos. El método más común para tratar un muñón óseo es el método periosteoplástico de Petit. Al amputar del área extirpada del hueso, antes de aserrarlo, se forma un colgajo de periostio, que cubre el aserrín del hueso, y después de la amputación de la parte inferior de la pierna, ambos huesos de la tibia.

4Etapas de la amputación de un miembro superior

Un paciente que está a punto de sufrir la amputación de un miembro debe estar preparado no sólo física sino también psicológicamente. Debe darse cuenta de que después de la amputación podrá tomar Participación activa en el trabajo y la vida social.

La amputación suele realizarse bajo anestesia general, pero en algunos casos se puede utilizar anestesia local. La anestesia espinal para amputaciones por traumatismos es inaceptable. Antes de la cirugía de amputación, por regla general, se aplica un torniquete Esmarch entre 10 y 15 cm por encima del nivel de la extremidad amputada. La excepción es la amputación por daño de los grandes vasos o por infección anaeróbica, en la que la operación se realiza sin aplicar torniquete.

Principales etapas de la amputación:

1. Disección de la piel, tejido subcutáneo y fascia;

2. Disección muscular;

3. Ligadura de vasos sanguíneos y tratamiento de troncos nerviosos;

4. Disección del periostio y aserrado de huesos.

Formación de tocones

Los músculos se cruzan con el hueso en un plano perpendicular al eje longitudinal del segmento, teniendo en cuenta su contractilidad de 3 a 6 cm distal a la sierra para huesos.

El tratamiento de los troncos nerviosos es importante durante la amputación. Actualmente, se acostumbra atravesar los nervios con una navaja o un bisturí afilado moviendo los tejidos blandos proximalmente unos 5-6 cm; Se recomienda no estirar el nervio. Cortar el nervio con tijeras es inaceptable.

El tratamiento óseo es importante para obtener resultados favorables de la amputación y las prótesis posteriores. Después de una disección circular del periostio, se recomienda mover el periostio más distalmente con un raspador. El corte del hueso debe realizarse lo más lentamente posible, irrigando constantemente el área cortada con una solución de novocaína y cloruro de sodio. Después de cortar el hueso, el borde exterior de todo el hueso se limpia con aserrín con una lima con una muesca redonda.

El método más común para tratar un muñón óseo es el método periosteoplástico de Petit. Al amputar el área extirpada del hueso, antes de cortarlo, se forma un colgajo de periostio, que cubre el aserrín del hueso, y después de la amputación del antebrazo, ambos huesos.

Se considera que el momento crítico de la amputación es la hemostasia. Antes de la ligadura, los vasos grandes se liberan del tejido blando. La ligadura de arterias grandes junto con músculos puede provocar el corte y el deslizamiento de las ligaduras con el consiguiente sangrado.

Los vasos se ligan con catgut. La ligadura de catgut es una prevención de las fístulas por ligadura. Después de ligar los vasos grandes, se retira el torniquete o el vendaje. Cualquier sangrado que aparezca se trata con catgut. Es necesario introducir menos tejido en la ligadura para que haya menos tejido necrótico en la herida.

Después de la amputación, para evitar la contractura en posición recta, se inmoviliza el miembro con férulas o férulas de yeso. La férula debe retirarse después de que la herida haya cicatrizado por completo.

Después de la amputación de dedos, mano o antebrazo en el tercio inferior o medio, se recurre a la cirugía reconstructiva. Al amputar los dedos, se realiza una operación para falangizar los huesos metacarpianos, como resultado de lo cual es posible una compensación parcial de la función de los dedos. Al amputar la mano y el antebrazo, según Krukenberg, el antebrazo se divide para formar dos “dedos”: el radial y el cubital. Como resultado de estas operaciones, se crea un órgano de agarre activo que, a diferencia de una prótesis, tiene sensibilidad táctil, por lo que la capacidad de trabajo diario y profesional del paciente se amplía significativamente.

5Complicaciones después de la amputación de un miembro superior.

Al realizar una amputación, pueden desarrollarse las mismas complicaciones que con otros tipos de cirugía. La complicación más común y peligrosa, por ejemplo en caso de amputación traumática, es el shock traumático. Cuanto más proximal sea el nivel de la amputación traumática, más grave será. El shock más grave, a menudo irreversible, se produce cuando se amputan ambas extremidades. La gravedad del shock también se ve influenciada por otras lesiones frecuentes (en el 80% de las víctimas de amputación traumática) de las extremidades y los órganos internos. El daño a este último puede dominar el cuadro clínico y determinar el pronóstico. Otras complicaciones comunes (insuficiencia renal aguda, embolia grasa, tromboembolismo) están estrechamente relacionadas con la gravedad del shock, la eficacia de su tratamiento y la gravedad de la lesión.

Las complicaciones purulentas-sépticas más comunes son: proceso purulento-necrótico en la herida del muñón, osteomielitis, con menos frecuencia sepsis, infección anaeróbica en el muñón, tétanos.

Las complicaciones específicas que ocurren después de la amputación incluyen contractura (deformación de la extremidad debido a una fusión inadecuada del tendón y la contracción del músculo), hematomas de tejidos blandos (acumulación de sangre debido a una lesión en el vaso), necrosis de la piel en el área de la amputación (necrosis ), alteración de la cicatrización de heridas e infección. En casos raros, se requiere cirugía repetida.

El dolor de la amputación merece una atención especial.

El dolor de amputación no ocurre inmediatamente después de la cirugía o lesión, sino después de cierto tiempo, a veces como una continuación del dolor postoperatorio.

El dolor más intenso se produce después de las amputaciones de la parte alta del hombro.

Tipos de dolor de amputación:

1 dolor fantasma típico (ilusorio);

2 dolor de amputación real, localizado principalmente en la raíz del muñón y acompañado de trastornos vasculares y tróficos en el muñón. Se intensifican con luz brillante y ruido fuerte, con cambios en la presión barométrica y bajo la influencia del estado de ánimo;

3 dolor en el muñón, caracterizado por aumento de la hiperestesia generalizada y persistencia persistente.

Dolor fantasma.En casi todos los pacientes después de la amputación de un miembro se observan sensaciones fantasmales o dolor como una percepción viciosa del miembro perdido en su mente.

Complejo de síntomas de dolor ilusoriocaracterizado por la sensación de un miembro amputado en el que largo tiempo Persiste el dolor ardiente y doloroso. A menudo, estos dolores adquieren un carácter punzante y punzante o se asemejan a la variedad de sensaciones de dolor que experimentó el paciente en el momento de la lesión.

El dolor ilusorio es más intenso en el miembro superior, especialmente en las yemas de los dedos y la palma. Estas sensaciones dolorosas no cambian su ubicación e intensidad. La recaída o exacerbación ocurre con mayor frecuencia por la noche o durante el día bajo la influencia de excitación o estímulos externos.

El tratamiento de los neuromas del muñón y los ganglios simpáticos con bloqueos de novocaína produce un efecto antálgico a largo plazo, cuya ausencia es una indicación de tratamiento quirúrgico. Se realizan operaciones reconstructivas en los elementos neurovasculares del muñón de la extremidad: se extirpan cicatrices y neuromas, y los muñones de nervios y vasos se liberan de adherencias y se bloquean con una solución de novocaína.

Si la cirugía reconstructiva no produce el resultado esperado, se recurre a la simpatectomía en el nivel adecuado: para el miembro superior: el ganglio estrellado y los dos primeros ganglios torácicos.

Capítulo 2. Rehabilitación de pacientes tras amputación de miembros superiores.

2.1Propósito y objetivos de la rehabilitación.

La rehabilitación es una restauración socialmente necesaria, funcional, social y laboral de personas enfermas y discapacitadas, que se lleva a cabo mediante la implementación integral de actividades estatales, públicas, médicas, psicológicas, pedagógicas, profesionales, legales y otras.

El concepto de rehabilitación incluye:

Recuperación funcional:

a) recuperación completa;

b) compensación por recuperación limitada o nula;

Adaptación a la vida cotidiana;

Unión proceso laboral;

Observación de dispensario de personas rehabilitadas.

La rehabilitación implica dos puntos principales;

) regreso de la víctima al trabajo;

) crear condiciones óptimas para la participación activa en la vida de la sociedad.

La rehabilitación de personas discapacitadas es un problema social cuya solución es competencia de la medicina.

El objetivo de la rehabilitación es el siguiente: adaptación al lugar de trabajo anterior o readaptación: trabajar en un nuevo lugar de trabajo con condiciones modificadas, pero en la misma empresa. Si es imposible implementar los puntos enumerados, es necesario un reciclaje adecuado en la misma empresa; en caso de fracaso o imposibilidad manifiesta de recuperación: reciclaje en un centro de rehabilitación con posterior búsqueda de trabajo en una nueva especialidad.

Las tareas de rehabilitación motora tras una amputación de miembros superiores están determinadas por muchos factores. Los cambios en las condiciones estáticas y dinámicas del cuerpo después de la amputación de extremidades imponen nuevas exigencias al sistema musculoesquelético y al cuerpo en su conjunto.

El dominio de las prótesis y su uso se realiza según el mecanismo de adaptabilidad compensatoria, cuyos límites son individuales y dependen principalmente del estado psicofísico de la víctima. En este sentido, en el proceso de práctica de la cultura física terapéutica se utilizan principalmente los mecanismos del efecto tónico y trófico del ejercicio físico, creando un contexto favorable para el desarrollo exitoso de nuevas habilidades motoras que realicen de manera más plena la funcionalidad inherente a un particular. diseño protésico.

Las tareas particulares de la cultura física terapéutica después de la amputación de extremidades son variadas:

1.mejorar la circulación sanguínea en el muñón para eliminar rápidamente el edema y la infiltración posoperatorios;

.prevención de contracturas y atrofia muscular;

3.desarrollo de la fuerza muscular, especialmente aquellos que realizarán movimientos de extremidades artificiales;

.desarrollo de la fuerza en general para aumentar las funciones compensatorias;

.mayor movilidad en todas las articulaciones;

.desarrollo de resistencia, sensibilidad músculo-articular, coordinación, movimientos separados y combinados;

.desarrollo de habilidades de autocuidado, capacitación en el uso de dispositivos de trabajo, prótesis temporales y permanentes.

Así, una de las características distintivas de la rehabilitación después de la amputación de los miembros superiores es una amplia variedad de tareas y técnicas específicas utilizadas, dirigidas principalmente a normalizar la actividad de varios sistemas del cuerpo en nuevas condiciones, desarrollar cualidades motoras, desarrollar la compensación y desarrollar habilidades en utilizando miembros artificiales.

Cabe señalar que la formación de la habilidad de utilizar una prótesis, como otras habilidades motoras, pasa por tres etapas:

1.el primero se caracteriza por una coordinación insuficiente y rigidez de los movimientos, causada por la irradiación de los procesos nerviosos;

.en el segundo, como resultado de repeticiones repetidas, los movimientos se vuelven coordinados, menos restringidos, la habilidad se estabiliza;

3.en el tercero, los movimientos están automatizados.

La primera etapa requiere especial atención, ya que es durante este período que se observan muchos movimientos innecesarios e innecesarios, que se consolidan durante la etapa de estabilización y posteriormente se corrigen con gran dificultad.

2.2Tipos de rehabilitación de personas discapacitadas tras amputación de miembros superiores.

Hay tres tipos principales de rehabilitación:

1.Rehabilitación médica.

Incluye medidas terapéuticas encaminadas a restablecer la salud del paciente. Durante este período, la víctima es preparada psicológicamente para la necesaria adaptación, readaptación o reciclaje. La rehabilitación médica comienza desde el momento en que el paciente contacta al médico, por lo que la preparación psicológica de la víctima es competencia del médico.

2.Rehabilitación social.

La rehabilitación social es uno de sus tipos más importantes y su principal objetivo es desarrollar las habilidades de autocuidado de la víctima. La tarea principal del médico en este caso es enseñar a la persona discapacitada a utilizar los dispositivos más simples, principalmente domésticos.

3.Rehabilitacion vocacional.

La rehabilitación vocacional o industrial tiene como objetivo principal preparar a una persona discapacitada para actividad laboral. El tiempo transcurrido desde la rehabilitación médica hasta la rehabilitación profesional debe ser mínimo.

La rehabilitación industrial combina los éxitos de la rehabilitación médica y social. Actualmente se ha establecido que el trabajo racional mejora la actividad cardiovascular y la circulación sanguínea, así como el metabolismo. Mientras que la inmovilidad prolongada provocará atrofia muscular y envejecimiento prematuro. Por lo tanto es extremadamente gran importancia La terapia ocupacional está incluida en el proceso de tratamiento.

Los principales objetivos de la terapia ocupacional son:

1. Restauración de funciones físicas: a) aumentar la movilidad de las articulaciones, fortalecer los músculos, restaurar la coordinación del movimiento, aumentar y mantener la capacidad para dominar las habilidades laborales; b) entrenamiento en actividades cotidianas (comer, vestirse, etc.); c) entrenamiento tarea(cuidado de los niños, hogar, cocina, etc.); d) formación en el uso de prótesis y órtesis, así como en su cuidado.

2. Producción en el departamento de terapia ocupacional de dispositivos simplificados que permitan a una persona discapacitada realizar actividades laborales y domésticas cotidianas.

3. Determinación del grado de capacidad profesional para trabajar con el fin de elección óptima el tipo de trabajo que es adecuado en un caso particular.

Principios básicos de la rehabilitación:

1. Es posible iniciar tempranamente medidas de rehabilitación, que deberían integrarse orgánicamente en las medidas de tratamiento y complementarlas.

2. Continuidad de la rehabilitación como base de su eficacia.

3. Carácter complejo de las medidas de rehabilitación. En la rehabilitación de las personas discapacitadas deben participar no sólo los trabajadores médicos, sino también otros especialistas: psicólogos, sociólogos, representantes de órganos. seguridad Social y sindicatos, abogados, etc. Las medidas de rehabilitación deben llevarse a cabo bajo la supervisión de un médico.

4. Individualidad del sistema de medidas de rehabilitación. Se tiene en cuenta el curso del proceso de la enfermedad, el carácter de las personas en las diversas condiciones de su actividad y vida, lo que requiere un desarrollo estrictamente individual de programas de rehabilitación para cada paciente o persona discapacitada.

5. Implementación de la rehabilitación de personas enfermas (discapacitadas) en la sociedad. Esto se debe a que el objetivo de la rehabilitación es devolver a la víctima al equipo.

6. Retorno de las personas discapacitadas a un trabajo activo socialmente útil.

2.3 Medios de rehabilitación física tras la amputación de los miembros superiores.

La rehabilitación física es de gran importancia en la adaptación social de los pacientes tras la amputación de los miembros superiores, lo que permite preparar bien al paciente para las prótesis y, en el futuro, evitar complicaciones asociadas al uso de una prótesis. Después de la operación, que se realiza bajo anestesia general, son posibles las complicaciones postoperatorias típicas: congestión en los pulmones; actividad alterada del sistema cardiovascular; Trombosis y tromboembolismo. Se observa atrofia de los músculos del muñón, provocada por el hecho de que los músculos pierden sus puntos de inserción distal, así como por la sección de vasos sanguíneos y nervios.

Después de la cirugía, debido al dolor, la movilidad del resto de las articulaciones de la extremidad se limita, lo que interfiere aún más con las prótesis. Al amputar los antebrazos, se produce contractura en las articulaciones del codo y hombro y atrofia de los músculos del antebrazo. Hay una curvatura en la columna torácica superior, que se asocia con un desplazamiento hacia arriba de la cintura escapular en el lado de la amputación.

Terapia de ejercicios después de la amputación de un miembro superior.

Después de la amputación de extremidades, se distinguen tres períodos principales en la técnica de la terapia con ejercicios: :

· postoperatorio temprano (desde el día de la cirugía hasta el retiro de las suturas);

· el período de preparación para las prótesis (desde el momento en que se retiran las suturas hasta la recepción de una prótesis permanente);

· período de dominio de la prótesis.

Postoperatorio temprano. Durante este período se resuelven las siguientes tareas de la fisioterapia.

· prevención de complicaciones postoperatorias (neumonía congestiva, atonía intestinal, trombosis, embolia);

· mejora de la circulación sanguínea en el muñón;

· prevención de la atrofia del músculo del muñón;

· estimulación de los procesos de regeneración.

Contraindicaciones para el uso de terapia con ejercicios: proceso inflamatorio agudo en el muñón; estado general grave del paciente; altura temperatura corporal; peligro de hemorragia. Las clases de LH deben comenzar el primer día después de la cirugía. Éstas incluyen ejercicios de respiración, ejercicios para extremidades sanas. A partir del día 2 o 3, se realizan tensiones isométricas en los segmentos restantes de la extremidad amputada y los músculos truncados; movimientos facilitados en las articulaciones del muñón sin inmovilización; Utilizan gimnasia fantasma (realización mental de movimientos en la articulación faltante), que es muy importante para prevenir la contractura, reducir el dolor y la atrofia de los músculos del muñón. Después de la amputación del miembro superior, el paciente puede sentarse, pararse y caminar. Una vez retiradas las suturas, comienza el segundo período: el período de preparación para las prótesis. En este caso, la atención principal se presta a la formación del muñón: debe ser de forma regular (cilíndrica), indoloro, soportable, fuerte y resistente al estrés. Primero, se restablece la movilidad en las articulaciones restantes del miembro amputado. A medida que disminuye el dolor y aumenta la movilidad en estas articulaciones, en las clases se incluyen ejercicios para los músculos del muñón. Los músculos que determinan la forma correcta del muñón, necesarios para un ajuste perfecto del encaje protésico, se fortalecen uniformemente. LH incluye movimientos activos en la articulación distal, realizados por el paciente primero con el apoyo del muñón, y luego de forma independiente y con la resistencia de las manos del instructor. El entrenamiento del muñón para su soporte consiste en presionar su extremo primero sobre una almohada suave y luego sobre almohadas de diferentes densidades (rellenas de algodón, pelo, fieltro) y en ejercicios con los muñones apoyados sobre un soporte suave especial. Comienza este tipo de entrenamiento con 2 minutos y aumenta su duración a 15 minutos o más. Para desarrollar el sentido músculo-articular y la coordinación de los movimientos, se deben utilizar ejercicios para reproducir con precisión una gama determinada de movimientos sin control de la visión.

Después de la amputación de la extremidad superior (y especialmente de ambas), se presta mucha atención al desarrollo de habilidades de cuidado personal de los muñones, con la ayuda de dispositivos tan simples como un manguito de goma colocado sobre el muñón, debajo del cual se colocan un lápiz, una cuchara y un tenedor. , etc. se inserta. La amputación de extremidades provoca trastornos posturales, por lo que se deben incluir ejercicios correctivos en el complejo PH. Al amputar el miembro superior, debido al desplazamiento hacia arriba y hacia adelante de la cintura escapular en el lado de la amputación, así como al desarrollo de las “escápulas pterigoideas”, se utilizan movimientos destinados a bajar la cintura escapular y juntar los omóplatos. en el contexto de ejercicios generales de desarrollo de la cintura escapular. Las curvaturas escolióticas pueden desarrollarse de forma compensatoria en dirección opuesta en la columna torácica y cervical.

En la etapa final del tratamiento de rehabilitación después de la amputación de una extremidad, los ejercicios terapéuticos tienen como objetivo desarrollar habilidades en el uso de prótesis. La formación depende del tipo de prótesis. Para trabajos finos (por ejemplo, escribir), se utiliza una prótesis con agarre pasivo, para trabajos físicos más duros, se utiliza una prótesis con agarre activo para los dedos debido a la tracción de los músculos de la cintura escapular. Recientemente, se han utilizado ampliamente las prótesis bioeléctricas con agarre activo de los dedos, basadas en el uso de corrientes que surgen durante los momentos de tensión muscular.

La terapia con ejercicios durante las operaciones reconstructivas en los muñones de las extremidades superiores se utiliza en el período pre y postoperatorio y promueve la rápida formación y mejora de las compensaciones motoras. La preparación preoperatoria del muñón del antebrazo consiste en masajear los músculos del muñón, retirar la piel (debido a su falta en la cirugía plástica local en el momento de la formación de los dedos), restaurar la pronación y supinación del antebrazo mediante movimientos pasivos y activos. . Después de la cirugía, el objetivo de los ejercicios terapéuticos es desarrollar el agarre juntando y separando los dedos recién formados del muñón del antebrazo. Este movimiento está ausente en condiciones normales. Posteriormente, se enseña al paciente a escribir, primero con un bolígrafo especialmente adaptado (más grueso, con muescas para los dedos cubital y radial). Después de una hendidura del antebrazo con fines estéticos, a los pacientes se les proporciona una prótesis de brazo.

Masaje después de la amputación de un miembro superior..

Técnica de masaje .

En el postoperatorio temprano, se aplican efectos reflejos segmentarios en el área de las zonas paravertebrales correspondientes.

El masaje del muñón puede comenzar después de retirar las suturas quirúrgicas. La curación por segunda intención, la presencia de una superficie granulada de la herida, incluso la presencia de fístulas a temperaturas normales, la ausencia de una reacción inflamatoria local y los cambios patológicos en la sangre no son contraindicaciones para el masaje. Técnicas de masaje utilizadas. diferentes tipos acariciar, frotar y amasar ligeramente (en forma de espiral en dirección longitudinal).

Durante la primera semana se debe evitar masajear cerca de la sutura postoperatoria hasta que ésta se fortalezca. En presencia de formaciones cicatriciales adheridas a los tejidos subyacentes del muñón, el masaje es un medio excelente para eliminar estas adherencias. En tales casos, en primer lugar se utilizan diversas técnicas de amasado (mover la cicatriz, etc.). Para desarrollar la capacidad de soporte del muñón en la zona del extremo distal, se utiliza vibración en forma de roce, corte y acolchado.

Al masajear un miembro amputado, se debe prestar especial atención a los músculos que se han conservado después de la cirugía y deberían ayudar a restaurar los movimientos normales. Así, tras una amputación en el tercio medio del muslo, se recomienda fortalecer al máximo los aductores y extensores del muslo.

Después de una amputación por debajo de la rodilla Atención especial Debe centrarse en fortalecer el músculo cuádriceps. Después de una amputación en el tercio medio del hombro, se deben fortalecer selectivamente los abductores y los músculos que realizan la rotación externa del hombro. Los ejercicios de abducción del hombro previenen la atrofia de los músculos deltoides y supraespinoso (fortaleciendo los músculos que abducen el hombro) y la atrofia de los músculos infraespinoso y redondo menor (los músculos que rotan externamente el hombro).

El masaje del muñón de amputación inicialmente no debe durar más de 5 a 10 minutos; gradualmente, la duración del procedimiento de masaje aumenta a 15 a 20 minutos. Para el desarrollo de la función del muñón es muy importante la movilidad de las articulaciones cercanas. Durante el masaje se recomienda realizar ejercicios físicos, que deben iniciarse lo antes posible.

Estos incluyen, en primer lugar, el envío de impulsos motores destinados a realizar movimientos del muñón en varias direcciones. Estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos cruzados, movilizar las cicatrices fusionadas al hueso y aumentar el trofismo del tejido del muñón. Los ejercicios se realizan diariamente de 3 a 5 veces al día. También se recomiendan ejercicios para el miembro sano en todas las articulaciones; Estos ejercicios contribuyen significativamente al proceso de recuperación del muñón.

A continuación se utilizan ejercicios destinados a desarrollar su resistencia: presionar el extremo del muñón sobre almohadillas especiales de diferente dureza (algodón, arena, fieltro, soporte de madera), golpear el muñón con un martillo de madera recubierto de fieltro, etc. Para desarrollar la capacidad de coordinación al estar de pie y al caminar con prótesis, además de restaurar la sensación táctil, muscular y articular en la parte restante de la extremidad, se recomienda combinar el masaje con ejercicios para desarrollar el equilibrio: doblar el torso, media sentadilla. y en cuclillas sobre una pierna con los ojos abiertos y cerrados. También es muy importante el cuidado de la piel del muñón en el postoperatorio temprano.

Fisioterapia tras la amputación de un miembro superior.

El dolor fantasma es una complicación postoperatoria que se manifiesta por una sensación de dolor en el miembro amputado, que puede combinarse con dolor en el propio muñón. La irradiación UV del área del muñón se utiliza en 5 a 8 biodosis (un total de 8 a 10 irradiaciones); corrientes diadinámicas en el área del muñón (10-12 procedimientos); darsonvalización; electroforesis de novocaína y yodo; aplicaciones de parafina, ozoquerita; suciedad en el área del muñón; baños generales: perla, radón, pino, sulfuro de hidrógeno.

Después de la amputación, como ocurre con otros tipos. intervenciones quirúrgicas, es posible la formación de infiltrado en la zona de la sutura postoperatoria. En el tratamiento de la infiltración en la etapa aguda se utiliza frío para limitar su desarrollo y radiación ultravioleta. Se utiliza UHF durante 10-12 minutos diarios, SMV, ultrasonido, inductoterapia, aplicaciones de ozoquerita y parafina en la zona infiltrada y radiación ultravioleta. 2-3 días después de que desaparecen los fenómenos inflamatorios agudos, se cambia a procedimientos térmicos.

Las contraindicaciones generales para los procedimientos fisioterapéuticos también permanecen invariablemente:

estado de agotamiento severo

tendencia a sangrar

enfermedades de la sangre

neoplasmas malignos

manifestaciones pronunciadas de insuficiencia orgánica sistémica (insuficiencia cardiovascular, insuficiencia respiratoria, disfunción renal).

En ausencia de contraindicaciones, la fisioterapia se prescribe lo antes posible y se lleva a cabo durante un tiempo prolongado, hasta el inicio de las prótesis.

Capítulo 3. Prótesis

La tarea del cirujano durante la amputación no se limita en modo alguno a la intervención quirúrgica. Una tarea igualmente importante es la "educación" del muñón, preparándolo para las prótesis. El muñón de amputación debe cumplir los siguientes requisitos:

) debe tener contornos regulares y uniformes (no tener forma de cono);

) ser indoloro;

) el tejido del muñón debe estar mínimamente hinchado y su volumen reducido al máximo;

) la piel del muñón debe estar bien estirada, difícil de quedar atrapada en un pliegue y no debe tener protuberancias;

) el extremo del muñón debe cubrirse con una capa más o menos gruesa (pero no excesiva) de tejido blando;

) la cicatriz en el muñón debe ser estrecha, lisa y alejada de los puntos de presión;

) el muñón debe ser duradero y soportable;

) se debe preservar plenamente la función del muñón en términos de fuerza muscular y amplitud de movimiento. Las bases para todas estas condiciones se sientan en la mesa de operaciones, pero cada condición puede perderse o mejorar dependiendo del tipo de muñón de amputación, así como de la calidad del tratamiento posterior. Así, una posición incorrecta del muñón después de la cirugía y una atención insuficiente para preservar su función pueden provocar el desarrollo de contracturas y provocar una posición defectuosa del muñón. El muñón puede volverse sensible y su extremo puede adquirir forma de matraz como resultado de un vendaje o masaje inadecuados. Como es sabido, el proceso de formar un muñón de amputación con el fin de prepararlo para prótesis.

3.1 Características generales de las prótesis de miembro superior

Prótesis de miembro superior

Las prótesis de los miembros superiores deben compensar las funciones perdidas más importantes de la mano: las funciones de abrir y cerrar la mano, es decir, agarrar, sostener y soltar un objeto, así como restaurar la apariencia.

Hay dos tipos de prótesis de miembro superior disponibles: pasivo y activo.

· Los pasivos incluyen prótesis cosméticas, que sirven únicamente para restaurar el aspecto natural.

· Las prótesis activas son mecanico y bioelectrico.

Prótesis bioeléctricas de miembros superiores.

Las prótesis modernas de miembros superiores están diseñadas no solo para restaurar la apariencia natural, sino también para compensar las funciones perdidas más importantes de la mano humana, como abrir y cerrar la mano, es decir, agarrar, sostener y soltar diversos objetos.

Uno de los últimos avances en este ámbito son las denominadas prótesis bioeléctricas de los miembros superiores, que se activan mediante electrodos que leen la corriente eléctrica generada por los músculos del muñón en el momento de su contracción. Luego, la información se transmite al microprocesador y, como resultado, la prótesis entra en acción. Gracias a las últimas tecnologías Las manos artificiales permiten movimientos de rotación en la mano, agarrando y sosteniendo objetos. Las prótesis bioeléctricas permiten utilizar con éxito objetos como una cuchara, un tenedor, un bolígrafo, etc. Cabe señalar que este sistema está diseñado no sólo para usuarios adultos, sino también para niños y adolescentes.

La esencia de las prótesis biomecánicas es que después de la amputación, el muñón de la mano conserva los restos del músculo de agarre previamente existente. Cuando se reducen, viene impulso electrico corriente alterna, detectada por electrodos de control de una prótesis de mano biomecánica ubicada en la piel. El sistema de amplificación electrónica presente en estos electrodos, incluso con una ligera contracción. Tejido muscular te permite encender/apagar un pequeño pero bastante potente motor eléctrico que mueve un gran y dedo índice.

Las últimas modificaciones de las manos bioeléctricas de la marca Otto Bock, producidas por la mundialmente famosa empresa ortopédica Otto Bock (Alemania), están equipadas con sensores táctiles especiales que controlan la fuerza de agarre de un objeto. Estos sensores están localizados en la zona de los dedos. Gracias a ellos, el usuario tiene la oportunidad de tomar varios objetos, incluidos objetos tan frágiles como un vaso de vidrio fino o, digamos, un objeto común. huevo sin miedo a romperlos o aplastarlos.

Los últimos modelos de prótesis de mano biomecánicas combinan una apariencia estéticamente impecable con una importante fuerza de agarre y velocidad de implementación, y también implementan muchas características adicionales o combinaciones de funciones expandidas. Cuando se utilizan tecnologías microelectrónicas, estas manos artificiales son aún más efectivas.

Por cierto, en cuanto a la empresa Otto Bock antes mencionada, cabe señalar que fue fundada en 1919 por el técnico ortopédico alemán Otto Bock, de quien recibió su nombre. La empresa matriz del consorcio está ubicada en la ciudad de Duderstadt (Baja Sajonia), las filiales están ubicadas en más de treinta países de todo el mundo, incluida Rusia (desde 1989). En los últimos años, la empresa Otto Bock ha adquirido una posición sólida en el mercado ruso y se ha convertido en uno de los proveedores líderes de equipos técnicos modernos de rehabilitación, así como de productos, materiales, componentes y equipos ortopédicos necesarios para la producción de prótesis y ortopedia.

Prótesis mecánicas de miembros superiores.

Las prótesis mecánicas son prótesis activas que resuelven simultáneamente dos problemas: social y laboral. La mano de una prótesis mecánica recrea, en la medida de lo posible, la apariencia natural de la mano, lo que permite a la persona sentirse segura y cómoda en compañía de personas, y realiza las funciones de agarrar y sostener un objeto. La mano se activa mediante un vendaje adherido a la cintura escapular. Si una persona necesita realizar una gama más amplia de actividades, por ejemplo, cuando trabaja en la producción, trama personal etc., entonces el cepillo se puede reemplazar fácilmente con accesorios de trabajo, seleccionados según el tipo de actividad.

Prótesis cosméticas (pasivas) de miembros superiores

Las prótesis cosméticas o pasivas están destinadas exclusivamente a recrear una apariencia natural y, en consecuencia, se utilizan en los casos en que se da importancia primordial a la forma, el peso, la comodidad de uso y la facilidad de uso de una mano artificial, y el paciente no se esfuerza por compensar. para las funciones motoras del miembro superior perdido.

Estas prótesis son adecuadas para cualquier nivel de amputación de brazo, pero significado especial tienen altas amputaciones, cuando no se pueden utilizar prótesis funcionales o no es posible restaurar las funciones faltantes. Las capacidades de una mano así se limitan a simplemente sostener objetos, pero parece bastante natural y satisface plenamente los deseos de aquellas personas que le han dado preferencia.

Las prótesis cosméticas clásicas constan de un muñón, un marco para la mano y un guante cosmético. Para satisfacer las necesidades estéticas y funcionales de los pacientes, actualmente existen las denominadas prótesis sistémicas de las extremidades superiores, que también constan de un muñón, un marco y una carcasa cosmética, pero que además tienen un cuerpo especial con una unidad mecánica. La función de agarre depende directamente del diseño de este último. Por lo tanto, proporcionan una apariencia natural al miembro superior y tienen una funcionalidad bastante amplia.

Ahora se reproducen íntegramente el color, la forma y la estructura de la superficie exterior de los últimos guantes cosméticos. características externas pincel natural. En las prótesis de la marca OTTO BOCK (Otto Bock, Alemania), por ejemplo, se ofrecen para selección individual cuarenta y tres variantes de modelos de guantes para hombres y mujeres, cada uno de ellos en dieciocho tonos de color. Al mismo tiempo, la limpieza y sustitución de los guantes cosméticos, si es necesario, se realiza sin problemas.

La estructura de espuma de la mano, moldeada con la forma adecuada, con su peso mínimo, le confiere una gran estabilidad y aumenta así la comodidad de uso. Es más, gracias varias opciones fijaciones, este marco tiene una aplicación casi universal. En caso de pérdida parcial de la mano, se realiza de forma individual. Para las prótesis cosméticas tradicionales se utilizan manos de sistema pasivo, que se abren con ayuda de la mano conservada y se cierran de forma independiente.

En resumen, las prótesis cosméticas modernas para las extremidades superiores son cómodas de usar, de peso óptimo y fáciles de mantener. El problema de la contaminación ya se ha solucionado al 100%, por lo que el cuidado de los productos ya no supone ningún problema.

Con el tiempo, es necesario reemplazar las dentaduras postizas. Es inaceptable que las prótesis se vuelvan demasiado grandes para el paciente y cuelguen, lo que provoca abrasiones y contracturas reflejas.

Prótesis de mano sensible SmartHand

La prótesis bioadaptativa SmartHand es un miembro superior artificial que el paciente puede sentir como su mano real. El invento pertenece a un grupo de desarrolladores del departamento de ingeniería de la Universidad de Tel Aviv (Israel) bajo la dirección del profesor Yosi Shacham-Diamand. En colaboración con sus colegas de la Unión Europea, dieron vida a una técnica para crear una prótesis de miembro superior, que utiliza las terminaciones nerviosas conservadas que quedan en el muñón del brazo amputado.

El dispositivo, llamado "SmartHand", no sólo se parece a la mano de una persona normal, sino que permite al paciente, después de la amputación, recuperar lo que hasta hace poco se consideraba imposible: la sensibilidad en el miembro superior.

En Suecia ya se han llevado a cabo ensayos clínicos de prototipos de esta invención, que han arrojado resultados muy alentadores. El primer paciente que recibió una prótesis de este tipo fue un hombre que sólo necesitó unas pocas sesiones de entrenamiento para acostumbrarse a la prótesis y aprender a utilizarla, no sólo para manipulaciones como comer, sino también para escribir.

El desarrollo de SmartHand tiene como objetivo inicial no sólo restaurar la función de una extremidad perdida, sino también crear retroalimentación con la prótesis mediante la estimulación de las terminaciones nerviosas periféricas. Básicamente, estamos hablando de hacer que la mano artificial sea sensible para el usuario y no sólo devolver parcialmente las funciones de la mano, sino también eliminar el problema del dolor fantasma. De hecho, para las personas que han perdido sus extremidades superiores, las consecuencias pueden convertirse en un desastre: además del hecho de que tuvieron que perder un mecanismo motor muy complejo e importante de su cuerpo - sus manos, su psique a menudo sufre - auto- la estima disminuye y la autoconciencia se distorsiona. Además, en ocasiones presentan un dolor fantasma debilitante. Todo esto empeora significativamente la calidad de vida.

Gracias a la prótesis SmartHand se logró que el cerebro humano comenzara a procesar las señales recibidas de una mano artificial y a percibirlas como impulsos aferentes naturales. Esto se logra a través de una interfaz neuronal especial en la que cuatro docenas de sensores perciben la información proveniente de la prótesis y la transmiten a las terminaciones nerviosas intactas restantes ubicadas en el antebrazo, el hombro, la cintura escapular o el pecho, y desde allí a una determinada zona somatosensorial en la corteza cerebral. De este modo, mano artificial en realidad restaura la sensación en el miembro superior perdido.

Esencialmente, el proyecto SmartHand debe resolver no sólo problemas médicos, al haber elevado a un nivel completamente nuevo el proceso de rehabilitación de personas con pérdida de miembros superiores, tiene además una enorme importancia social. Después de todo, las manos de una persona, en cierto sentido, determinan su esencia; gracias a sus características anatómicas y funcionales, la gente puede escribir, dibujar, tocar el piano, etc.

1.Estudié literatura educativa, metodológica y científica sobre el tema del trabajo del curso. Según el material estudiado, la amputación se puede definir como el truncamiento de una extremidad a lo largo de un hueso (o varios huesos). El término amputación también se aplica al truncamiento de una parte periférica o incluso de un órgano completo, por ejemplo, el recto o la glándula mamaria.

.El objetivo de la rehabilitación física de las personas discapacitadas tras la amputación de los miembros superiores es su restauración y adaptación en la sociedad. En este sentido podemos destacar las tareas de rehabilitación física, tales como:

· recuperación funcional;

· adaptación a la vida cotidiana;

· implicación en el proceso laboral.

Para resolver las tareas se utilizan las siguientes herramientas:

· aptitud curativa;

·masaje;

· Procedimientos fisioterapéuticos.

3. Habiendo analizado las prótesis modernas de las extremidades superiores, podemos concluir que las prótesis modernas de las extremidades superiores difieren en sus características funcionales. Dependiendo del nivel de amputación, se realizan varias prótesis: dedos, antebrazo, hombro y todo el brazo (después de la articulación en la articulación del hombro). Hoy en día existen dos tipos de prótesis de miembro superior: terapéuticas y de entrenamiento y permanentes. Las prótesis terapéuticas y de entrenamiento están diseñadas para preparar al paciente para las prótesis. Si hablamos de prótesis permanentes, la medicina moderna distingue dos tipos: activas y pasivas. Pasivas son las prótesis cosméticas de mano. Su única finalidad es dar al miembro perdido una apariencia natural. En cuanto a las prótesis activas, se pueden denominar mecánicas. Las prótesis mecánicas están diseñadas para realizar dos funciones: social y laboral.

Lista de fuentes utilizadas

1.Azolov V.V. Rehabilitación de pacientes con determinadas enfermedades y lesiones de la mano: sáb. trabajos científicos del Instituto de Investigación de Traumatología y Ortopedia de Gorki / ed. V. V. Azolova. - Gorki, 1987. - 207 p.

Belousov P.I. Ejercicios correctivos y preventivos tras la amputación de miembros superiores. L., 1954. Belousov P.I. Ortopedista, traumatólogo., 1963.

Una sensación de ardor en las piernas debajo de la rodilla preocupa periódicamente a cierta parte de la población. Las molestias en las extremidades inferiores pueden acompañar a una enorme lista de condiciones patológicas, por lo que es importante determinar de inmediato la causa y someterse a terapia.

Esta informacion

Las causas del dolor y la sensación de ardor en las extremidades inferiores, tanto por debajo como por encima de la rodilla, pueden ser diversos endo y exofactores, desde el uso de zapatos incómodos, un estilo de vida sedentario hasta alteraciones graves en el funcionamiento de los órganos y sistemas viscerales. A menudo es sintomático y se desarrolla como resultado de transformaciones fisiológicas.

Trastornos circulatorios

El malestar puede estar asociado con un trastorno de los procesos circulatorios en las extremidades inferiores. Los factores que provocan el desarrollo del proceso patológico pueden ser la tromboflebitis, las venas varicosas y la alteración del flujo venoso en el área de la articulación de la rodilla.

El malestar también se complementa con:

• Sensación de ardor en los vasos venosos de las piernas y su abultamiento sobre la superficie de la piel;
• entumecimiento, disminución de los indicadores sensoriales;
• hiperemia de la superficie dérmica;
• desarrollo de compactaciones y formaciones tumorales en el área de áreas dañadas de las extremidades inferiores.

Patologías de los órganos endocrinos.

Una sensación de ardor en los grupos de músculos de las extremidades inferiores, picazón puede ser una consecuencia de la progresión de patologías del sistema endocrino, que se acompañan de debilidad general, aumento de la fatiga y daño a las articulaciones. En los trastornos endocrinos, las extremidades inferiores se “hornean” y se “tuercen” predominantemente por la noche o después de la actividad física.

Enfermedades cardioneurales

A menudo se producen sensaciones de hormigueo y ardor en las piernas debido a una disfunción. sistema nervioso y red vascular. Estos últimos conducen al desarrollo de distrofia debido a una circulación sanguínea insuficiente.

Las siguientes manifestaciones son típicas de las enfermedades neurovasculares:

• sensación de "piel de gallina";
• picazón dérmica;
• inestabilidad de los indicadores de presión arterial;
• inestabilidad emocional y depresión;
• desorden del sueño;
• Disminución de la miotonía.

Debido a la progresión de la enfermedad, el paciente se vuelve letárgico y apático.

Enfermedades del sistema musculoesquelético.

Estos procesos patológicos pueden provocar una sensación de ardor en la región femoral derecha o izquierda, la zona de la articulación de la rodilla y el tobillo y los dedos. Los síntomas incómodos son causados ​​por patologías acompañadas de transformaciones degenerativas del tejido osteocondral y de las fibras músculo-ligamentosas.

Los componentes articulares destruidos irritan las terminaciones neuronales y esto provoca el desarrollo de una sensación de ardor. En los procesos patológicos en el sistema motor, el malestar se localiza principalmente en la extremidad derecha o izquierda, generalizándose desde el fémur hasta el pie.

Acción mecánica

Uno de los factores causantes pueden ser efectos mecánicos o lesiones traumáticas. Un cuadro clínico similar es característico de hematomas, esguinces y fracturas, que aparecen durante las primeras 24 horas inmediatamente después de la lesión.

El malestar va acompañado de:

• hinchazón pronunciada;
• hematomas, hemorragias;
• síndrome doloroso intenso de la pierna lesionada;
• deformación

Enfermedades metabólicas - diabetes mellitus

La diabetes puede ser un factor causante del desarrollo de una incómoda sensación de ardor en las extremidades. También ayudará a diagnosticar tales enfermedades:

• micción frecuente;
• sensación frecuente de sed;
• disfunción eréctil en hombres;
• hinchazón de brazos y piernas;
• daño ulcerativo a la piel.

Habiendo identificado al menos algunas de las manifestaciones enumeradas, debe comunicarse de inmediato con un especialista para aclarar el diagnóstico y posteriormente realizar la terapia adecuada.

El embarazo

Las mujeres embarazadas suelen quejarse de dolor e hinchazón de todo el miembro inferior, tanto por encima como por debajo de la rodilla. Según los expertos, el malestar se desarrolla debido a cambios hormonales y a la falta de potasio en el organismo. Se produce una sensación de ardor en los grupos de músculos debido al síndrome convulsivo, un trastorno circulatorio de las extremidades inferiores.

Tácticas de diagnóstico y tratamiento.

El diagnóstico de este tipo de malestar siempre se caracteriza por la complejidad:

• examen electromiográfico;
• análisis de laboratorio de orina y sangre;
• evaluación de la neuroconductividad;
• Examen de ultrasonido;
• TC y resonancia magnética.

Según los resultados de los estudios instrumentales, el médico pondrá un diagnóstico adecuado.

Las tácticas terapéuticas dependen completamente de la patología subyacente que provocó el malestar. El complejo de tratamiento consta de farmacoterapia, procedimientos fisioterapéuticos y terapia de ejercicios. Y en casos especialmente graves, en ocasiones se recurre a una intervención quirúrgica destinada a eliminar el factor causante.

1. Medicamentos. Dependiendo del tipo de patología causante, se pueden utilizar los siguientes medicamentos:
   • venotónicos (preparaciones a base de castaño de indias) y angioprotectores;
   • AINE (ibuprofeno, Movalis, etc.);
   • medicamentos antioxidantes (Mexidol);
   • complejos de vitaminas y minerales.

   Los medios adicionales son preparaciones para uso externo (ungüentos, geles), que también contienen los componentes anteriores.

   En el caso de un factor causal específico (diabetes mellitus, etc.), se utilizan medicamentos destinados a tratar precisamente estas enfermedades.

2. Fisioterapia. Para enfermedades vasculares, trastornos neuronales, patologías del sistema musculoesquelético, se recomienda al paciente que se someta a procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis, magneto, crio, terapia con láser, fonoforesis, aplicaciones con lodo terapéutico).

Terapia de masajes y ejercicios.

Elementos importantes del complejo terapéutico son el masaje y la terapia de ejercicio. Estos procedimientos normalizan la circulación sanguínea en las piernas y aumentan el miotono.

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Hasta ahora, las quejas de dolor en las piernas sólo podían oírse de personas mayores. Pero ahora las enfermedades son cada vez más jóvenes. Incluso un niño puede quejarse de que le duelen las piernas desde la rodilla hasta el pie. Las causas de estas sensaciones desagradables son diferentes y dependen de la edad y de las patologías concomitantes.

causas del dolor

El dolor en la parte inferior de la pierna puede ocurrir debido a fatiga o enfermedad. Para reconocer correctamente la causa, es necesario centrarse en la variedad de síntomas. El dolor a menudo ocurre por las siguientes razones:

1. Daño muscular. Esta condición se manifiesta después de una sobrecarga física severa, que causa daño muscular. Al paciente le molestan dolores intensos y persistentes en la parte inferior de la pierna y espasmos. Si se estiran las fibras musculares, las pantorrillas se hinchan y cada movimiento es doloroso. Es imposible pisar tu pie.
2. Daño a tendones y ligamentos. Las lesiones pueden variar. Bajo cargas excesivas, pueden producirse estiramientos e incluso roturas. La inflamación del tendón es común. Se considera que la lesión más grave es la rotura de ligamentos. Después de un estrés máximo, aparece un dolor agudo en la pierna desde la rodilla hasta el pie. La movilidad es limitada y crece un tumor. Se pueden desarrollar hematomas y enrojecimiento.
3. Daño a las articulaciones y huesos. Las enfermedades son diferentes: raquitismo, grietas, fracturas, osteomielitis, osteoartritis, tumores, dislocaciones, etc. Al paciente le preocupa el dolor, el enrojecimiento y el aumento de temperatura en el lugar de la lesión. Las lesiones pueden causar hinchazón y decoloración azul del tejido.
4. Enfermedades de los vasos sanguíneos y los nervios. Con movimientos bruscos o actividad física, se pueden pellizcar las terminaciones nerviosas. Con la trombosis, el estrechamiento de arterias y venas, se produce dolor. Hay una sensación de entumecimiento, picazón en la parte inferior de la pierna y una sensación de ardor paroxístico en la piel. El dolor agudo puede aparecer incluso en reposo. Hay dolor en las superficies exterior e interior de la pierna desde la rodilla hasta el pie. El estado general del paciente empeora y surgen quejas de debilidad.
5. Dolor por otros motivos. Pueden producirse sensaciones incómodas durante el embarazo, ser síntoma de radiculitis o trastornos metabólicos (obesidad, diabetes). Es posible que le duelan las pantorrillas por razones naturales después de practicar deportes. Los niños también se quejan de dolor en las piernas durante los períodos de crecimiento intensivo.

Sólo un médico puede determinar la causa exacta del dolor.

Enfermedades con síntomas característicos.

Las extremidades inferiores soportan una mayor carga, por lo que existen muchas enfermedades que provocan molestias. Este:

• lesiones: fracturas, grietas del peroné y la tibia, esguinces de músculos y ligamentos, dislocaciones de las articulaciones de la rodilla y el tobillo;
• aterosclerosis de las arterias debajo de las rodillas;
• artritis, artrosis, osteoporosis;
• pies planos y otras deformidades de los pies;
• trombosis de arterias y venas, venas varicosas, linfostasis;
• polineuropatía;
• osteomielitis, miositis;
• deficiencia de micronutrientes;
• Tumores de tejidos blandos y huesos de la pierna.

Solo el diagnóstico, la determinación de la naturaleza y la intensidad del dolor, su ubicación (interna o externa, frontal o posterior, profunda o externa) ayudarán a identificar con precisión la patología.

¿A quién contactar y cómo tratar?

Si siente dolor en la pierna por primera vez, primero debe consultar a un traumatólogo. Si no se identifican lesiones, se debe acudir a un terapeuta o médico de cabecera, quien le prescribirá pruebas y exámenes adicionales. Según sus resultados, el paciente es remitido para recibir tratamiento a un especialista.

Si le duelen las piernas debido a una patología vascular, el paciente será tratado por un cirujano vascular. Para enfermedades de los nervios, consulte a un neurólogo. Las enfermedades de las articulaciones deben ser tratadas por un reumatólogo u ortopedista. Si existe una sospecha de un proceso maligno, es necesario contactar a un oncólogo. El tratamiento dependerá del diagnóstico y puede ser medicación, cirugía, terapia de ejercicios y fisioterapia.

La terapia con medicamentos conservadores dependerá de la enfermedad que causó el malestar en las piernas y puede incluir:

• AINE;
• antibióticos;
• condroprotectores;
• anticoagulantes y venotónicos;
• preparaciones de vitaminas y calcio;
• medicamentos que mejoran el trofismo tisular;
• Medicamentos químicos para combatir el cáncer.

El tipo de cirugía también depende del diagnóstico. Si las articulaciones están dañadas, se reemplazan; si hay trombosis, se realiza una trombectomía. Para las venas varicosas, se realiza una flebectomía. Si el dolor es causado por una fractura desplazada de los huesos, se reposicionan los fragmentos. El proceso oncológico requiere la extirpación completa de la zona afectada, a veces incluso la amputación de una extremidad.

Fisioterapia

Los métodos de tratamiento fisioterapéutico pueden incluir:

• fonoforesis;
• fangoterapia;
• terapia con parafina;
• electroforesis;
• terapia magnética.

Otros tratamientos

El ejercicio terapéutico se realiza bajo la dirección de un instructor. Si le duele la pierna después de la actividad física, es útil realizar cursos de masaje 2 veces al año.

Si el dolor en la pierna es causado por una lesión (dislocación, hematoma, esguince), es necesario inmovilizar la extremidad lesionada y proporcionar reposo motor durante varios días. Se aplica una compresa fría en el lugar de la lesión. Para aliviar el dolor, se venda bien la pierna. Cuando comienza el proceso de recuperación, puedes hacer baños tibios y compresas. Es útil realizar ligeros masajes y movimientos suaves para desarrollar la extremidad.

Con las manifestaciones iniciales de aterosclerosis, las molestias en las piernas prácticamente no son molestas, pero a medida que avanza la patología, el dolor aumenta y es molesto incluso en reposo. En el tratamiento de la aterosclerosis es importante seguir una dieta baja en colesterol. En el hospital se recetan goteros con Actovegin e Ilomedin. Para reducir los niveles de colesterol, se pueden recetar los medicamentos Kwantalan, Questran, Kolestide.

En venas varicosas Las venas de las extremidades inferiores requieren el uso constante de medias de compresión. Para aumentar el tono de las venas, se utilizan medicamentos como Venarus, Rutin, Aescusan, etc.. Existe un método de tratamiento llamado escleroterapia: la introducción de un fármaco adhesivo especial en las venas afectadas. Pero el método principal es la cirugía. Ahora es posible eliminar las venas con láser.

Para el dolor causado por polineuropatía, se prescribe terapia con medicamentos. Requiere analgésicos, preparados de magnesio, glucocorticoides, complejos vitamínicos e inmunosupresores.

Cómo aliviar el dolor

Para brindar primeros auxilios para el dolor en las piernas, es necesario determinar aproximadamente la causa.

Si se trata de una lesión, entonces es necesario inmovilizar la extremidad lesionada y aplicarle una compresa fría. Puede tomar los analgésicos disponibles (Ketorol, ibuprofeno, Nise, etc.).

Si le duelen las piernas por el exceso de trabajo, debe acostarse y colocarlas sobre una plataforma elevada.

Si el dolor es causado por la actividad física, es necesario tomar una ducha tibia y luego masajear las piernas (si se puede descartar una lesión).

Si tiene calambres en las pantorrillas durante el embarazo, debe sentarse y estirar con fuerza el músculo acalambrado.

Si de repente surge un dolor intenso en las piernas, no debe automedicarse, es mejor consultar a un médico lo antes posible.

Prevención

Para prevenir la aparición de patologías que provocan dolor en las piernas, es necesario llevar un estilo de vida saludable, controlar el peso y comer bien. Debe tomar complejos de vitaminas y minerales 2 veces al año. Evite la inactividad física, haga ejercicio todos los días, pero evite cargas pesadas. Descanse todas las noches con los pies elevados por encima de la cabeza. Si familiares cercanos tienen venas varicosas, se recomienda usar medias de compresión.

Ígor Petrovich Vlasov

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Desarticulación y amputación de miembros: indicaciones, técnica, complicaciones.

Una de las operaciones más desagradables y difíciles en la práctica quirúrgica es la amputación de extremidades. Muy a menudo este término se confunde con desarticulación, aunque en realidad estos conceptos distan mucho de ser equivalentes.

Averigüemos cuál es la diferencia entre ellos, cuándo las indicaciones médicas requieren medidas tan radicales y cuánto dura el período de rehabilitación.

Amputación y desarticulación: concepto y diferencia

La amputación se refiere al truncamiento de una extremidad (pierna o brazo) a lo largo del hueso. La desarticulación es la separación de un miembro de una articulación. Por tanto, la desarticulación es a su manera uno de los tipos de amputación.

Cada vez que es necesario realizar dicha intervención, el médico decide la ubicación de la incisión y el método de realización de la operación de forma individual, en función de la naturaleza de la lesión o enfermedad, así como de la la condición del paciente.

Muy a menudo, la decisión final sobre la amputación se toma sólo después de consultar con un ortopedista.

Indicaciones de medidas radicales.

La práctica médica distingue entre indicaciones absolutas y relativas para extirpar parte o la totalidad de un miembro. Todos ellos deberán estar justificados en los documentos médicos del paciente.

Lecturas absolutas:

• tumores malignos;
• gangrena de cualquier origen (diabetes, trombosis, traumatismo eléctrico, por quemadura, etc.);
• separación de la extremidad (manteniendo la conexión con tendones o puentes de piel);
• infección grave que amenaza la vida del paciente, por ejemplo, sepsis;
• lesiones abiertas con fragmentación ósea;
• lesiones con rotura de grandes vasos y troncos nerviosos;
• Lesiones con aplastamiento de músculos.

Lecturas relativas:

• defectos graves del tejido óseo, excluyendo la posibilidad de prótesis;
• osteomielitis crónica con amiloidosis;
• úlceras tróficas de larga data que no pueden tratarse;
• problemas congénitos de las extremidades que excluyen la posibilidad de prótesis;
• Cambios paralíticos o postraumáticos irreparables en las extremidades.

Al planificar una operación, el médico también debe tener en cuenta la posibilidad de realizar prótesis posteriores para la extremidad dañada.

tipos de cirugia

Existen varios tipos principales de amputación:

1. Primario. También se le llama amputación por indicaciones primarias. Producido como tratamiento primario para lesiones. En este caso, el cirujano extirpa de forma rápida y precisa la extremidad no viable. La operación se realiza lo antes posible después de la lesión, cuando aún no se han desarrollado signos clínicos de infección. El nivel de corte específico se selecciona individualmente, basándose en condición general la persona herida, así como la ubicación de la herida.
2. La amputación secundaria se realiza en los casos en que los métodos de tratamiento conservadores ya han demostrado su ineficacia. La operación se realiza en caso de complicaciones que amenazan la vida del paciente en cualquier etapa del tratamiento.
3. La amputación tardía se realiza como resultado de un tratamiento prolongado de la osteomielitis, cuando ya comienza a amenazar con la degeneración de los órganos. Se realiza por lesiones y fístulas que no cicatrizan a largo plazo, así como en una extremidad que no funciona en presencia de anquilosis múltiple. En palabras simples, la amputación tardía se realiza durante un tratamiento prolongado que no da un resultado positivo.
4. Reamputación. Operación repetida, que se realiza en los casos en que el truncamiento anterior no tuvo el resultado deseado. La mayoría de las veces se realiza en caso de muñones defectuosos que no permiten prótesis, en caso de necrosis tisular después de una cirugía por gangrena y en otros casos similares.

Preparándose para la cirugía

En primer lugar, incluso antes de comenzar todos los procedimientos, los médicos deben determinar la gravedad de la lesión y evaluar la posibilidad de salvar la extremidad. En algunos casos, es posible restablecer el flujo sanguíneo si previamente se llevaron a cabo medidas oportunas y competentes para restaurar los vasos sanguíneos.

Además, como parte de la preparación para la operación, los médicos toman medidas para combatir el shock hasta que el estado de la víctima se estabilice. En caso de diabetes mellitus, la enfermedad se corrige.

En caso de infección local, la operación se pospone si es posible y, en caso de gangrena húmeda, se intenta reducir el grado de propagación cubriendo la pierna con hielo.

El paciente también recibe anestesia. La mayoría de las veces, se utiliza anestesia espinal en su función, pero en algunos casos se puede utilizar anestesia por infiltración, inhalación o conducción.

Técnica y etapas del procedimiento de truncamiento.

Durante la operación, se coloca al paciente en el borde de la mesa, con el miembro afectado en abducción lo más posible: se extiende el brazo y se levanta la pierna para mejorar la salida de sangre. A continuación, se aplica un torniquete según la ubicación de la lesión. La excepción es la aterosclerosis, ya que en este caso el flujo sanguíneo en el muñón puede empeorar.

En el caso de amputaciones menores, la piel de la extremidad dañada se trata con un antiséptico y se colocan vendas elásticas en la base de los dedos. En caso de amputación de una pierna por encima de la rodilla o de un brazo por encima del codo, la extremidad se envuelve en una película esterilizada.

La regla principal al truncamiento es la regla de preservar la mayor longitud. En el caso de las extremidades inferiores puede haber excepciones, pero el médico siempre intentará preservar la rodilla.

Al mismo tiempo, debido a las peculiaridades de la circulación sanguínea, a menudo se realiza una amputación supracondilar. Se realiza lo más rápido posible y asegura la curación posterior en poco tiempo. Los más difíciles son la desarticulación transcondilar y de rodilla, lo que complica una mayor fijación de la prótesis.

El procedimiento en sí se desarrolla en varias etapas:

• formación de colgajos de piel;
• disección de fibras musculares;
• disección del periostio y posterior desplazamiento hacia los lados;
• aserrar hueso y procesar el corte de sierra;
• ligadura de vasos sanguíneos;
• supresión de nervios;
• sutura y tratamiento de la herida.

En el caso de amputación de la pierna por debajo de la rodilla no se utiliza la regla de mayor longitud por las posteriores dificultades de adaptación a la prótesis.

El borde anterior de la tibia está biselado, esto le permite crear un colgajo largo que puede cubrir el hueso y proporcionar suficiente circulación sanguínea al área afectada.

La longitud óptima del hueso para recortar es de 12 a 18 cm. Cuando se produce la desarticulación de la rodilla, los cirujanos intentan conservar un pequeño muñón que ayudará a fijar la prótesis. La tibia se amputa por encima de la tibia, ya que no podrá soportar la presión de la prótesis.

Otras características del procedimiento:

1. Al amputar una mano, los médicos intentan dejar una cicatriz postoperatoria. Esto permitirá que la prótesis se fije a la superficie lateral.
2. Para cubrir el muñón durante operaciones menores, se cortan colgajos plantares o palmares.
3. El corte de los dedos utiliza incisiones en forma de raqueta para exponer los huesos metatarsianos. En casos de amputación de un dedo, se utilizan incisiones similares para preservar la longitud. Esta opción La incisión acorta enormemente el brazo o la pierna, pero le da a la extremidad la apariencia más estética.
4. Las arterias y las venas se ligan por separado.
5. Durante el truncamiento, se intenta cruzar los nervios lo más alto posible.

Período de rehabilitación

Al finalizar la operación, se aplica una venda de gasa de algodón al muñón. Al principio, hasta que la hinchazón desaparezca, es necesario cambiarlo una vez al día. Primero, el muñón se levanta sobre almohadas y se baja después de 1 a 2 días. Después de otros 2-3 días, comienzan los ejercicios de rehabilitación.

En caso de amputación con guillotina se debe tener especial cuidado. En particular, se aplica tracción periférica al área dañada, después de lo cual los bordes se tensan con injertos de piel.

Es muy importante comenzar la atención de rehabilitación lo antes posible; esto reducirá el período de depresión posterior a la amputación.

La prótesis temporal se instala inmediatamente después de retirar las suturas. Esto reducirá el dolor después del truncamiento y también acelerará la curación. Además, este enfoque ayuda a reducir el número problemas psicológicos y ayuda al paciente a regresar a casa y al trabajo lo antes posible. Si no se realizó la colocación oportuna de la prótesis, el médico prescribe un curso especial de ejercicios.

Posibles complicaciones

Entre las complicaciones más comunes se encuentran el dolor, la hinchazón del muñón y la supuración. Estos primeros síntomas están relacionados con el proceso de cicatrización de la herida y el postoperatorio.

Cabe recordar que este período se desarrolla en un hospital, por lo que la prevención de complicaciones radica en seguir estrictamente las indicaciones del médico. Es suficiente que los pacientes sigan cuidadosamente las instrucciones, así como que consulten antes de realizar acciones independientes.

Las complicaciones posteriores, incluido el dolor fantasma, la hinchazón persistente del muñón y similares, suelen tratarse con medicamentos o fisioterapia. Los casos de amputación repetida son bastante raros.

Hoy, como hace muchos años, la amputación es una operación seria. Sin embargo, la medicina moderna permite reducir las consecuencias negativas para el cuerpo y la intervención quirúrgica en sí se realiza de forma rápida y, en la mayoría de los casos, indolora. Si se siguen correctamente las instrucciones de los médicos, el postoperatorio y la recuperación de la capacidad laboral también se producen en el menor tiempo posible.

Amputaciones de extremidades

La amputación, el corte (completo o parcial) de una extremidad (superior o inferior), ocurre en una amplia variedad de lesiones, así como en enfermedades asociadas con un trastorno circulatorio agudo (por ejemplo, endarteritis obliterante).

Nivel de amputación: dentro del segmento de la extremidad: tercio superior, tercio medio, tercio inferior: muslo, parte inferior de la pierna, hombro o antebrazo. La parte restante de la extremidad se llama muñón.

Para cualquier amputación se requiere fisioterapia. En el primer período de tratamiento, se comienza a practicar inmediatamente después de la amputación hasta que se retiran las suturas (en caso de cicatrización del muñón por primera intención) o hasta que la superficie de la herida esté completamente curada (en caso de segunda intención, cuando por algún motivo es imposible suturar la piel del muñón).

La primera etapa requiere especial atención, ya que es durante este período que se observan muchos movimientos innecesarios e innecesarios, que se consolidan durante la etapa de estabilización y posteriormente se corrigen con gran dificultad.

En el método de cultura física terapéutica utilizado después de la amputación de extremidades, se distinguen tres períodos:

Postoperatorio temprano (desde el día de la cirugía hasta el retiro de las suturas);

El período de preparación para las prótesis (desde el día en que se retiran las suturas hasta la recepción de una prótesis permanente);

El período de dominio de la prótesis (desde el día de la recepción de la prótesis permanente hasta su completo dominio).

Los objetivos de la fisioterapia en el primer período son ayudar a mejorar el estado mental del lesionado, eliminar fármacos del organismo, resolver la infiltración postoperatoria y eliminar la hinchazón del muñón, estimular el metabolismo y el funcionamiento del sistema respiratorio y circulatorio.

Objetivos de la terapia con ejercicios del segundo período ante cualquier amputación de un miembro:

Promover la formación de una cicatriz móvil, suave y elástica que no se fusione con los tejidos subyacentes;

Prevenir la atrofia de los músculos del muñón;

Prepare el muñón para prótesis;

Entrenar el sentido del equilibrio y la coordinación de movimientos, especialmente en caso de amputación del miembro inferior;

Maximizar la motricidad compensatoria (aprender a hacer todo con una mano o pararse, dar un paso adelante y caminar con una pierna, apoyándose en muletas).

Los ejercicios se realizan desde posiciones iniciales acostado boca arriba, boca abajo, del lado opuesto a la amputación, sentado, de pie (apoyado en muletas, respaldo de una silla y sin apoyo), sobre pared de gimnasia, banco de gimnasia y equipo de ejercicio, en agua (baño, piscina).

Es muy importante fortalecer y entrenar los músculos de la pierna y la espalda sanas (corsé muscular natural), así como restaurar el rango completo de movimiento en todas las articulaciones del muñón.

El soporte del muñón se restablece caminando primero sobre una superficie blanda y luego sobre una dura.

Objetivos de la fisioterapia del tercer período: rehabilitación médica y laboral.

Es recomendable involucrar en el deporte a quienes han sufrido una amputación de extremidades. La experiencia ha demostrado que las personas que utilizan prótesis pueden practicar cualquier tipo de deporte, sienten un gran placer sabiendo nadar, esquiar, andar en bicicleta, etc., y participar en competiciones.

El Comité Olímpico Internacional incluye la Federación Internacional de Deportes para Discapacitados, que ha desarrollado estándares deportivos para quienes han sufrido una amputación de las extremidades superiores o inferiores, teniendo en cuenta las características de edad y el nivel de amputación. También se han creado equipamientos especiales (aletas y prótesis para natación, muletas para esquí, etc.).

Este texto es un fragmento introductorio.

28. Amputación de miembros En traumatología, el término “amputación” se refiere a la operación de extirpar parte de un miembro entre las articulaciones. Si una extremidad se corta a nivel de la articulación, esto se llama desarticulación o desarticulación. La decisión sobre la necesidad de truncamiento (extracción)

29. Métodos de amputación El método de guillotina es el más sencillo y rápido. Los tejidos blandos se cruzan al mismo nivel que el hueso. Está indicado sólo en los casos en los que es necesario un truncamiento rápido de una extremidad. El método circular consiste en cortar la piel,

18. Amputación de una extremidad La amputación de una extremidad es una operación grave y compleja que incluye la separación (extirpación) de la parte periférica a lo largo del hueso. La extirpación de una extremidad con la intersección de los tejidos blandos al nivel del espacio articular se llama desarticulación.

19. Amputación de miembros En traumatología, el término “amputación” se refiere a la operación de extirpar parte de un miembro entre las articulaciones. Si una extremidad se corta a nivel de la articulación, esto se llama desarticulación o desarticulación. La decisión sobre la necesidad de truncamiento (extracción)

3. Amputación de una extremidad La amputación de una extremidad es una operación grave y compleja que incluye la separación (extirpación) de la parte periférica a lo largo del hueso. La extirpación de una extremidad con la intersección de los tejidos blandos al nivel del espacio articular se denomina desarticulación.

masaje de extremidades

CONGELACIÓN DE EXTREMIDADES Para rejuvenecer todo el sistema vascular (según Santa Hildegarda): 100 g de capullos de espino apenas florecidos, 700 ml de coñac, 1 g de vainilla y canela, 30 g de miel, triturar los capullos, mezclar con miel y especias, luego vierta el coñac y agite

Anolyte me salva de la amputación "Anolyte me ayudó a salvar la pierna". Tratamiento de una herida en la pierna con anolito (de la historia del paciente L.F. Zlatkis, Letonia): “En 1993 tuve un terrible accidente y casi me amputaron la pierna, pero el médico del hospital dijo: “Siempre Si tenemos tiempo para amputar, lo intentaremos”.

Masaje de las extremidades Cuando se afecte a zonas situadas en las extremidades, el masaje debe realizarse de arriba hacia abajo, preferiblemente en líneas largas (Fig. 27). Si tiene tumores o enfermedades de la piel, no se deben realizar masajes. Arroz. 27. masaje

Hinchazón de las extremidades Durante el embarazo el cuerpo retiene más agua en los tejidos, esto es normal, pero aun así es necesario controlar la hinchazón, puede resultar molesta la hinchazón de las manos que aparece por la noche, durante el sueño. Por lo tanto, trata de evitar esta situación.

Lesiones de las extremidades Las lesiones se denominan disfunciones de una u otra articulación del cuerpo: fracturas, dislocaciones. En caso de fracturas, conviene acudir inmediatamente al hospital, sin esperar complicaciones y la aparición de procesos inflamatorios. Las dislocaciones, si son menores, pueden ser parcialmente

Hinchazón de las extremidades El enfriamiento de las extremidades puede convertirse en una hinchazón sistemática de las piernas. Esta enfermedad se ve agravada aún más por el hecho de que la función de los riñones y el corazón del paciente están deterioradas. Por lo tanto, con la hinchazón de las piernas, es necesaria una prevención completa del cuerpo, comenzando por el tracto gastrointestinal.

Fracturas de las extremidades En una fractura cerrada, la extremidad a menudo parece acortada e incluso un ligero toque provoca dolor en la víctima. Cualquier herida en la zona de la fractura indica su carácter abierto Primeros auxilios: antes del parto

Amputación de extremidades La amputación, la amputación (completa o parcial) de una extremidad (superior o inferior), ocurre en una amplia variedad de lesiones, así como en enfermedades asociadas con una alteración aguda de la circulación sanguínea (por ejemplo, endarteritis obliterante). Nivel

Parálisis de las extremidades: 30 g de flores de lavanda, trébol dulce y orégano, semillas de mostaza, vierta 0,7 litros de vinagre de sidra de manzana, cocine durante 15 minutos. Para frotar durante la parálisis.

En las extremidades inferiores hay tres períodos: el primero es la preparación para las prótesis, el segundo es el dominio de la prótesis y el tercero es la máxima adaptación a la prótesis.

En caso de amputación de un miembro inferior, los ejercicios de fisioterapia después de la amputación del miembro inferior son de particular importancia para fortalecer la pierna sana. Los ejercicios para fortalecer su arco son extremadamente importantes. Las violaciones de las condiciones habituales de equilibrio al estar de pie y moverse con amputaciones de la extremidad inferior requieren que antes de transferir al paciente a muletas o una prótesis temporal, se entrene el aparato vestibular, primero en posición acostada y sentada, y luego de pie. Posteriormente, se debe prestar la máxima atención a este entrenamiento utilizando una amplia variedad de ejercicios.

El fortalecimiento de los músculos de las extremidades superiores y de la cintura escapular es de considerable importancia para preparar al paciente para el uso de muletas.

¿Qué afecta el complejo de fisioterapia después de la amputación del miembro inferior?

Las amputaciones de las extremidades inferiores se realizan a varios niveles. La mayoría de los muñones femorales no tienen soporte. Las prótesis se realizan con descarga sobre la tuberosidad isquiática. Cuanto más eficaz sea el uso de una prótesis, más óptima será la longitud del muñón y, por tanto, la palanca para mover la prótesis. Rara vez se realizan amputaciones osteoplásticas del fémur.

El muñón de la pierna en el tercio superior suele ir acompañado de una contractura en la articulación de la rodilla. Los muñones de soporte de la tibia no siempre permiten la fabricación de prótesis sin descargar las fisuras de la tibia.

Cuando los muñones del pie se cortan por razones urgentes, por regla general no son aptos para prótesis y requieren una nueva amputación. Funcionalmente, un muñón corto del pie con una posición viciosa es menos ventajoso que un buen muñón en el tercio inferior de la pierna.

Es muy importante preparar la superficie lateral e inferior del muñón para la presión del encaje protésico sobre él. Esto es especialmente relevante a la hora de apoyar el muñón. Todas estas tareas se pueden realizar plenamente usando prótesis temporales y haciendo ejercicio con ellas.

Una prótesis temporal (yeso) no brinda la oportunidad de enseñar el uso correcto de una prótesis permanente; Cuando se utiliza una prótesis temporal, se debe prestar especial atención a la preparación del muñón y al entrenamiento del aparato de equilibrio. Una prótesis temporal es extremadamente importante para evitar sobrecargar el pie del miembro restante y es una medida para combatir el desarrollo del pie plano.

Durante las amputaciones, a menudo se observan trastornos del sistema cardiovascular debido a grandes pérdidas de sangre y cambios en sus condiciones de trabajo debido a una disminución en la capacidad del torrente sanguíneo. Esto requiere un uso cuidadoso de ejercicios con alta carga fisiológica y un entrenamiento sistemático gradual del sistema cardiovascular. En primer lugar, se debe restablecer su adaptación a las cargas eléctricas, teniendo en cuenta caminar con muletas. La formación posterior debe ser muy variada.

A la hora de proporcionar una prótesis permanente a un amputado, es necesario aprender a utilizarla de la forma más perfecta. La posición correcta de bipedestación se logra con una carga uniforme sobre la prótesis y la extremidad sana. La prótesis contribuye poco a sustituir la función elástica de la extremidad. Por tanto, es necesario maximizar las propiedades de absorción de impactos del resto de articulaciones.

Las características de la técnica de la terapia con ejercicios están determinadas en gran medida por el nivel y la calidad de la amputación.

La terapia con ejercicios después de la amputación de cadera requiere la prevención de contracturas en flexión y abducción. Se debe prestar especial atención al fortalecimiento del músculo iliopsoas, el resto de zonas del músculo cuádriceps femoral y el músculo tensor de la fascia lata, ya que permiten el avance de la prótesis. Cuando se usa una prótesis de yeso temporal, se utilizan ejercicios para flexionar y extender la articulación de la cadera aplicando resistencia al extremo inferior de la prótesis. Al recibir una prótesis permanente, es necesario enseñar a caminar, saltar sobre una extremidad sana (usándolas si es necesario para acelerar el progreso), girar la pierna sana en el lugar y en movimiento.

Durante el tratamiento con ejercicios después de una amputación de la pierna, la prevención de la contractura en flexión de la articulación de la rodilla es extremadamente importante. Es necesario enseñar al amputado a girar mientras camina y es recomendable enseñarle a correr y saltar con una prótesis.

Si los muñones del pie son adecuados para prótesis con zapatos ortopédicos especiales, es necesario garantizar que se mantenga la máxima movilidad en todas las articulaciones restantes y se debe evitar el desarrollo de contracturas y posiciones viciosas. Es especialmente importante evitar las patas de caballo. Se presta especial atención a preparar la superficie del muñón para la presión de una bota ortopédica. Para ello, se recomiendan prótesis temporales en forma de botas de yeso modeladas sobre el muñón para caminar con ellas. Es extremadamente importante dominar la marcha y, si la naturaleza del muñón lo permite, correr y saltar. La función de resorte insuficiente debe compensarse aumentando las propiedades de absorción de impactos de las articulaciones de la rodilla y la cadera.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

La rehabilitación física es de gran importancia en la adaptación social de los pacientes tras la amputación de los miembros superiores, lo que permite preparar bien al paciente para las prótesis y, en el futuro, evitar complicaciones asociadas al uso de una prótesis. Después de la operación, que se realiza bajo anestesia general, son posibles las complicaciones postoperatorias típicas: congestión en los pulmones; actividad alterada del sistema cardiovascular; Trombosis y tromboembolismo. Se observa atrofia de los músculos del muñón, provocada por el hecho de que los músculos pierden sus puntos de inserción distal, así como por la sección de vasos sanguíneos y nervios.

Después de la cirugía, debido al dolor, la movilidad del resto de las articulaciones de la extremidad se limita, lo que interfiere aún más con las prótesis. Al amputar los antebrazos, se produce contractura en las articulaciones del codo y hombro y atrofia de los músculos del antebrazo. Hay una curvatura en la columna torácica superior, que se asocia con un desplazamiento hacia arriba de la cintura escapular en el lado de la amputación.

Terapia de ejercicios después de la amputación de un miembro superior.

Después de la amputación de extremidades, se distinguen tres períodos principales en la técnica de la terapia con ejercicios: :

· postoperatorio temprano (desde el día de la cirugía hasta la retirada de las suturas);

· el período de preparación para las prótesis (desde el momento en que se retiran las suturas hasta la recepción de una prótesis permanente);

· período de dominio de la prótesis.

Postoperatorio temprano. Durante este período se resuelven las siguientes tareas de la fisioterapia.

· prevención de complicaciones postoperatorias (neumonía congestiva, atonía intestinal, trombosis, embolia);

· mejora de la circulación sanguínea en el muñón;

· prevención de la atrofia de los músculos del muñón;

· estimulación de los procesos de regeneración.

Contraindicaciones para el uso de terapia con ejercicios: proceso inflamatorio agudo en el muñón; estado general grave del paciente; altura temperatura corporal; peligro de hemorragia. Las clases de LH deben comenzar el primer día después de la cirugía. Incluyen ejercicios de respiración y ejercicios para extremidades sanas. A partir del segundo y tercer día, se realiza tensión isométrica en los segmentos restantes de la extremidad amputada y los músculos truncados; movimientos facilitados en las articulaciones del muñón sin inmovilización; Utilizan gimnasia fantasma (realización mental de movimientos en la articulación faltante), que es muy importante para prevenir la contractura, reducir el dolor y la atrofia de los músculos del muñón. Después de la amputación del miembro superior, el paciente puede sentarse, pararse y caminar. Una vez retiradas las suturas, comienza el segundo período: el período de preparación para las prótesis. En este caso, la atención principal se presta a la formación del muñón: debe ser de forma regular (cilíndrica), indoloro, soportable, fuerte y resistente al estrés. Primero, se restablece la movilidad en las articulaciones restantes del miembro amputado. A medida que disminuye el dolor y aumenta la movilidad en estas articulaciones, en las clases se incluyen ejercicios para los músculos del muñón. Los músculos que determinan la forma correcta del muñón, necesarios para un ajuste perfecto del encaje protésico, se fortalecen uniformemente. LH incluye movimientos activos en la articulación distal, realizados por el paciente primero con el apoyo del muñón, y luego de forma independiente y con la resistencia de las manos del instructor. El entrenamiento del muñón para su soporte consiste en presionar su extremo primero sobre una almohada suave y luego sobre almohadas de diferentes densidades (rellenas de algodón, pelo, fieltro) y en ejercicios con los muñones apoyados sobre un soporte suave especial. Comienza este tipo de entrenamiento con 2 minutos y aumenta su duración a 15 minutos o más. Para desarrollar el sentido músculo-articular y la coordinación de los movimientos, se deben utilizar ejercicios para reproducir con precisión una gama determinada de movimientos sin control de la visión.

Después de la amputación de la extremidad superior (y especialmente de ambas), se presta mucha atención al desarrollo de habilidades de cuidado personal de los muñones, con la ayuda de dispositivos tan simples como un manguito de goma colocado sobre el muñón, debajo del cual se colocan un lápiz, una cuchara y un tenedor. , etc. se inserta. La amputación de extremidades provoca trastornos posturales, por lo que se deben incluir ejercicios correctivos en el complejo PH. En caso de amputación del miembro superior, debido al desplazamiento hacia arriba y hacia adelante de la cintura escapular en el lado de la amputación, así como al desarrollo de "escápulas pterigoideas", movimientos destinados a bajar la cintura escapular y acercar los omóplatos. juntos se utilizan en el contexto de ejercicios generales de desarrollo de la cintura escapular. Las curvaturas escolióticas pueden desarrollarse de forma compensatoria en dirección opuesta en la columna torácica y cervical.

En la etapa final del tratamiento de rehabilitación después de la amputación de una extremidad, los ejercicios terapéuticos tienen como objetivo desarrollar habilidades en el uso de prótesis. La formación depende del tipo de prótesis. Para trabajos finos (por ejemplo, escribir), se utiliza una prótesis con agarre pasivo, para trabajos físicos más duros, se utiliza una prótesis con agarre activo para los dedos debido a la tracción de los músculos de la cintura escapular. Recientemente, se han utilizado ampliamente las prótesis bioeléctricas con agarre activo de los dedos, basadas en el uso de corrientes que surgen durante los momentos de tensión muscular.

La terapia con ejercicios durante las operaciones reconstructivas en los muñones de las extremidades superiores se utiliza en el período pre y postoperatorio y promueve la rápida formación y mejora de las compensaciones motoras. La preparación preoperatoria del muñón del antebrazo consiste en masajear los músculos del muñón, retirar la piel (debido a su falta en la cirugía plástica local en el momento de la formación de los dedos), restaurar la pronación y supinación del antebrazo mediante movimientos pasivos y activos. . Después de la cirugía, el objetivo de los ejercicios terapéuticos es desarrollar el agarre juntando y separando los dedos recién formados del muñón del antebrazo. Este movimiento está ausente en condiciones normales. Posteriormente, se enseña al paciente a escribir, primero con un bolígrafo especialmente adaptado (más grueso, con muescas para los dedos cubital y radial). Después de una hendidura del antebrazo con fines estéticos, a los pacientes se les proporciona una prótesis de brazo.

Masaje después de la amputación de un miembro superior..

Técnica de masaje .

En el postoperatorio temprano, se aplican efectos reflejos segmentarios en el área de las zonas paravertebrales correspondientes.

El masaje del muñón puede comenzar después de retirar las suturas quirúrgicas. La curación por segunda intención, la presencia de una superficie granulada de la herida, incluso la presencia de fístulas a temperaturas normales, la ausencia de una reacción inflamatoria local y los cambios patológicos en la sangre no son contraindicaciones para el masaje. Las técnicas de masaje incluyen varios tipos de caricias, frotamientos y amasamientos ligeros (en forma de espiral en dirección longitudinal).

Durante la primera semana se debe evitar masajear cerca de la sutura postoperatoria hasta que ésta se fortalezca. En presencia de formaciones cicatriciales adheridas a los tejidos subyacentes del muñón, el masaje es un medio excelente para eliminar estas adherencias. En tales casos, en primer lugar se utilizan diversas técnicas de amasado (mover la cicatriz, etc.). Para desarrollar la capacidad de soporte del muñón en la zona del extremo distal, se utiliza vibración en forma de roce, corte y acolchado.

Al masajear un miembro amputado, se debe prestar especial atención a los músculos que se han conservado después de la cirugía y deberían ayudar a restaurar los movimientos normales. Así, tras una amputación en el tercio medio del muslo, se recomienda fortalecer al máximo los aductores y extensores del muslo.

Después de una amputación por debajo de la rodilla, se debe prestar especial atención al fortalecimiento del músculo cuádriceps. Después de una amputación en el tercio medio del hombro, se deben fortalecer selectivamente los abductores y los músculos que realizan la rotación externa del hombro. Los ejercicios de abducción del hombro previenen la atrofia de los músculos deltoides y supraespinoso (fortaleciendo los músculos que abducen el hombro) y la atrofia de los músculos infraespinoso y redondo menor (los músculos que rotan externamente el hombro).

El masaje del muñón de amputación inicialmente no debe durar más de 5 a 10 minutos; gradualmente, la duración del procedimiento de masaje aumenta a 15 a 20 minutos. Para el desarrollo de la función del muñón es muy importante la movilidad de las articulaciones cercanas. Durante el masaje se recomienda realizar ejercicios físicos, que deben iniciarse lo antes posible.

Estos incluyen, en primer lugar, el envío de impulsos motores destinados a realizar movimientos del muñón en varias direcciones. Estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos cruzados, movilizar las cicatrices fusionadas al hueso y aumentar el trofismo del tejido del muñón. Los ejercicios se realizan diariamente de 3 a 5 veces al día. También se recomiendan ejercicios para el miembro sano en todas las articulaciones; Estos ejercicios contribuyen significativamente al proceso de recuperación del muñón.

A continuación se utilizan ejercicios destinados a desarrollar su resistencia: presionar el extremo del muñón sobre almohadillas especiales de diferente dureza (algodón, arena, fieltro, soporte de madera), golpear el muñón con un martillo de madera recubierto de fieltro, etc. Para desarrollar la capacidad de coordinación al estar de pie y al caminar con prótesis, además de restaurar la sensación táctil, muscular y articular en la parte restante de la extremidad, se recomienda combinar el masaje con ejercicios para desarrollar el equilibrio: doblar el torso, media sentadilla. y en cuclillas sobre una pierna con los ojos abiertos y cerrados. También es muy importante el cuidado de la piel del muñón en el postoperatorio temprano.

Fisioterapia tras la amputación de un miembro superior.

El dolor fantasma es una complicación postoperatoria que se manifiesta por una sensación de dolor en el miembro amputado, que puede combinarse con dolor en el propio muñón. La irradiación UV del área del muñón se utiliza en 5 a 8 biodosis (un total de 8 a 10 irradiaciones); corrientes diadinámicas en el área del muñón (10-12 procedimientos); darsonvalización; electroforesis de novocaína y yodo; aplicaciones de parafina, ozoquerita; suciedad en el área del muñón; baños generales: perla, radón, pino, sulfuro de hidrógeno.

Después de la amputación, como ocurre con otro tipo de intervenciones quirúrgicas, se puede formar una infiltración en la zona de la sutura postoperatoria. En el tratamiento de la infiltración en la etapa aguda se utiliza frío para limitar su desarrollo y radiación ultravioleta. Se utiliza UHF durante 10-12 minutos diarios, SMV, ultrasonido, inductoterapia, aplicaciones de ozoquerita y parafina en la zona infiltrada y radiación ultravioleta. 2-3 días después de que desaparecen los fenómenos inflamatorios agudos, se cambia a procedimientos térmicos.

Las contraindicaciones generales para los procedimientos fisioterapéuticos también permanecen invariablemente:

Estado de agotamiento severo

Tendencia a sangrar

Enfermedades de la sangre

Neoplasmas malignos

Manifestaciones graves de insuficiencia orgánica sistémica (insuficiencia cardiovascular, insuficiencia respiratoria, disfunción renal).

En ausencia de contraindicaciones, la fisioterapia se prescribe lo antes posible y se lleva a cabo durante un tiempo prolongado, hasta el inicio de las prótesis.